人工關節置換與切復內固定治療高齡不穩定型股骨粗隆間骨折的療效對比分析

郭耀宗

人工關節置換與切復內固定治療
高齡不穩定型股骨粗隆間骨折的療效對比分析

郭耀宗

目的 探討采用人工關節置換術和切復內固定術治療高齡不穩定型股骨粗隆間骨折的臨床療效。方法 高齡不穩定型股骨粗隆間骨折患者90例, 隨機分為實驗組和對照組, 每組45例, 其中實驗組患者采用人工關節置換術進行治療, 對照組患者實施切復內固定術治療, 對比兩組患者的臨床療效。結果 實驗組患者的術后髖關節功能評分優良率91.1%明顯高于對照組82.2%, 差異具有統計學意義(P＜0.05)；實驗組關節功能評分優于對照組, 手術平均時間及術中平均出血量少于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05), 且實驗組不良反應發生率低于對照組(P＜0.05)。結論 采用人工關節置換術對高齡不穩定型股骨粗隆間骨折患者進行治療, 能夠有效改善患者關節功能, 療效顯著, 安全可靠, 建議在臨床上進一步推廣。

高齡不穩定型股骨粗隆間骨折；人工關節置換術；切復內固定術

股骨粗隆間骨折是一種常見的臨床骨折, 隨著我國人口老齡化不斷發展, 當前臨床上高齡股骨粗隆間骨折患者的發病率呈逐年上升趨勢。本次研究通過對本院近年來收治的高齡不穩定型股骨粗隆間骨折患者90例的病史資料進行回顧性分析, 旨在探討人工關節置換術和切復內固定術在治療該類患者方面的療效差異, 為臨床研究提供可靠的證據。現將結果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取本院2010年4月～2013年9月期間收治的高齡不穩定型股骨粗隆間骨折患者90例, 其中男51例, 女39例, 年齡64～93歲, 平均年齡(78.4±5.7)歲,其中11例患者合并有其他部位骨折, 79例患者合并高血壓、糖尿病、腦血管后遺癥等其他內科疾病。入院檢查結果顯示, 本次研究中共計有81例摔傷, 9例車禍傷。將所有患者隨機分為實驗組和對照組, 每組45例, 兩組患者的年齡、性別及病情等一般資料對比差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 實驗組：采用半髖關節置換術(BHR)對患者進行治療, 行連續硬膜外麻醉, 取側臥位, 于髖關節后外側入路, 將后側關節囊和外旋肌群切開, 使骨折部位和股骨頭充分顯露, 將股骨頸節段, 取出股骨頭, 并對髖臼內軟組織進行清理。小粗隆位置確定后, 使用擴髓器實施擴髓并試模, 完成后安裝假體并固定, 對大粗隆和髖關節行復位處理, 沖洗縫合［1］。對照組：采用切復內固定術對患者進行治療。行連續硬膜外麻醉, 取仰臥位, 在C型臂X線機和骨科牽引床輔助下對患者行閉合復位, 然后于髖關節外側入路, 將淺筋膜和闊筋膜1次切開, 暴露股骨近端,由粗隆下2 cm處將導針植入股骨頸, 深至股骨頭內部, 測深并擴孔, 安裝套筒鋼板和髖釘, 將鋼板螺釘和髖釘尾帽依次植入, 沖洗縫合。術后處理：術后給予患者抗凝劑和抗生素常規治療, 并留置引流管, 48 h后拔管。患者麻醉狀態消失后, 開始進行股四頭肌訓練, 實驗組患者于術后7 d, 對照組患者于術后2周分別進行有限負重床下行走練習［2］。

1.3 療效判定標準 采用Harris髖關節評分系統進行術后患者髖關節評分, 并對優良率進行計算；采用St.Michael評分系統對患者術后關節功能進行評價。

1.4 統計學方法 本次研究采用統計學軟件SPSS13.0對數據進行分析處理。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示,采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

兩組患者術后治療效果對比, 實驗組臨床療效明顯優于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05), 詳見表1。術后隨訪結果顯示, 實驗組僅出現1例假體松動, 對照組出現4例內固定松動, 2例肺部感染, 1例股骨頭壞死和1例褥瘡,實驗組不良反應發生率明顯低于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者的臨床療效對比(%, x-±s)

3 討論

股骨粗隆間骨折是一種常見的臨床骨折, 當前臨床上主要采用人工關節置換術和切復內固定術對該類患者進行治療［3］。本次研究中, 采用切復內固定術對對照組患者進行治療,切復內固定術主要是通過使用拉力螺釘將股骨頸固定在骨折近端, 并采用板狀固定對骨折遠端進行固定, 能夠有效治療穩定型骨折, 但是對于不穩定型股骨粗隆間骨折, 該種方法會使內側張應力升高, 因此復位效果較差。本次研究中采用人工關節置換術對實驗組患者進行治療, 該種治療方案的手術時間較短, 創傷小, 能夠有效避免高齡患者骨質疏松所導致的骨折固定失效等不良癥狀。本次研究中,術后隨訪顯示, 實驗組僅出現1例假體松動, 不良反應的發生率明顯低于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。

另一方面, 高齡患者由于機體功能退化, 一般均伴隨有骨質疏松和耐受力差等臨床表現, 因而在對該類患者進行手術時, 需嚴格掌握手術適應證, 避免給患者帶來不必要的痛苦。本次研究中, 根據患者的手術適應證分別采用人工關節置換術和切復內固定術對兩組患者進行治療, 結果顯示, 實驗組術后關節功能恢復情況、手術時間、術中出血量均明顯優于對照組, 充分表明采用人工關節置換術較切復內固定術在治療高齡不穩定型股骨粗隆間骨折方面具有更加顯著的療效。

綜上所述, 采用人工關節置換術對高齡不穩定型股骨粗隆間骨折患者進行治療, 能夠有效改善患者關節功能,療效顯著, 安全可靠, 建議在臨床上進一步推廣。

［1］ 吳元勇, 郭金偉.人工關節置換術治療高齡股骨粗隆間骨折42例分析.重慶醫學, 2013, 42(11):1243-1244.

［2］ 蘇廠堯, 謝文偉, 姚漢剛, 等.人工關節置換術與動力髖鋼板治療高齡不穩定型股骨轉子間骨折110例.實用醫學雜志, 2012, 28(14):2407-2409.

［3］ 陳述祥, 陳彥東, 劉紅光, 等.老年人髖部骨折內固定與人

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