聚焦解決模式在IVF-ET患者健康教育中應用的效果評價

周麗端

·衛生論壇·

聚焦解決模式在IVF-ET患者健康教育中應用的效果評價

周麗端

目的 探討聚焦解決模式的健康教育改善體外受精-胚胎移植術(IVF-ET)患者焦慮抑郁狀況和社會支持水平的效果。方法 120例IVF-ET患者分為實驗組和對照組, 每組60例。實驗組患者采用聚焦解決模式5個步驟進行健康教育, 對照組患者采用常規的健康教育指導。對兩組患者分別在患者降調前、移植術后采用汗密爾頓焦慮量表(HAMA)、汗密爾頓抑郁量表(HAMD)和社會支持評定量表(SSRS)進行焦慮、抑郁狀況及社會支持利用度的評價。結果 移植術后兩組患者的HAMA、HAMD和SSRS均較自身降調前有明顯改善, 但實驗組改善程度更加顯著, 移植術后實驗組的HAMA、HAMD和SSRS評分水平顯著優于同期對照組水平(P＜0.05)。結論 聚焦解決模式的健康教育指導對IVF-ET患者焦慮抑郁癥狀及社會支持利用度有明顯的改善效果, 顯著減輕了患者的焦慮、抑郁癥狀, 提高了社會支持利用度, 能夠滿足患者的健康教育需求, 激發患者主動配合治療的積極性, 增加患者治療的信心,改善患者的情緒, 提高患者的應對能力和生活質量。

聚焦解決模式；健康教育；體外受精-胚胎移植術；焦慮；抑郁

體外受精-胚胎移植術(IVF-ET)俗稱試管嬰兒, 是一項重要的輔助生殖技術, 近幾年試管嬰兒技術發展迅速, 成為當前治療不孕不育的主要手段, 但是試管嬰兒的技術并不是萬能的, 成功率不是100%(60%左右)?；颊咴谥委熤斜池撝鴣碜陨鐣?、家庭、和經濟等各方面的壓力, 嚴重影響患者的生理、心理及社會平衡。20世紀70年代末Steve de Shazer提出了“聚焦解決短程心理治療(SFBT)”［1］, 目前這一詞已出現在各個領域。2002年澳大利亞護理學專家McAllister將其正式引入護理領域, 聚焦解決模式關注于未來導向的方向,采用了“解決導向”的主動思維方式, 是在積極心理學背景下發展起來的一種充分尊重個體、相信個體自身資源和潛能的臨床干預模式, 把解決問題的關注點集中在人的正向方面,并尋求最大化地挖掘個體的力量優勢和能力［2］, 從而改善患者的情緒, 增加患者的信心, 提高患者的應對能力和生活質量。以下是探討聚焦解決模式為基礎的健康教育對IVF-ET患者焦慮、抑郁情緒和社會支持的影響, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年3月～2013年3月在本院生殖中心接受治療的患者60例為對照組, 年齡23～45歲, 平均年齡(32.5±3.3)歲, 不孕年限1～ 15年, 不孕原因為輸卵管梗阻；選擇2013年4月～ 2013年8月接受治療的患者60例為實驗組, 年齡22～ 43歲, 平均年齡(31.5±4.2 )歲, 不孕年限 2～16年, 不孕原因為輸卵管梗阻。兩組患者年齡、病程、病情、文化程度比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 由主管醫生及責任護士組成健康教育小組, 成員接受護理學專家和心理學專家的指導, 接受護患溝通技巧、護理心理學、聚焦解決模式等相關知識的短期培訓。實驗組與對照組患者的健康教育由宣教護士負責, 實驗組在此基礎上給予聚焦解決模式的健康教育。主要包括以下幾個階段：①描述問題階段。對患者的相關情況進行客觀全面的資料收集, 深入了解患者的信息及存在的問題。目的是了解患者做過哪些努力, 還有哪些可以解決問題的資源和潛力, 以此增強患者的信心。②構建具體可行的目標階段。聚焦解決模式是提倡階段目標和長遠目標、護理目標與患者目標相結合,鼓勵患者根據自己的思維方式來建立改正的目標, 以保證其落實的可行性。假設存在的問題得到了解決和緩解, 患者可能得到的利益(癥狀或預后改善), 從而深入了解患者對健康的需求, 使患者明白緊張、焦慮的危害, 并增強其實現目標的決心。③探討例外與目標實施階段。確立目標后, 與患者探討以往的“成功體驗”并讓患者進一步思考, 如何使過去的成功體驗持續發生并保持下去, 即幫助患者尋找解決問題的簡單有效的途徑。④實施反饋。密切關注患者各方面的變化情況, 用積極鼓勵的語言強化患者治療目標, 對患者所付出的努力給予支持與肯定, 不斷增強患者實現自己設定目標的信心, 如果成效不明顯, 則檢查目標是否定得過高、過遠,應及時調整與糾正。⑤評價階段。幫助患者對健康教育后的總體效果進行評價, 了解患者所發生的進步, 一旦患者有所進步, 就要給予充分的肯定, 讓患者明確疾病帶來的很多癥狀是暫時的, 總結經驗, 引導患者注意要達到下一個目標需要做哪些努力。提出新的問題, 構建新的目標。在實際工作中, 5個階段的護理工作會重疊在一起, 責任護士要把握住解決患者問題的護理措施以及對患者自身資源的關注。

1.3 評價方法 對兩組患者分別在降調前、胚胎移植術后采用HAMA、HAMD進行焦慮抑郁狀況的評價、SSRS評價。①HAMA共14項, 每項分為無癥狀(0分), 輕(1分), 中等(2分), 重(3分), 極重(4分)等評分等級, 得分范圍0～7分為無癥狀, 得分范圍8～16分為患者出現焦慮癥狀, 得分范圍17分以上為患者焦慮癥狀明顯甚至出現抑郁癥狀。②HAMD共17項, 每項分為無癥狀(0分), 輕(1分), 中等(2分), 重(3分), 極重(4分)等評分等級, 得分范圍8～16分為患者出現抑郁癥狀, 得分范圍17分以上為抑郁癥狀明顯甚至出現焦慮、抑郁傾向。③SSRS, 包括客觀支持(3條)、主觀支持(4條)和對社會支持的利用度(3條)3個維度, 得分越高, 說明其得到的社會支持越多［3］。

1.4 統計學方法 采用SPSS13.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者降調前和移植后的HAMA評分比較 移植術后兩組患者的HAMA評分均較自身降調前有顯著改善, 差異有統計學意義(P＜0.05), 但實驗組改善程度更加顯著, 移植后HAMA水平顯著優于同期對照組水平, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者降調前和移植后的HAMD評分比較 移植術后兩組患者的HAMD評分均較自身降調前有顯著改善, 差異有統計學意義(P＜0.05), 但實驗組改善程度更加顯著, 移植后HAMD水平顯著優于同期對照組水平, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組患者移植后SSRS評分比較 移植后兩組患者的SSRS評分較降調前有顯著改善, 差異有統計學意義(P＜0.05)。兩組患者移植術后SSRS評分比較, 見表3。

表1 兩組患者降調前和移植術后HAMA評分比較( x-±s, 分)

表2 兩組患者降調前和移植術后HAMD評分比較( x-±s, 分)

表3 兩組患者移植術后SSRS評分比較( x-±s, 分)

3 討論

3.1 聚焦解決模式采用了“解決導向”的主動思維方式,是一種更為積極和尊重患者的模式, 在對患者自身資源和優勢的利用上, 把護理工作重點集中在與患者共同構建護理措施來達到患者期望的目標, 強調解決問題和培養能力并重,以增強患者的自信心, 從而使健康能力達到最大化, 同時護士從對疾病的護理轉向幫助患者提高適應和康復, 并激發患者的行動、參與和承諾［4］。分階段、個體化健康教育對患者健康教育的實施起到了科學的具體化和規范作用, 一方面指導了臨床護理人員的健康教育內容, 為切實、有效地提高健康教育質量提供了可靠的依據。另一方面, 分階段, 個體化健康教育通過周密的準備、詳細的計劃、系統的實施、使健康教育形式多樣化、內容具體化、對患者的指導更加有的放矢。結果均顯示聚焦解決模式的健康教育能夠改善患者的身心健康狀況, 減輕焦慮, 增強了患者的耐受性, 且這種健康教育體現了個性化和針對性, 形式較易被患者接受和掌握,與臨床工作相結合, 是護士能獨立發揮作用的輔助性治療措施。

3.2 患者經歷了長時間不孕的折磨, 對助孕既充滿期待, 同時又對助孕技術存在無可名狀的恐懼感, 擔心助孕不成功,患者經受沉重的經濟負擔和精神壓力而表現出不同程度的焦慮和抑郁。焦慮、恐懼、抑郁這些不良情緒都會影響受孕, 已有研究證明, 應激大應對方式和緊張局勢焦慮會影響IVF-ET的成功率［5］。患者對健康知識的需求隨時間變化呈現出不同內容的多樣化、階段性需求。患者對自身疾病的發生、發展、預后等知識的獲得大多數來自醫院。護士根據患者的病情和理解能力對患者適時、適人、適量進行健康知識的傳播, 可以使患者對自身疾病和相關健康知識的掌握達到知、信、行的程度［6］。有助于患者增強信心, 緩解不安心理, 提高治療護理工作的配合度, 提高了成功率。比較兩組妊娠成功率實驗組成功率高于對照組10%, 這是否與健康教育模式不同有待進一步深入研究。

3.3 聚焦解決模式能改善患者的焦慮情緒, 拓寬患者的社會支持系統。良好的社會支持對提高患者生活質量是至關重要的, 在健康教育中努力調動家屬的積極性, 創造融洽的家庭氛圍。社會支持對應激狀態下個體提供的保護起緩沖作用,并可維護個體良好的情緒體驗［7］。他們的關心、鼓勵和支持能使患者的心靈得到很大的安慰。因此, 鼓勵患者家屬參與患者的治療, 積極了解患者的心理需求和情緒變化, 在治療和精神上給予支持, 鼓勵她們振作精神, 通過積極的語言、表情、態度、和行為, 讓患者感受到醫護人員、家庭、社會的關愛和支持, 讓患者輕松愉快地配合治療, 提高患者的生活質量［8］。同時, 創造患者之間相互交流的機會, 讓已經成功妊娠的患者進行現身說教, 鼓勵患者參加群組的討論, 根據患者的需求及能力進行多元化的健康教育, 通過鼓舞、贊賞、尋求“例外”等為患者提供有效的心理護理, 增強了患者的積極健康行為, 患者逐漸開始為自己的成功妊娠而努力,并主動咨詢醫護人員更多相關的知識和探討一些解決方法。聚焦解決模式能提高患者對疾病的正確認識, 強化或拓寬患者的社會支持網絡, 為患者營造一個支持性的社會環境, 正確戰勝疾病的信心, 更愿意積極主動地配合治療, 從而改善其焦慮情緒、提高其生活質量。

綜上所述, 有效的健康教育使不孕癥患者掌握健康知識,提高了自我保健的健康意識, 增強了治療的信心。

［1］ 駱宏, 葉志弘, 王菊香.聚焦解決模式在臨床護理中的應用.中華護理雜志, 2007, 42(6):568-570.

［2］ McAllister M.Doing practice differently:solution-focused nursing.Jouranl of Advanced Nursing, 2003, 41(6):528-535.

［3］ 肖水源.《社會支持評定量表》的理論基礎與研究應用.臨床精神醫學雜志, 1994, 4(2):98-100.

［4］ 黃麗歡, 潘曉日, 韓葉芬, 等.聚焦解決模式在老年高血壓患者健康教育中的應用.護理學雜志, 2007, 22(23):1-3.

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［6］ 郭燕紅, 焦靜, 鄭旭娟, 等.全國24省市住院患者對護理工作滿意度的調查分析.中華護理雜志, 2008, 43(4):293-295.

［7］ 桓靈芝, 楊梅, 甘琪, 等.女性乳腺手術患者焦慮與社會支持相關性研究.護士進修雜志, 2002, 17(8):615.

［8］ 黃和平, 劉政, 趙敏.心理行為干預在緩釋腫瘤患者拒絕化學治療中的作用.齊齊哈爾醫學院學報, 2004, 25(2):196.

Effect analysis of applying solution-focused approach in health education for IVF-ET patients

ZHOU Li-rui.
The First Affiliated Hospital of Xiamen University, Xiamen 361003, China

Objective To explore the effect of the health education through solution-focused approach in improving anxiety and depression states and social support level of in vitro fertilization and embryo transplantation (IVF-ET) patients.Methods A total of 120 IVF-ET patients were divided into experimental group and control group, with 60 cases in each group.The experimental group was given health education through solution-focused approach in 5 steps, while the control group

guidance of conventional health education.Hamilton anxiety scale (HAMA), Hamilton depression scale (HAMD) and social support rating scale (SSRS) were respectively used to evaluate the patients’ anxiety and depression states and the utilization degree of social support in the two groups before down-regulation and after transplantation.Results After transplantation, the level of HAMA, HAMD and SSRS of the two groups were significantly improved, compared with those before down-regulation; however, the improvement of the experimental group was more significant.After transplantation, the scores of HAMA, HAMD and SSRS of the experimental group were significantly higher than that of the control group in the same period (P＜0.05).Conclusion The health education through solution-focused approach obviously improves the IVF-ET patients’ anxiety and depression states and the utilization degree of social support, and it also significantly reduces patients’ anxiety and depression states and increases the utilization degree of social support.It can meet the health education requirement of patients, stimulate patients to actively collaborate in treatment, and enhance their confidence in treatment and improve their mood, thus it improves the response capacity and life quality of patients.

Solution-focused approach; Health education; In vitro fertilization and embryo transplantation; Anxiety; Depression

2014-06-26］

361003 廈門大學附屬第一醫院