PICC所致機械性靜脈炎的防治進展

冷秋 李英芝 王哲

PICC所致機械性靜脈炎的防治進展

冷秋 李英芝 王哲

經外周置入中心靜脈導管(PICC), 具有使用安全、方便的優點, 同時可以避免患者反復靜脈穿刺帶來的痛苦, 已廣泛應用于臨床。機械性靜脈炎為PICC置管較為常見并發癥, 合理的選擇導管型號與血管的內徑相適宜, 提高穿刺技巧, 減少穿刺次數, 嚴格規范執行操作規程等可有效預防及減少機械性靜脈炎的發生。

經外周置入中心靜脈導管；機械性靜脈炎；護理措施

經外周置入中心靜脈導管(peripheral inserted central catheter, PICC)是目前較為先進的靜脈輸液技術。靜脈炎是PICC置管后出現的較為常見的并發癥, 包括機械性靜脈炎和血栓性靜脈炎。機械性靜脈炎是PICC置管后最早及最常見的并發癥之一, 多由于選擇的導管型號不適宜, 導管材料過硬, 穿刺側肢體活動頻繁, 與穿刺次數增多相關, 導管尖不在中心靜脈會增加靜脈炎的發生［1］。本文對近年來PICC所致機械性靜脈炎的相關因素及防治措施綜述如下。

1 PICC所致機械性靜脈炎的相關因素

1.1 導管的型號 導管的型號和血管的內徑不適宜增加血管內膜的損傷, 發生機械性靜脈炎的幾率增高。預防機械性靜脈炎的發生, 首先應根據患者的血管情況選擇型號適宜的導管。李君等［2］通過對20例采用PICC導管的患者觀察與隨訪, 認為機械性靜脈炎的出現與穿刺血管的粗細有關, 血管越細, 發生率越高。

1.2 穿刺側肢體活動過度 穿刺側肢體活動過頻, 致肌肉擠壓血管, 造成血管與導管反復摩擦致靜脈內膜損傷［3］。指導患者限制置管側肢體的活動度能夠有效的降低機械性靜脈炎的發生。

1.3 操作者的技術水平 穿刺次數增加或送管過程粗暴均會損傷靜脈血管, 增加發生機械性靜脈炎的幾率。Loewenthal等［4］認為機械性靜脈炎的發生與PICC導管置入困難、置管過程中嘗試的次數呈正相關。規范操作, 動作輕柔, 盡量避免多次操作可極大的降低機械性靜脈炎的發生率。

1.4 其他因素 患者性別、年齡、患者的凝血狀態及過敏體質、導管的材質、導管漂移、導管局部固定都是機械性靜脈炎產生的相關因素。

2 PICC置管并發機械性靜脈炎的預防措施

2.1 合理選擇穿刺血管及穿刺部位 貴要靜脈位置較深,且管腔由下至上逐漸變粗, 靜脈瓣較少, 應作為首選。其次是肘正中靜脈, 頭靜脈表淺, 靜脈瓣多, 易發生靜脈炎, 應作為最后選擇。同時應選擇彈性好的血管, 避免靠近關節、硬化、受傷、感染的靜脈。

2.2 掌握置管技巧 熟練掌握PICC操作技術, 減少送管次數, 置管前用肝素鹽水浸泡PICC導管, 預防凝血及減少摩擦,同時可減少插管時對血管內膜的損傷。穿刺動作應輕柔、準確, 送管速度適宜, 遇到阻力時, 不可強行置管。

2.3 積極治療靜脈炎 一旦確診為機械性靜脈炎, 應及時采用治療方法, 其中局部熱敷是較為有效的一種手段。使用50%硫酸鎂濕熱敷, 4次/d, 30 min/次。其他包括中醫治療、電子生物反饋療法等, 一般2～3 d癥狀消失。

3 心理護理

血管痙攣造成送管困難, 多由患者精神緊張所致, 對PICC置管過程不了解易發生焦慮、恐懼等心理反應, 耐心、細致的心理安慰可穩定患者緊張情緒, 提高患者對操作的依從性。介紹PICC管的相關知識, 使其對相關知識有一定的了解, 降低患者應激反應的強烈程度。

4 小結

作者認為減少機械性靜脈炎的發生關鍵在于了解其誘發因素, 嚴格執行操作規程, 盡可能的消除造成機械性靜脈炎的相關因素。在保證藥液輸注的前提下, 盡量選擇較小管徑的PICC管。穿刺血管盡可能選取貴要靜脈, 并采取切實可行的防治措施, 做到早預防、早發現、早處理, 最大限度地減少機械性靜脈炎的發生。

［1］ Jain A, Deshpande P, Shah P.Peripherally inserted central catheter tip position and risk of associated complications in neonates.J Perinatol,2013, 33(4):307-312.

［2］ 李君, 楊立然.PICC導管在全靜脈營養中的應用及護理.齊魯護理雜志, 2004, 10(1):57-58.

［3］ 胡君娥, 呂萬麗, 陳道菊, 等.PICC置管后并發癥的原因分析及處理對策.護士進修雜志, 2007, 23(15):1391.

［4］ Loewenthal MR, Dobson PM, Starkey RE, et al.The periapherally inserted.Central catheter(PICC): aprospective study of its natural history after cubitalfosa insertion.Anaesth Intensive Care, 2002, 30(1):21-24.

2014-07-25］

136000 中國醫科大學四平醫院