兩種麻醉方式在會陰側切縫合術中鎮痛效果觀察

王麗玲

分娩中的疼痛常導致孕產婦恐懼自然分娩而選擇剖宮產結束妊娠, 既增加孕產婦的痛苦, 又增加醫療費用。會陰切開術是產科常用手術, 據估計, 在中國部分地區會陰切開率已達90%以上［1］, 而會陰切開縫合術又是分娩疼痛的一個主要方面。因此, 對會陰切開縫合術進行有效鎮痛, 減輕分娩疼痛, 有利于促進自然分娩, 降低剖宮產率。為了探索有效的鎮痛效果, 采用會陰切開前局部扇形浸潤麻醉加縫合前追加局部浸潤麻醉的方法, 與傳統的陰部神經阻滯麻醉的方法進行比較, 取得較好的鎮痛效果, 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年6～12月在本院產科分娩的行會陰切開縫合術順產的產婦200例, 納入標準為足月妊娠、單胎、頭位、初產的孕婦, 排除標準為伴有妊高癥等妊娠合并癥、并發癥的孕婦及經產婦, 隨機分為觀察組和對照組,每組100例, 觀察組在會陰側切前局部扇形浸潤麻醉加縫合前追加局部浸潤麻醉；對照組采用會陰切開前陰部神經阻滯麻醉。對操作者進行培訓, 統一操作方法, 以排除操作者因素造成的誤差。觀察組平均年齡(24.94±3.30)歲；平均孕周(39+5±1+3)周；嬰兒體重(3170.50±316.95)g。對照組平均年齡(24.04±3.31)歲；平均孕周(39+4±1)周；嬰兒體重(3152.50±357.56)g, 對照組和觀察組分別在年齡、孕周、嬰兒體重方面進行比較, 差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 觀察組在會陰側切前用1%利多卡因3 ml在皮下組織作扇形局部浸潤麻醉, 完成接產及軟產道檢查后,縫合前沿切口的兩側用1%利多卡因作局部浸潤麻醉, 左右兩側陰道壁層及肌層各注射1.5～2 ml, 皮下層注射0.5 ml。

1.2.2 對照組 對照組采用傳統的方法, 按教科書上的單純陰部神經阻滯麻醉方法在會陰側切前進行麻醉。操作步驟：術者將一手中指、食指伸入陰道內, 觸及坐骨棘作指引, 另一手持帶長針頭的注射器裝有1%利多卡因5 ml, 在肛門與坐骨結節之連線中點處進針, 將針頭刺向坐骨棘尖端的內側約1 cm處注射藥液1/2, 再將針頭抽回至皮下, 沿切開側的大小陰唇、會陰體皮下作扇形注射, 可松弛盆底肌肉［2］。

1.2.3 縫合方法 兩組縫合方法及縫合材料相同, 均采用可吸收線連續縫合陰道, 間斷縫合皮下組織及肌肉, 連續縫合皮膚。

1.3 評定標準

1.3.1 鎮痛效果 由接產的助產士評價會陰麻醉的鎮痛效果, 麻醉鎮痛的標準［3］：Ⅰ級, 觸摸或縫合切口時, 產婦表情自如, 無痛苦反應；Ⅱ級, 觸摸或縫合切口時產婦訴輕微疼痛或輕度牽拉不適感；Ⅲ級, 觸摸或縫合切口時產婦明顯疼痛難忍, 不合作扭動肢體。Ⅰ級與Ⅱ級麻醉鎮痛效果均為有效, Ⅲ級為無效。

1.3.2 切口愈合評價 觀察產后24 h會陰切開局部水腫情況；產后72～88 h即出院前評估會陰切口愈合情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS14.0統計學軟件對數據進行統計學分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組鎮痛效果比較：觀察組疼痛分級低于對照組, 兩組比較差異有統計學意義(P<0.05), 即觀察組鎮痛效果優于對照組。見表1。

2.2 兩組會陰水腫情況比較：觀察組與對照組水腫情況比較, 差異無統計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組產婦疼痛分級分布情況比較(n)

表2 兩組產婦產后24 h發生水腫情況比較(n)

2.3 兩組會陰切口愈合情況比較 觀察組與對照組共200例產婦產后72～88 h即出院前評估會陰切口愈合情況, 均為II/甲愈合。

3 討論

3.1 表1統計結果說明在會陰側切前局部扇形浸潤麻醉加縫合前追加局部浸潤麻醉的方法具有良好的鎮痛效果。這與陳少平等［4］和王虹等［5］的研究結果一致。進入21世紀, 隨著科學技術的飛速發展與生活水平的提高, 人們對醫療服務的要求也越來越高, 同時醫院在進行各種治療時, 也越來越人性化, 分娩疼痛是一種正常的生理現象［6］, 但持續的疼痛刺激使產婦煩躁、痛苦, 進而發生一系列生理改變, 最終會對分娩過程和胎兒產生不利影響［7,8］。因此, 緩解分娩疼痛是產科面臨的最直接的問題。1992年美國婦產學院(ACDG)分娩鎮痛委員會指出：理想的分娩鎮痛必須具有下列特征：對母嬰影響??；易于給藥；起效快；作用可靠；滿足整個產程鎮痛的要求, 避免運動阻滯, 不影響宮縮和產婦運動, 產婦清醒, 可參與分娩過程, 必要時可滿足手術［9］。采用會陰切開前局部扇形浸潤麻醉加縫合前追加局部浸潤麻醉的方法, 藥物直接作用在切開部位, 加強麻醉鎮痛效果, 減輕了產婦的痛苦。

3.2 表2統計結果說明在會陰側切前局部扇形浸潤麻醉加縫合前追加局部浸潤麻醉的方法不會增加會陰水腫的發生率。且由于其良好的鎮痛效果, 使產婦更好的配合助產士的縫合工作, 減少傷口暴露時間, 有利于傷口愈合。兩組產婦會陰切口愈合情況均為II/甲愈合。

3.3 操作簡單易行。在行陰部神經阻滯麻醉時, 操作者需將一手中指、食指伸入陰道內, 觸及坐骨棘作指引, 另一手將針頭刺向坐骨棘尖端的內側約1 cm處注射藥液。此操作難度較大, 因陰部神經位置深, 每個產婦有個體差異, 要求操作的人員掌握一定的技巧才能有滿意的麻醉效果, 操作需定位準確, 否則可導致麻醉藥注入血管而引起全身中毒癥狀及傷著胎兒；而分次局部浸潤麻醉在肉眼直視下進行, 注射部位明確, 操作難度較小, 操作者易于掌握, 且胎兒娩出后,會陰由于胎頭壓迫已麻木, 再次注射麻醉劑時并未額外增加產婦的痛苦, 且麻醉效果滿意。

3.4 體現優質護理服務要求。2010年全國護理工作會議啟動了“貼近患者、貼近臨床、貼近社會”和以“夯實基礎護理, 提供滿意服務”為主題的“優質護理服務示范工程”活動, 它要求護理人員把“以人為本”的服務理念貫穿于整個護理工作實踐中。會陰側切術麻醉方式采取會陰切開前局部扇形浸潤麻醉加縫合前追加局部浸潤麻醉的方法, 鎮痛效果好, 是優質護理服務在分娩過程中的具體體現。

［1］徐曉丹, 姚珍薇.婦女產后性問題與分娩方式.實用婦產科雜志, 2002, 18(3):146.

［2］魏碧蓉.高級助產學.第2版.北京:人民衛生出版社, 2010:378.

［3］李玉樂, 吳麗娟, 謝瑤潔, 等.國內疼痛的管理現狀.護理管理雜志, 2008, 8(4):20-22.

［4］陳少平, 惠萍, 李嵐.分次局部浸潤麻醉應用于會陰側切縫合術的效果.海南醫學院學報, 2010, 16(1):91-92.

［5］王虹, 鄭慧娟, 章莉莉.兩種麻醉方法在會陰側切鎮痛的效果比較.浙江預防醫學, 2007, 19(10):51-54.

［6］羅玉蓉, 王雷, 楊云龍, 等.硬膜外分娩鎮痛對分娩方式影響的回顧性分析.國際麻醉學與復蘇雜志, 2009, 30(6):484-486.

［7］葉慧君, 江延姣, 阮芳芳, 等.分娩疼痛程度及其相關因素與分娩結局.中華婦產科雜志, 2011, 46(10):753-757.

［8］史巖.實施產時心里護理, 促進產程進展.中國誤診學雜志,2008, 17(6):4076-4077.

［9］趙硯麗.骶管阻滯麻醉在分娩鎮痛中的應用.中國實用婦科與產科雜志, 2002(2):10-12.