針灸對不同損傷程度面神經炎患者治療療效的影響

楊文彩

·經驗交流·

針灸對不同損傷程度面神經炎患者治療療效的影響

楊文彩

目的 觀察針灸對不同損傷程度面神經炎患者治療療效的影響。方法 74例急性特發性周圍性面神經麻痹患者, 根據患者臨床癥狀分為輕損傷組(48例)和重損傷組(26例), 組內再隨機分為觀察組和對照組, 對照組予基礎治療, 觀察組配合針灸治療, 記錄并評價兩組患者治療療效。結果 輕損傷組中, 觀察組與對照組療效比較差異無統計學意義(P＞0.05)；重損傷組中觀察組療效明顯優于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 對于病情較重的面神經炎患者可選用藥物和針灸的綜合治療,能夠提高臨床療效。

面神經炎；針灸；損傷程度；

貝兒麻痹(Bell’s palsy), 又稱急性特發性周圍性面神經麻痹。由于為病因不明的急性單側面部的輕癱(麻痹)或癱瘓, 故又稱為特發性面神經麻痹(Idiopathic Facial Palsy), 為臨床發生面癱的最常見原因。面神經麻痹會給患者造成嚴重的心理、精神障礙, 嚴重影響社交和生活質量。其發病原因尚不明確, 有單純皰疹病毒(HVS-1)感染學說、免疫損傷學說及面神經急性缺血學說。其主要誘因為受涼、疲勞以及機體的抵抗力下降及免疫缺陷等。目前臨床上對于本病的治療主要使用糖皮質激素、抗病毒藥物及 B族維生素以及針灸療法。盡管經過治療本病的大部分患者可以完全治愈, 仍有部分患者會殘留有不同程度的后遺癥［1］。本研究觀察了本科2012年1月～2013年12月診治的74例急性特發性周圍性面神經麻痹患者的臨床資料, 探討針灸對不同損傷程度面神經炎患者治療療效的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本科2012年1月～2013年12月診治的急性特發性周圍性面神經麻痹患者74例, 其中男 40 例,女34例, 年齡21～79歲, 平均年齡(45.1±14.7) 歲, 按照患者臨床癥狀, 分為輕損傷組(單側不完全性面神經損傷, 共48例)和重損傷組(單側完全性面神經損傷, 共26例), 單側完全性面神經損傷主要臨床癥狀指標包括：不能皺眉、額紋消失；單側眼瞼閉合不充分, 單側鼻唇溝變淺；口角下垂,不能露齒、飲食時流涎。不完全性面神經損傷系指出現部分上述癥狀和體征及鱷淚、面肌間歇抽搐或在面部運動時出現聯動者。將以上兩組患者依據隨機原則分為觀察組和對照組；觀察組及對照組患者一般情況(包括性別、年齡、病情輕重等)比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 對照組予基礎治療包括口服激素(強的松,浙江仙琚制藥, 120815)、抗病毒(阿昔洛韋片, 浙江仙琚制藥, 120704)及營養神經藥物(彌可保, 衛才藥業, 120806), 并予抗生素眼膏(紅霉素眼膏, 廣州白云山制藥, 120807)外用保護眼角膜。觀察組在上述治療的基礎上加用針灸療法, 從發病第2周開始, 選穴為風池、合谷、足三里、太沖、外關、地倉、頰車、陽白、人中、迎香、牽正等穴位, 1次/d, 每次留針30 min, 每周治療5 d, 共治療2個月。

1.3 療效評定標準［2］參照House-Braekmann面神經功能評價體系, 分為治愈、顯效、有效、無效四級。治愈：面部靜止及活動功能恢復正常；顯效：靜止狀態面部對稱, 張力正常, 活動是有輕微不對稱；有效：靜止狀態口較明顯的不對稱, 活動功能受損, 有不嚴重的聯帶運動、攣縮或半側面部痙攣；無效：靜止狀態面部明顯不對稱, 運動功能損傷嚴重,眼不能完全閉合, 上額無運動。總有效率=治愈率+顯效率+有效率。

1.4 統計學方法 采用SPSS13.0統計軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

輕損傷組中, 觀察組與對照組療效比較差異無統計學意義(P＞0.05)；重損傷組中觀察組療效明顯優于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05), 詳見表1。

表1 兩組療效比較［n(%)］

3 討論

面神經炎臨床表現為患側面部表情肌癱瘓, 嚴重影響患者的生活。臨床上分為中樞性面癱和周圍性面癱, 其中周圍性面癱發病率較高, 常見類型包括面神經炎、貝爾麻痹等。其發病機制目前尚不明確, 有學者認為潛伏于感覺神經細胞內的單純皰疹病毒, 在應激和免疫抑制有關的非特異性因素作用下, 可以激活病毒在細胞內的復制, 從而產生面神經炎性反應［3］。損傷的部位尚有爭議, 認為其病變主要是由于迷路段面神經的骨管口處, 管徑較為狹窄, 面神經若發生腫脹則易受到骨管壓迫。約有60%～70%的患者可自愈, 面肌功能能完全恢復正常, 而15%的患者則會留下不同的后遺癥［4］。本病的病理改變主要是面神經脫髓鞘以及軸突變性, 脫髓鞘會導致神經傳導潛伏期變長, 軸突變性則會導致波幅降低, 波幅降低程度與面肌恢復時間正相關, 因此可以在一定程度上反應神經受損的輕重［5］。本研究通過根據面神經炎患者病情輕重, 進行分組治療, 結果顯示：輕損傷組的患者采用在基礎治療上加用針灸療法與僅使用基礎治療相比沒有產生明顯差別, 而重損傷組患者采用針灸治療則能明顯提高療效。周圍神經麻痹中醫學稱為“卒口僻”、“口眼歪斜”, 其病機主要是脈絡空虛, 外邪入侵陽明、少陽經脈。針灸處方選穴一般包括局部和遠處取穴, 局部選四白、迎香、地倉、頰車等穴,位于面神經的解剖位置上, 可刺激面神經, 提高神經組織的興奮性, 因而能夠促進病損面神經恢復功能, 另有一些患者有耳后皰疹、耳痛、聽力下降等, 辨證為風寒乘襲, 衛外不固,因此選用翳風穴、風池穴祛風解表；遠部取合谷、足三里、太沖、外關等穴, 取其調和陰陽, 體現中醫整體論治的觀點。

綜上所述, 對于病情較重的面神經炎患者可選用藥物和針灸的綜合治療, 能夠提高臨床療效。

［1］ 王興林, 黃德亮.面神經麻痹學.北京:人民軍醫出版社, 2002:95.

［2］ 金炳旭, 唐純志.針灸治療周圍性面癱研究進展.甘肅中醫, 2005, 10(5):28-30.

［3］ 楊光, 張智龍, 楊家貴, 等.專病筆談--面癱(1) 針灸治療面癱何時介入最好? 中國針灸, 2005, 12(8):555-556.

［4］ 高倩倩.針灸治療損傷部位在鐙骨肌支以上的Bell's面癱的優化方案研究.山東中醫藥大學, 2012.

［5］ 劉藝琴.單一針刺與針灸治療風寒型Bell氏面癱的臨床對比研究.成都中醫藥大學, 2012.

2014-07-07］

200050 上海市長寧區江蘇社區衛生服務中心