妊娠期高血壓疾病分析及護理1例報告

趙玲麗

妊娠期高血壓疾病分析及護理1例報告

趙玲麗

妊娠高血壓；子癇前期重度；產時；分娩結局；護理

妊娠高血壓子癇前期是妊娠期特有的疾病, 有輕度和重度之分, 發病率在我國為9.4%, 國外為7%～12%, 近年來有上升趨勢, 疾病的發展也隨之增加, 該病嚴重影響母嬰健康。

1 臨床資料

患者孕產婦, 女28歲, 漢族。患者因“孕月24+2周, 發現血壓升高3個月余, 發現血糖升高12 mmol/L。”入院查體：血壓137/112 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 心肺聽診未聞及明顯異常。腹部膨隆, 孕晚期腹型, 未觸及宮縮。產科檢查：宮高27 cm, 腹圍98 cm。骨盆外測量:均在正常范圍內。彩超：胎位頭位, 雙頂徑3.6 cm, 股骨長2.5 cm, 胎心率145次/min。羊水最深徑5.3 cm。胎盤位于左側壁, 0級, 胎盤邊緣臨近宮頸內口。尿常規(入院時)：尿蛋白1+。血生化血糖 6.58 mmol/L。臨床診斷：3胎0產、孕月24+2周, 頭位、中期妊娠；妊娠期高血壓疾病-輕度子癇前期；妊娠期糖尿病；胎盤前置狀態。入院后給予完善相關化驗檢查, 向患者及家屬交代病情, 患者及家屬表示知情, 要求暫保胎, 并簽訂知情同意書。于住院后在腰硬聯合麻醉下行剖宮產術, 術中以LOA機制徒手娩出一男性活嬰(Apgar評分1 min 9分, 5 min 10分, 體重3340 g, 身長51 cm), 斷臍后交臺下處理。胎兒娩出后5 min胎盤未剝離, 遂行手取胎盤術, 胎盤、胎膜娩出完整, 子宮收縮欠佳, 出血多, 遂給予卡前列氨丁三醇250 μg臺上肌內注射, 250 μg臺下三角肌肌內注射, 輸同型血細胞懸液4單位, 新鮮血漿400 ml, 人血纖維蛋白原1 G,反復“口”字縫合后略緩解, 子宮收縮尚可。可吸收線縫合子宮肌層及漿膜層, 探查雙側附件區未見異常, 查各創面無活動性出血后, 清點紗布器械無誤, 遂層關腹, 術畢。術后給予促宮縮, 補液對癥支持治療。患者術后第4天, 無不適。查體：一般狀態尚可, 心肺聽診未聞及異常。乳房不脹, 有少量乳汁分泌。腹部切口換藥, 見切口愈合良好, 無紅腫及滲出, 患者及家屬要求出院。

2 討論

妊娠期高血壓疾病子癇前期重度經陰道分娩風險大, 在護理時有效的產時監護尤為重要, 運用綜合護理措施, 可提高分娩成功率, 降低母兒危險［1］。

2.1 患者臨產后進入產房, 護士必須全面了解整個妊娠過程, 了解有無合并癥和并發癥及患者的自覺癥狀, 如頭痛、有無水腫等。

2.2 使用降壓藥時要密切觀察血壓變化, 及時調整劑量, 以免降壓過度造成傷害, 保證治療效果。

2.3 子癇前期重度最基本的病理變化是全身小動脈痙攣,新生兒臍血管存在內皮細胞損傷和分泌改變。因此, 產程檢測孕產婦的病情變化及胎兒安危尤為重要［2］。

2.4 護士要詳細了解病史, 積極準備好急救的用物、藥品,囑產婦保證充足睡眠, 低鹽飲食, 取左側臥位, 消除子宮對腹主動脈及髂血管的壓迫, 增加回心血量及腎血流量, 使尿量增加, 減輕下肢水腫, 減輕孕產婦自主癥狀。嚴密觀察產程進展情況, 合理評判分娩方式［3］。

2.5 對于產程進展受阻, 要及時通知醫生進行全面分析, 作出恰當的處理。

2.6 由于疾病的影響, 胎兒生長緩慢, 發生率高達71.1%,且耐受性差, 容易缺氧, 引起胎心及羊水的改變。產程中要密切關注胎心音變化, 及時記錄胎膜破裂時間及羊水情況,縮短第二產程, 必要時行陰道助產, 降低圍生兒病死率。

2.7 妊娠高血壓疾病患者產后血管壓力高, 血竇閉合時間長, 臨床易并發凝血功能障礙, 引起產后大出血。護士要每15 min觀察1次子宮收縮情況, 宮底的高度, 切口有無滲血,督促產婦排空膀胱, 嚴防產后出血。

2.8 子癇前期是妊娠期高血壓疾病的嚴重階段, 也是產科常見的急癥, 特別是重度子癇前期, 易導致子癇、心腎功能衰竭及腦血管意外等, 是孕產婦和圍生兒死亡的重要原因之一［4］。

2.9 產后出血是產科常見的嚴重并發癥, 也是孕產婦主要死亡原因之一。胎盤娩出后出血以子宮收縮乏力所致的產后出血為主, 其次為胎盤殘留。 ①遇到產婦發生產后大出血的情況, 首先, 保持呼吸道通暢, 及時有效的吸氧, 采用雙鼻導管, 流量4～6 L/min, 同時密切觀察吸氧效果如：面色、唇周、指甲是否轉紅潤, 呼吸是否恢復平穩。②迅速建立2條及以上靜脈通道, 備血、配血, 密切監測血壓、脈搏、皮膚顏色、表情等生命體征的變化。視病情而正確掌握靜脈滴注速度,以免滴注過多、過快而發生急性肺水腫。③經手按摩子宮底時須將子宮腔內積血壓出, 有利于子宮收縮, 達到止血目的。④迅速協助醫生邊搶救邊查明原因, 及時、有效地止血, 并做好各種檢查及相關的術前準備。⑤產婦取平臥位, 必要時取頭低腳高位, 有利于下肢靜脈回血, 注意保暖, 積極預防并發癥的發生。⑥做好心理護理, 保持鎮靜, 使其積極配合,有利治療與搶救。

2.10 患者出院時, 需要注意:陰道惡露情況, 有無異味, 如體溫升高, 注意產褥感染；如陰道持續流血, 超過月經量,需注意晚期產后出血；注意休息, 加強飲食營養；加強乳房護理；保持外陰干燥、清潔；產后42 d復查；禁止性生活、坐浴、游泳2個月；嚴格避孕2～3年, 病情變化隨診；檢測血糖及血壓, 定期復查, 必要時就診于內分泌科及心血管內科治療。

［1］ 盤娟, 梁少梅, 黃雪蓮.早期護理干預對妊娠高血壓輕度子癇前期患者的影響.齊魯護理雜志, 2012, 18(24):66-67.

［2］ 周緒萍.妊娠期高血壓疾病子癇前期重度產時護理要點.醫藥前沿, 2012(26):274.

［3］ 陳幗英.硫酸鎂治療早發型子癇前期的護理.現代中西醫結合雜志, 2006, 17(10):1575-1576.

［4］ 盧桂香, 夏紅.重度子癇前期患者86例的護理.護理實踐與研究, 2009, 6(3):50-51.

2014-07-02］

130000 長春經濟技術開發區興隆山鎮衛生院