二尖瓣雙孔成形術治療嬰幼兒二尖瓣關閉不全療效分析

蔡巍巍 陳興澎 王華 王亞宏 朱貴軍

二尖瓣雙孔成形術治療嬰幼兒二尖瓣關閉不全療效分析

蔡巍巍 陳興澎 王華 王亞宏 朱貴軍

目的 探討二尖瓣雙孔成形術對嬰幼兒二尖瓣關閉不全的臨床治療效果。方法 18例二尖瓣關閉不全患兒, 隨機分成二尖瓣雙孔成形術組(A組)和二尖瓣交界環縮成形術組(B組), 每組9例。記錄兩組患兒手術前后心功能NYHA分級情況、并發癥發生情況, 對比其生存率與返流率。結果 ①兩組患兒反流情況、并發癥發生情況及存活率對比差異無統計學意義(P＞0.05)；②A組治療后心功能NYHA分級情況明顯優于B組患兒, 組間對比差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論 對二尖瓣關閉不全患兒行二尖瓣雙孔成形術, 可有效提升其生存率, 改善心功能, 避免術后因心功能損害所造成的并發癥的發生, 安全可靠, 具有臨床推廣價值。

二尖瓣雙孔成形術；嬰幼兒；二尖瓣關閉不全

Objective To investigate the curative effect of mitral valve double orifice repair in the treatment of infants and young children with mitral insufficiency.Methods A total of 18 cases of infants with mitral insufficiency were randomly divided into group of mitral valve double orifice repair (group A) and group of mitral valve border ring shrinkage plasty (group B), and each group contained 9 cases.Cardiac function New York Heart Association (NYHA) classification, complications, survival rate and regurgitation rate before and after treatment were all compared.Results ① The differences of regurgitation condition, complications and survival rates of the two groups had no statistical significance (P＞0.05).② Cardiac function NYHA classification of group A after the treatment was better than that of group B.The difference between two groups was statistically significant (P＜0.05).Conclusion Mitral valve double orifice repair applied in the treatment of children with mitral insufficiency can improve

嬰幼兒的身體各項機能還未發育完全, 且自身免疫力與抵抗力較低, 其采用手術方案治療二尖瓣關閉不全的風險較7歲以上兒童或成人高, 術后出現二尖瓣返流的幾率較大, 對其治療造成較大難度［1］。本次研究為探討二尖瓣雙孔成形術對嬰幼兒二尖瓣關閉不全的臨床治療效果, 選取18例二尖瓣關閉不全患兒為研究對象, 分別通過二尖瓣交界環縮成形術(B組)與二尖瓣雙孔成形術(A組)完成治療, 具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院于2012年1月～2014年4月收治的18例二尖瓣關閉不全患兒為研究對象, 隨機分成二尖瓣雙孔成形術組(A組)和二尖瓣交界環縮成形術組(B組), 每組9例。本次受試的18例患兒均通過超聲心動圖檢查、心電圖檢查, 存在心尖部收縮期雜音與返流情況,被確診為二尖瓣關閉不全。參與研究的患兒中男10例, 女8例；年齡5個月～5歲, 平均年齡(2.6±0.9)歲；中位體重(10.3±2.7)kg；中度返流14例, 重度返流者4例；心功能NYHA分級結果Ⅰ級6例, Ⅱ級及Ⅲ級各5例, Ⅳ級2例。兩組患兒在一般資料上比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 B組采用二尖瓣交界環縮成形術完成治療 ①常規建立體外循環, 經右心房、房間隔切口進入左心房；②充分顯露二尖瓣, 探查后, 取雙頭針帶墊片褥式縫合二尖瓣前后葉交界；③注水試驗確認二尖瓣無明顯返流；④冷鹽水沖洗心腔, 排氣后縫合房間隔切口；⑤復跳心臟。

1.2.2 A組通過二尖瓣雙孔成形術完成治療 ①同B組顯露二尖瓣；②褥式縫合瓣葉瓣膜游離緣及同側后葉瓣膜游離緣［2］；③于左心室注入生理鹽水, 確認瓣膜閉合良好后結扎縫合；④放空心室, 測定瓣膜雙孔成形直徑(不足6個月幼兒孔徑需超過8 mm；超過6個月患兒孔徑需超過10 mm)［3］, 對其進行加固；⑤畸形矯正后心臟復跳, 通過TEE確認返流情況, 若仍存在嚴重返流需二次手術。

1.3 心功能NYHA分級評估標準見表1。

1.4 統計學方法 采取統計學軟件SPSS13.0對數據進行處理。計數資料以率(%)表示, 采取χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒返流情況、并發癥發生情況及存活情況對比 兩組患者返流情況、并發癥發生情況及存活率對比差異無統計學意義(P＞0.05), 見表2。

2.2 兩組患兒手術前后心功能NYHA分級情況 A組治療后心功能NYHA分級情況明顯優于B組患者, 組間對比差異具

表1 心功能NYHA分級評估標準

表2 兩組患兒返流情況、并發癥發生情況及存活情況對比(n)

注：兩組比較, P＞0.05

表3 兩組患兒手術前后心功能NYHA分級情況(n)

注：與B組比較, P＜0.05有統計學意義(P＜0.05), 見表3。

3 討論

二尖瓣閉合不全(mitral insufficiency)是指瓣葉、瓣環、腱索、乳頭肌及左心室等五部分中任意兩處出現結構或功能異常。由于嬰幼兒自身抵抗力及免疫力水平低, 且身體各項器官功能發育不完全, 極大增加手術風險與難度,對其存活率的提升與生命期的延長不利。臨床研究證實［4］,二尖瓣雙孔成形術已經積累下較為豐富的手術經驗, 逐漸成為當前先天性二尖瓣關閉不全患兒臨床治療的最佳方案。

本次研究發現, A組治療后心功能NYHA分級情況明顯優于B組患者, 這可能由于小兒二尖瓣返流位置多位于瓣膜對合的中心處, 而二尖瓣交界環縮成形僅限于半環局部折疊, 對中心返流效果不明顯, 因此二尖瓣雙孔成形可有效改善患兒術后心功能情況, 從而降低嬰幼兒手術風險,對其預后質量的提升有利。另外, 作者認為在患兒年齡較小的情況下, 若非病情危急或具有即刻手術的特殊原因,建議待患兒年齡稍大或機能狀態良好、器官發育基本成熟后完成手術, 以降低手術風險、提高存活率。

綜上所述, 對二尖瓣關閉不全患兒行二尖瓣雙孔成形術, 可有效提升其生存率, 改善心功能, 避免心臟瓣膜多次置換問題的出現, 安全可靠, 具有臨床推廣價值。

［1］ 莫緒明, 左維嵩, 張儒舫, 等.小兒二尖瓣雙孔成形術.中華小兒外科雜志, 2007, 28(12):624-626.

［2］ 覃文超, 胡旭, 吳正國, 等.雙孔成形術治療二尖瓣前葉病變的臨床研究.中國醫師進修雜志, 2013, 36(5):42-44.

［3］ 盧聰, 朱平, 吳若彬, 等.二尖瓣成形術631例臨床分析.南方醫科大學學報, 2009, 29(3):556-558.

［4］ 齊賀文, 王利會, 高海濤, 等.二尖瓣成形術在缺血性二尖瓣

471000 鄭州大學附屬洛陽中心醫院心外科

Curative effect analysis of mitral valve double orifice repair in the treatment of infants and young children with mitral insufficiency

CAI Wei-wei, CHEN Xing-peng, WANG Hua, et al.

Department of Cardiac Surgery, Luoyang Central Affiliated Hospital of Zhengzhou University, Luoyang 471000, China