小兒急性腹痛的臨床觀察與護理措施

邵雪英

小兒急性腹痛的臨床觀察與護理措施

邵雪英

目的 分析總結(jié)小兒急性腹痛的臨床觀察及護理要點, 為醫(yī)生診斷治療及護士護理提供有效參考。方法 50例典型小兒急性腹痛患兒, 回顧性分析其住院診治護理過程。結(jié)果 經(jīng)過全面細致的觀察與護理, 平均住院時間15 d, 治愈率100%。經(jīng)治療后所有病例均得到病情緩解直至痊愈出院,無一例死亡病例。結(jié)論 護士在護理工作中了解小兒急性腹痛的特點, 實施嚴密的病情觀察及護理要點,可以預見病情變化, 對于醫(yī)生的診治、減少患兒并發(fā)癥的發(fā)生均有重要意義。

小兒；急性腹痛；觀察；護理

急性腹痛在臨床內(nèi)科、外科都很常見, 是指腹腔內(nèi)及盆腔和腹膜后的組織器官發(fā)生急劇的病理變化, 而產(chǎn)生以腹痛為主要癥狀和體征、伴全身反應(yīng)的臨床綜合征。臨床上急性腹痛最多見, 腹痛有內(nèi)臟痛、腹膜刺激痛及牽扯痛(放射痛)三種。急、快、重、變化多端是其病程特點［1］。小兒急性腹痛也是兒科的多發(fā)病和常見病, 起病急、變化及進展快是其主要特點。小兒急性腹痛多定位不明, 因神經(jīng)發(fā)育不完全,中樞興奮性低, 對疼痛等刺激不敏感, 加上小兒表達不清,常常無明顯腹肌緊張卻已形成腹膜炎, 而當有明顯的腹膜刺激征時, 病情也已經(jīng)很嚴重。患兒往往哭鬧不停也不能清楚全面描述病情、病史, 很容易引起誤診。護理小兒急性腹痛患兒不僅需要護士掌握熟練的急性腹痛護理常規(guī), 還需要對患兒實施嚴密的病情觀察, 隨時掌握病情變化, 配合醫(yī)生為患兒爭取寶貴的搶救時間。本院2013年1月～2014年6月收治典型小兒急性腹痛患兒50例, 均成功救治并痊愈出院。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析本院2013年1月～2014年6月救治的50例小兒急性腹痛患兒的護理過程, 其中男30例(占60%), 女20例(占40%), 年齡4個月～11歲, 平均年齡4.2歲。入院后完善各項檢查, 經(jīng)診斷后分類為：急性闌尾炎20例、急性腸梗阻5例、急性胃炎8例、腹股溝嵌頓疝11例、腸套疊4例、腸穿孔2例。

1.2 護理方法

1.2.1 入院時的觀察與護理 采集病史, 觀察病情, 做出護理診斷。患兒一入院, 向患兒及家長了解患兒相關(guān)病史及現(xiàn)狀, 了解有無消化道癥狀, 如惡心、嘔吐、腹痛、腹脹及排便異常等。特別要了解腹痛的部位、時間、性質(zhì)、轉(zhuǎn)變等。針對了解的問題做出相應(yīng)的護理診斷。

1.2.2 治療過程中的觀察與護理 對于內(nèi)科急性腹痛患兒采用藥物保守治療, 但保守治療過程中也要及時觀察病情變化, 有手術(shù)指征也需及時轉(zhuǎn)外科, 本研究有7例先經(jīng)保守治療后因病情需要轉(zhuǎn)外科手術(shù)。此類患兒常出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、腹瀉等先驅(qū)癥狀, 后出現(xiàn)疾病某特征性表現(xiàn), 了解它的特點對診斷、治療、護理均有非常重要的意義, 如急性胃腸炎患兒有痙攣性腹痛、腹肌柔軟, 無明顯的壓痛點；膈、胸膜炎患兒有明顯的放射性腹痛；有時小兒感冒時也會出現(xiàn)腹痛癥狀, 常在感冒初期出現(xiàn), 無明顯壓痛, 其疼痛部位常在肚臍周圍或在右下腹部, 而疼痛性質(zhì)及疼痛程度各異, 無明顯的特異性。

2 結(jié)果

50例患兒中, 住院后經(jīng)手術(shù)治療24例、藥物保守治療26例。平均住院時間15 d, 治愈率100%。經(jīng)治療后所有病例均得到病情緩解直至痊愈出院, 無一例死亡病例。

3 討論

在臨床護理工作中小兒急性腹痛的發(fā)病率高居不下, 其病情變化快、致病重, 加上小兒的年齡及自身特點, 醫(yī)護人員對患兒的病情觀察和護理顯得極其重要, 也是診斷和治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。腹部體征特別是腹痛是小兒急性腹痛的主要癥狀, 因此在護理過程中要求護理人員對腹痛的特點及伴隨癥狀進行細致地觀察。

3.1 腹痛的觀察與護理 腹痛的程度與特點對急性腹痛的診斷意義重大。針對小兒的特點想要準確了解腹痛的程度及特點需要護理人員采取一定的措施。首先要收集資料, 這是診斷的先決條件。對于年齡大點的患兒, 如本研究中6～11歲患兒19例, 患兒已經(jīng)可以比較明白地表達自己的感受, 醫(yī)務(wù)人員還需觀察其表情、動作及情緒變化, 誘導患兒講述自己的不適感受及變化, 盡可能全面準確的收集疾病的有關(guān)資料, 為醫(yī)生準確診斷及護士有效護理奠定基礎(chǔ)［2］。要通過收集到的患兒的情緒變化及生命體征變化作為診斷與護理的重要參考。當患兒出現(xiàn)病情加重, 煩躁不安、面色蒼白、脈搏細數(shù)等表現(xiàn), 提示可能出現(xiàn)脫水或休克, 應(yīng)迅速配合醫(yī)生進行補液、抗休克等治療, 切勿延誤病情。

3.2 其他癥狀和體征的觀察與護理 首先還是腹部體征的觀察, 應(yīng)進一步了解患兒腹痛的頻率、性質(zhì)、程度及持續(xù)時間等, 觀察有無腹肌緊張及其程度等變化。急性腹痛患兒除了要觀察腹部體征外, 還應(yīng)該注意觀察患兒的面色、神志、哭聲、生命體征及尿量的變化, 這些都是評估病情的重要指標；如出現(xiàn)脈搏快弱、尿量減少、神志不清常提示病情加重。重癥患兒多出現(xiàn)脫水和電解質(zhì)紊亂等嚴重反應(yīng), 護理時要特別注意監(jiān)測各項生命體征, 注意觀察膚色、及時監(jiān)測電解質(zhì)水平。對有嘔吐及排便異常的患兒, 常發(fā)生酸堿失衡、電解質(zhì)紊亂而引起身體重要器官如心血管系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)的功能障礙, 如觀察不及時、護理不到位很可能錯過最佳搶救時間,引起嚴重后果。

3.3 在飲食方面, 部分患兒可能因添加輔食導致腸道蠕動功能紊亂, 加上氣溫及環(huán)境的變化, 引起腸道炎癥反應(yīng), 炎癥加重誘發(fā)腸套疊。要求醫(yī)務(wù)人員在護理這類患兒時對其飲食、生活環(huán)境及習慣重點了解, 以便于對其準確診斷。

3.4 心理護理 在觀察的同時不要忘記給予患兒及家長必要的心理護理。對年齡相對較大的患兒應(yīng)掌握其心理的細微變化, 對他們應(yīng)語言輕柔、態(tài)度溫和, 盡量降低患兒對醫(yī)護人員的恐懼心理, 引導患兒如實、詳細的反映病情, 便于醫(yī)務(wù)人員獲取準確客觀的信息。對于患兒家長, 往往因孩子生病不知所措, 他們的不良情緒將直接影響患兒身心健康的恢復［3］。護士也應(yīng)對其進行心理指導, 同時告知家長所有檢查、治療的目的, 從而取得家長的配合。

總之, 針對患兒的年齡特點, 還要特別重視如何能最大限度地與患兒溝通, 取得最客觀、詳細、有價值的診斷資料。護理急性腹痛患兒時, 要求護理人員充分認識其特殊性, 必須做到觀察細致、準確, 不能忽視任何疾病危險信號, 避免誤診及并發(fā)癥的發(fā)生。

［1］ 龍仁平.小兒外科急性腹痛132例診治分析.臨床小兒外科雜志, 2011, 8(4):354-355.

［2］ 徐宏宇, 萬四紅, 劉琴.小兒急性腹痛的觀察與護理.當代護士(下旬刊), 2013, 7(10):68-69.

［3］ 劉雪梅, 鄭巧云.心理干預對手術(shù)患兒父母焦慮程度的影響.中國全科醫(yī)學, 2008, 11(6):1166-1167.

2014-07-25］

274300 山東省單縣東大醫(yī)院