醫護人員對直腸癌Miles術后及早拔除尿管依從性的現狀調查

徐磊

醫護人員對直腸癌Miles術后及早拔除尿管依從性的現狀調查

徐磊

目的 探討醫護人員對直腸癌經腹會陰聯合直腸癌根治術(Miles術)后及早拔除尿管依從性的現狀及相關因素。方法 對南陽市7家醫院普外科醫護人員調查, 分析其認知及臨床執行情況。結果 醫護人員對該項目執行率明顯低于知曉率。結論 工作年限是影響醫護人員執行力的重要因素,應提高臨床執行力。

直腸癌；經腹會陰聯合直腸癌根治術；依從性

經腹會陰聯合直腸癌根治術(Miles術)后尿管留置時間較長, 尿路感染與留置時間呈正相關, 留置尿管＞3、5 d的患者發生尿路感染率為31%、74%, 長期導尿者幾乎100%發生菌尿［1］。楊婕等［2］研究發現, 直腸癌根治患者與術后第3、5天相比, 第2天拔除留置尿管可以明顯降低泌尿系統感染率, 且急性尿潴留發生率差異不明顯, 認為術后第2～4天為適宜的拔除留置尿管時間［3］。本調查通過研究普外科臨床醫護人員該項目執行的現實狀況, 倡導提高及早拔除率, 減少導尿管相關尿路感染, 增加患者舒適度。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入對象標準：便利選取南陽市7家醫院136名普外科醫護人員, 自愿參與調查者, 作為研究對象。

1.2 調查工具 采用自行設計的“普外科醫護人員對直腸癌Miles術后及早拔除尿管依從性調查表”為研究工具。包括導尿管相關尿路感染預防控制、術后2～4 d拔除尿管兩大方面內容。調查通過現場發放、郵件發送方式進行, 共計136份, 回收92份, 回收率為67.6%。

2 結果

2.1 醫院類別 所醫院中三級醫院3所, 二級醫院4所；教學醫院2所, 非教學醫院5所。92名醫護人員中, 對Miles術后2～5 d拔除尿管知曉率為91.3%, 教學醫院及三級醫院稍高于其他醫院；執行率平均值僅為65.2%, 明顯低于知曉率。2.2 直腸癌Miles術后未執行及早拔除尿管原因 位于前幾位的分別是擔心重置尿管增加患者痛苦, 醫療行為傾向于保守；對該觀點不知曉或不清晰；質疑可行性, 不創新嘗試；增加經濟費用及工作量。

2.3 學歷 醫護人員按不同學歷分為研究生及以上、本科、專科三個類別, 調查結果顯示, 其直腸癌Miles術后2～5 d拔除尿管知曉率分別為100.0%、92.8%、78.9%, 執行率為64.7%、67.9%、57.9%。

2.4 不同工作年限醫護人員認知及執行情況, 見表1。

表1 不同工作年限醫護人員認知及執行情況［n (%)］

3 討論

針對直腸癌Miles術后及早拔除尿管的認知, 醫院類別、學歷、工作年限均無顯著差異, 總體知曉率較高。而對于執行率的調查中發現, 學歷、醫院級別無顯著差異, 而≤5年、≥20年的醫護人員執行率較低, 說明工作年限是限制該項目臨床執行的重要因素之一, 分析原因是低年資人員進入臨床時間有限, 理論知識未及時更新, 對學術新觀點關注及執行不足；而≥20年的醫護人員由于受經驗影響, 對有駁于教科書的一些新觀點處于觀望狀態的較多, 創新精神不足,對于該項目執行依從性較差。

4 小結

直腸癌Miles術后第2～5天為適宜的拔除留置尿管時間。臨床管理人員應充分重視專業知識更新, 加強人員培訓；醫護人員應增加實際醫護行為的科學性及人文關懷, 加強該項目臨床執行的依從性, 減少導尿管相關感染及醫源性不適,提高患者醫療護理質量。

［1］ 毛向紅, 趙惠芬, 潘紅.留置導尿與醫院感染.中華醫院感染學雜志, 2005, 15(5):564.

［2］ 楊婕, 李曉玲.直腸癌根治術后早期拔除留置尿管時間的臨床隨機對照研究.華西醫科大學護理學報, 2010, 1, 17(1A):1-5.

［3］ 許劍民, 鐘蕓詩, 朱德祥, 等.促進術后恢復綜合方案在結直腸癌根治術中的應用.中華胃腸外科雜志, 2007, 10(3):238-243.

2014-06-12］

473000 河南省南陽醫專一附院普通外科二病區