產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁焦慮原因分析

郭衛(wèi)萍

產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁焦慮原因分析

郭衛(wèi)萍

焦慮抑郁；產(chǎn)婦；產(chǎn)后

育齡已婚女性在懷孕、分娩、產(chǎn)后恢復及哺乳撫育嬰兒活動中, 會產(chǎn)生一系列生理、心理的變化, 機體變化的程度超過孕產(chǎn)婦本身承受的界限, 就會導致心理疾病［1］。產(chǎn)后稱作第四妊娠期, 通常被認為是一種充滿壓力并處于情感脆弱階段的母性適應期, 對產(chǎn)后適應障礙的婦女可出現(xiàn)抑郁焦慮癥狀, 這是產(chǎn)褥期精神綜合征中最常見的一種類型［2］, 癥狀與一般的抑郁癥相似, 可持續(xù)整個產(chǎn)褥期或更長時間［3］。其不僅危害產(chǎn)婦的身心健康, 而且能造成嬰兒認知、情感、性格等障礙以及家庭關系的不和諧, 給家庭、社會造成巨大危害［4,5］。因此, 對出現(xiàn)的不同程度抑郁及時采取有效的預防和干預, 可以預防和減少產(chǎn)后抑郁焦慮的發(fā)生。

1 產(chǎn)后抑郁焦慮的表現(xiàn)形式

產(chǎn)后抑郁焦慮屬于產(chǎn)后心理障礙的一種, 癥狀由輕到重主要有以下3種表現(xiàn)形式：①情緒不良：在生產(chǎn)后常莫名其妙的感到委屈, 獨自哭泣, 這種情況一般過段時間后會自己恢復, 約一半的產(chǎn)婦會出現(xiàn)此種表現(xiàn)；②表現(xiàn)為身體疲乏,情緒低落, 伴有頭痛和全身肌肉疼痛等癥狀, 不裝扮, 不思飲食, 不想照顧孩子, 發(fā)病時間不定, 有的產(chǎn)后幾周出現(xiàn), 有的出現(xiàn)在產(chǎn)后1～2年間, 發(fā)病率較低；③嚴重的表現(xiàn)形式為產(chǎn)后精神病, 最典型癥狀是狂想, 想象有人加害自己或自己的孩子, 并有自殺傾向, 發(fā)病率極低［6,7］。

2 產(chǎn)后抑郁焦慮的原因分析

2.1 生理因素 包括雌、孕激素水平變化因素、遺傳因素、年齡因素和產(chǎn)科因素。有研究報道激素變化可能是產(chǎn)后抑郁癥的原因之一［8］, 孕產(chǎn)婦經(jīng)停經(jīng)、妊娠、分娩等過程,體內(nèi)的激素水平發(fā)生較大變化, 是產(chǎn)后抑郁焦慮的生物學基礎。孕激素、雌激素、皮質(zhì)醇、甲狀腺素等激素的改變會使產(chǎn)婦體重增加、肌肉松弛等。此外, 也有報道認為可能機制是雌激素的變化致使腦內(nèi)內(nèi)分泌組織的兒茶酚胺減少, 影響神經(jīng)遞質(zhì), 促進抑郁情緒發(fā)作；精神障礙遺傳因素的研究發(fā)現(xiàn), 抑郁障礙患者的一級親屬患病率高出一般人的30倍, 而有抑郁障礙家族史者約為50%［9］；孕產(chǎn)婦年齡＜24歲和＞35歲的婦女, 前者擔心不適應承擔母親角色, 而后者又過分擔心自己年齡偏大, 在分娩前及分娩時精神高度緊張, 分娩后擔心母乳不足、嬰兒患病等情況導致心理壓力過大, 增加產(chǎn)后抑郁的易感性［10］；產(chǎn)婦的健康狀況對產(chǎn)后抑郁焦慮情緒也有較大影響, 分娩并發(fā)癥、乳房脹痛、切口愈合不良等身體不適均可增加產(chǎn)生心理障礙發(fā)生的風險。

2.2 心理因素 角色的轉(zhuǎn)變不適應會導致產(chǎn)后的抑郁和焦慮, 由未婚到已婚又成為母親, 這一系列的角色變化有個別產(chǎn)婦難以轉(zhuǎn)變和適應, 有些產(chǎn)婦本身還像個孩子, 時常會有強烈的依賴需求, 使其對母親角色認同缺失, 易產(chǎn)生心理障礙；此外, 情緒控制力差是誘發(fā)生產(chǎn)后心理障礙的高危因素,對分娩的心理準備及分娩知識不足, 經(jīng)過生產(chǎn)疼痛, 產(chǎn)婦元氣消耗, 又因照顧嬰兒睡眠減少, 作息時間改變, 導致產(chǎn)婦疲倦、產(chǎn)生負面思想。此外, 曾經(jīng)歷不良生產(chǎn)史的產(chǎn)婦往往會更加憂心忡忡, 其焦慮抑郁等癥狀比一般的產(chǎn)婦更嚴重,更易導致產(chǎn)后抑郁。

2.3 家庭及社會因素 有關研究表明, 產(chǎn)后抑郁狀態(tài)的產(chǎn)婦所獲得的社會支持是匱乏的, 尤其是信息支持［11］。大部分產(chǎn)婦為初產(chǎn), 分娩后住院時間較短, 醫(yī)護人員短時間內(nèi)不能提供大量的育兒知識, 產(chǎn)后缺乏育兒及自我護理的知識和經(jīng)驗, 面臨困難時易增加精神壓力, 從而導致產(chǎn)后抑郁焦慮。

產(chǎn)后缺乏家庭關愛, 尤其是缺乏丈夫關愛的產(chǎn)婦, 產(chǎn)后情緒易低落, 可發(fā)展為產(chǎn)后抑郁癥。由于受到封建意識的影響, 重男輕女的舊思想根深蒂固, 新生兒性別也使一些產(chǎn)婦承受著較大的心理壓力；哺育嬰兒使家庭經(jīng)濟負擔加重, 對于經(jīng)濟狀況拮據(jù)的家庭來說, 產(chǎn)后抑郁的危險性更高；此外,產(chǎn)婦文化程度低、婆媳關系差、夫妻關系不和諧、產(chǎn)后護理差、睡眠不足等諸多因素都會導致產(chǎn)婦抑郁焦慮。

2.4 性格因素 產(chǎn)婦的性格外向者出現(xiàn)抑郁的時間持續(xù)較短暫, 容易恢復。而具有內(nèi)斂、敏感等人格特征的產(chǎn)婦遇到不良刺激時, 易出現(xiàn)精神緊張、固執(zhí)、擔憂、焦慮等特征,在一段時間內(nèi)難以排解, 易出現(xiàn)較重的精神抑郁［12］。

2.5 其他因素 包括分娩方式、胎兒自身情況和醫(yī)患關系等因素。有難產(chǎn)病史的產(chǎn)婦心理、生理變化很大, 擔心產(chǎn)鉗助產(chǎn)對其嬰兒產(chǎn)生不良后果。此外, 近年剖宮產(chǎn)率過高, 手術分娩更容易使產(chǎn)婦產(chǎn)生抑郁、焦慮等消極情緒［13］；另外,嬰兒出現(xiàn)問題, 如出現(xiàn)黃疸、消化不良、低血糖、哭鬧等情況,使產(chǎn)婦自信心降低；此外, 醫(yī)務人員的語言、態(tài)度和行為可直接影響產(chǎn)婦的情緒。

3 小結

生產(chǎn)后焦慮抑郁多種誘發(fā)因素使得單一的預防措施不能作用于所有階段, 因此, 認識產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的原因, 應該發(fā)展多途徑、分階段、綜合的、有針對性的預防性干預措施。醫(yī)護人員、家屬和社會之間加強教育、溝通和配合, 進行有效宣傳、指導、情感支持和心理疏導, 采取以心理支持為基礎,將健康教育、應激處理與治療方法有機結合, 形成確實有效的護理干預措施, 降低產(chǎn)婦焦慮和抑郁等負性情緒, 對于預防和降低產(chǎn)后抑郁的發(fā)生有積極的作用。

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2014-07-04］

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