血清Cys C與尿NAG和mALB聯合檢測在糖尿病腎損傷早期的診斷價值

郭武輝 張靜

血清Cys C與尿NAG和mALB聯合檢測在糖尿病腎損傷早期的診斷價值

郭武輝 張靜

目的 探討血清胱抑素C(Cys C)與尿微量白蛋白(mALB)和N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶(NAG)聯合檢測對診斷糖尿病腎病的診斷價值。方法 分別檢測糖尿病腎病組500例糖尿病腎病患者和對照組100例健康體檢者的血清Cys C、尿NAG、mALB的含量, 并進行分析比較。結果 糖尿病腎病患者血清Cys C(1.98±0.35)mg/L、NAG(48.0±8.5)U/L與尿mALB(68.0±15.4)mg/L均明顯高于對照組血清Cys C(0.90±0.13)mg/L、NAG(14.5±3.2)U/L與尿mALB(11.3±1.3)mg/L, 差異有統計學意義(P＜0.01)。結論 血清Cys C與尿NAG和mALB均可作為糖尿病早期腎損害的靈敏指標。

血清胱抑素C；血清N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶；尿微量白蛋白；糖尿病腎病

糖尿病腎病(DN)是糖尿病最主要的慢性微血管并發癥,起病隱匿, 在早期階段, 常規檢查很難發現陽性結果。本文擬通過檢測血清Cys C、NAG與尿mALB來評估糖尿病患者早期腎損傷, 旨在探討其與DN的關系, 進一步指導臨床預防和治療。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對照組：100例, 平均年齡40.5歲, 均為本院2013年1～12月體檢中心健康體檢者, 其中男59例, 女41例。血壓正常、尿蛋白陰性, 肝功、腎功、血糖、脂質均無異常, 無自身免疫性疾病及其他心腦血管疾病等疾病。糖尿病腎病組：500例, 平均年齡45.3歲, 其中男355例, 女145例, 均為本院2013年1～12月內分泌科住院及門診患者。兩組年齡、性別比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 主要儀器與試劑 AU2700全自動生化分析儀、Cys C檢測試劑由四川邁克公司提供；mALB檢測由上海德賽公司提供；NAG由浙江夸克公司提供。以上試劑均使用試劑配套校準品進行校準, 質控品均為試劑配套質控品。

1.3 方法 兩組人員均清晨空腹采集靜脈血4 ml, 3500轉離心6 min, 及時分離血清2 h內測定。受試者尿液均為晨尿, 取5 ml于一次性專用尿沉渣管3000轉離心5 min備用。血清Cys C采用膠乳增強免疫比濁法, 參考范圍為0.51～1.09 mg/L；尿NAG采用兩點終點法, 參考范圍為0～24.4 U/L；尿mALB采用免疫比濁法測定, 參考范圍為0～20 mg/L。

1.4 統計學方法 采用SPSS16.0統計學軟件對數據進行統計學分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 對照組與糖尿病腎病組比較, 血清Cys C與尿NAG和mALB水平差異有統計學意義(P＜0.01)。結果見表1。

2.2 血清Cys C、尿NAG陽性、尿mALB率較高, 三項聯合檢測陽性率增高。見表2。

表1 兩組三項指標的比較( x-±s)

表2 糖尿病腎病組血清Cys C、尿NAG、尿mALB陽性例數和陽性率(n, %)

3 討論

Cys C是一種低分子量的非糖基堿性蛋白, 分子量約為13 KD, 是胱氨酸蛋白酶的一種抑制劑, 產生率恒定能夠自由通過腎小球濾過膜, 在近曲小管被重吸收并降解, 無腎小管分泌, 是一種能準確反映腎小球濾過率的可靠內源性指標。能早期發現腎臟損害［1］。

mALB分子量約為66 KD, 是一種帶負電荷的蛋白, 由腎小球濾過膜濾過, 在近曲小管幾乎全部被重吸收。糖尿病時腎小球基底膜硫酸肝素等合成障礙, 導致腎小球基底膜的負電荷屏障受損, 白蛋白濾出增多, 超過腎小管的重吸收量即尿白蛋白排出量升高［2］。此時尿常規檢測蛋白多為陰性, 尿微量白蛋白升高預示著早期腎小球病變, 因此檢測尿mALB可作為DN早期預測, DN病情觀察和療效判定以及預后評估的重要指標。

NAG(EC.3.2.1.30)是存在于細胞溶酶體內的一種水解酶, 分子量約140 KD, 尿中NAG主要來自腎近曲小管上皮細胞, 但健康人尿中甚微。糖尿病腎功能損傷早期腎小管的損害往往早于腎小球指標, 是早期腎損傷和糖尿病微血管病變的敏感指標, 其作用非尿微量白蛋白測定所能替代。

糖尿病腎病為糖尿病早期的并發癥之一, 具有隱蔽性,常規檢查不甚敏感難以早期發現。本研究可以看出聯合檢測血清Cys C與尿NAG和mALB的陽性率高于單個項目的檢測,三項目聯合檢測可以簡便、精確、靈敏的評估腎損害, 彌補了常規檢測指標的不足, 為臨床早期發現、干預診斷腎功能受損提供可靠依據。

［1］ 李承彬, 彭長華.胱抑素C參考區間的臨床驗證及臨床意義.現代檢驗醫學雜志, 2010, 25(5):110-111.

［2］ 潘靜, 魏明竟.尿液微量白蛋白的研究近況.臨床檢驗雜志, 2003, 9(21):316-317.

719000 陜西省榆林市第二醫院檢驗科(郭武輝),心血管內一科(張靜)