輻照豬皮治療燒傷創面的護理

羅燕 肖傳玲 肖玉琴

輻照豬皮治療燒傷創面的護理

羅燕 肖傳玲 肖玉琴

目的 探討輻照豬皮治療燒傷創面的護理方法。方法 405例采用輻照豬皮治療的燒傷患者實施有效的創面護理、心理護理、疼痛護理、營養護理, 以促進創面愈合。結果 有效的護理措施可使創面療程縮短, 減輕疼痛, 瘢痕減少。結論 對應用輻照豬皮治療燒傷創面的患者實施有效的護理措施具有極為實際的意義, 值得在臨床中推廣應用。

輻照豬皮；燒傷創面；護理

輻照豬皮是新鮮豬皮經過精心制作成的薄層豬皮, 具有與人體相似的組織相容性、通透性, 能有效地保護創面在一個適當的生理濕度與生理溫度中, 加快創面的修復, 近年來廣泛應用于燒傷創面的治療。

燒傷科2007～2013年對405例燒傷患者應用輻照豬皮治療創面, 結合實施有效的護理措施, 取得了較滿意的效果,現將護理體會報告如下。

1 臨床資料

本組燒傷患者405例, 男301例, 女104例, 年齡最小者9個月, 最大者79歲, 燒傷面積最小8%, 最大60%。燒傷深度：淺Ⅱ度297例, 平均愈合時間(13.2±2.4)d, 混合深Ⅱ度108例, 平均愈合時間(16.4±3.5)d。

2 治療方法

患者入院后, 經早期徹底清創后, 再清洗擦干, 然后把冷凍的輻照豬皮在40℃溫水中浸泡5～10 min解凍, 按要求先打洞, 軟化后, 覆蓋于創面上, 必要時縫合固定或用皮膚吻合器固定, 皮片須平坦緊貼防止皺褶, 豬皮需超出創緣1～2 cm, 然后以消毒紗布棉墊加壓包扎, 可1～2 d或2～3 d更換外敷料。

3 護理

3.1 常規護理 患者入院時應及時安置在設有消毒設備的房間, 室溫控制在28～32℃, 濕度在50%～60%, 做好保暖和維持呼吸道通暢, 迅速建立靜脈輸液通道。準確記錄每小時出入量, 觀察尿的顏色和減少探視, 制定詳細周密的護理計劃。3.2 創面護理 早期更換外敷料可見輻照豬皮轉粉紅色,黏貼緊密為滿意, 以后每隔2～3 d更換外敷料檢查創面1次,如患者配合好可改用創面半暴露或暴露狀態, 直至豬皮成干痂, 創面愈合后豬皮自然脫落。輻照豬皮對淺Ⅱ度燒傷療效顯著, 治愈率100%, 對深Ⅱ度創面療效達44%, 其余需行削痂植皮方能治愈［1］。輻照豬皮覆蓋創面后, 要防止創面受壓。如第1次更換外敷料時, 如軟皮軟化, 皮下積液過多, 可隨時揭去豬皮, 創面再次消毒, 同樣可獲得創面Ⅰ期愈合。對于患兒或不配合的患者, 創面敷料易脫落, 豬皮移位, 則應采取特殊措施, 如用石膏固定肢體、棉墊、紗布包裹雙手,防止抓扯。臀部、會陰燒傷患者用人字墊墊于創面的軀體及下肢部位, 雙大腿燒傷患者可用塑料薄膜包裹在易污染的部分敷料外, 防止大小便污染。豬皮脫落后的恢復期創面, 薄而嫩, 柔軟光滑, 不能碰撞, 不能過早活動, 因此豬皮脫落后觀察創面1～2 d, 如創面無異常, 需防止瘢痕組織增生。

3.3 高熱護理 使用輻照豬皮后, 患者易出現高熱, 體溫高達38.5～39.5℃, 甚至超過40℃, 可使用物理降溫和藥物降溫方法, 如冰敷額部, 雙氯芬酸鈉塞肛等, 飲食上選擇易消化的高蛋白飲食, 盡量少食多餐, 補充機體消耗。

3.4 疼痛護理 應用輻照豬皮能夠減輕創面疼痛和減少換藥次數, 可避免反復換藥造成的創面再損傷［2］。對于有些需用皮膚吻合器固定皮片的患者所受到的疼痛, 可用雙氯芬酸鈉酸劑止痛, 一般能達到較好的效果。

3.5 營養護理 臨床上若燒傷面積達到20%或深度燒傷面積大的患者都有營養問題, 營養護理是燒傷患者臨床診療的重要組成部分。對于混合Ⅱ度面積＜20%的患者在護士指導下自食。大面積燒傷患者需要熱量達3000 Cal以上, 也可通過鼻飼要素飲食等, 還需每天或隔天靜脈補充全血或血漿及白蛋白, 以提高機體的抵抗力［3］。

3.6 心理護理 嫻熟認真的操作能安撫患者的恐懼、焦慮狀態, 使之心理上得到安慰。對口渴煩躁的患者要耐心講解禁水、禁食的重要性, 使其配合, 平穩度過休克期。給家屬講解燒傷的治療方法和要求及注意事項, 以取得家屬的支持和配合。

4 小結

對應用輻照豬皮治療燒傷創面的患者, 通過實施以上護理措施, 使創面感染率和愈合時間明顯減少, 并且止痛效果好, 使用方便, 減少了換藥次數。因此, 輻照豬皮診療燒傷創面的護理, 具有極為實際的意義, 值得在臨床中推廣應用。

［1］ 唐忠義.輻照滅菌豬皮治療Ⅱ度燒傷.中華整形外科雜志, 1992(6):187.

［2］ 李學增.外科護理學.第1版.北京:人民衛生出版社, 1990: 154.

［3］ 梁茶, 彭云, 莊君爛.輻照豬皮覆蓋削痂創面分期制皮治療重度燒傷.華夏醫學, 2012, 25(3):335-337.

2014-07-09］

332000 江西省九江市第一人民醫院燒傷科(羅燕肖玉琴), 急診科(肖傳玲)