塞來昔布治療類風濕性關節炎療效觀察

張靜 劉敏潔

塞來昔布治療類風濕性關節炎療效觀察

張靜 劉敏潔

目的 研究塞來昔布對類風濕性關節炎的治療療效。方法 90例類風濕性關節炎患者隨機分為治療組和對照組, 治療組60例, 口服塞來昔布膠囊共100 mg, 2次/d；對照組30例采用常規治療。1個療程為2周。對兩組治療效果進行對比。結果 兩組類風濕關節炎的癥狀均能得到顯著緩解, 治療組總有效率為76.7%, 對照組的總有效率為43.3%, 兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 塞來昔布治療類風濕性關節炎效果顯著, 抗炎作用明顯, 且不良反應較少, 值得臨床推廣。

塞來昔布；類風濕性關節炎；療效

類風濕性關節炎(RA)是一種慢性自身免疫性疾病, 病因尚未明了。主要以外周關節的非感染性炎癥為主。該病發作時, 關節腫脹明顯, 劇烈疼痛, 可致畸致殘, 且致殘率極高, 是致使人類喪失勞動力和殘疾的主要因素之一［1］。傳統意義的非甾體類抗炎藥(NSAIDs)廣泛應用于RA的治療中, 能有效緩解癥狀減輕RA患者的痛苦, 但是有嚴重的胃腸道反應。塞來昔布作為一種特異性環氧酶-2(COX2)抑制劑, 既具有消炎鎮痛的作用, 又無胃腸道反應。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取90例患有類風濕性關節炎的患者,且為門診患者, 均是符合由美國風濕病學會制定的類風濕關節炎的診斷標準。隨機分為兩組, 治療組60例, 對照組30例。在進入臨床觀察前, 停用一切非類固醇抗炎藥或皮質激素類藥物。

1.2 治療方法 本實驗采用雙盲、平行、隨機試驗法, 將患者隨機分為治療組和對照組。治療組口服塞來昔布膠囊共100 mg, 2次/d聯合甲氨蝶呤片。對照組口服布洛芬緩

釋

膠囊300 mg, 2次/d聯合甲氨蝶呤片。以2周為1個療程。治療結束后, 分別測定關節壓痛指數、關節腫脹指數、關節疼痛個數、握力及晨僵時間。在服藥前檢測血沉, 并在服藥2周后再次檢測血沉。實驗期間禁止同時使用其他NSAIDs類藥物。

1.3 療效判斷標準 顯效:關節腫脹感明顯消失, 功能改善, 疼痛減弱, 血沉下降達50%以上。有效:關節腫脹感、疼痛及關節功能有一定改善, 關節功能有一定進步, 血沉下降。無效：治療后, 癥狀無好轉。晨僵按時間分級記0～3分(0分：無晨僵。1分：晨僵≤10 min。2分：晨僵≤30 min。3分：晨僵≥1 h)?？傆行?(顯效+有效)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0軟件對數據進行分析。計量資料用均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組患者的臨床癥狀改善情況顯示, 治療組的關節疼痛指數、晨僵、握力、血沉和腫脹指數的改善情況明顯優于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。結果見表1。

2.2 比較兩組患者的臨床療效顯示, 治療組有效為20例,顯效為 26例, 無效為14例, 總有效率為76.7%；對照組有效6例, 顯效7例, 無17例, 總有效率為43.3%, 治療組明顯高于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。質, 發揮抗炎鎮痛、退熱作用。塞來昔布在治療劑量范圍內使用時, 對環氧酶-1(COX1)的抑制作用不明顯, 因此不會干擾組織中與 COX1相關的正常生理過程的產生, 因此可顯著降低由于抑制環氧酶而引起的胃腸道反應的發病率

表1 兩組患者臨床癥狀改善情況比較( x-±s)

3 討論

類風濕關節炎是一種常見的外周關節對稱性多關節慢性炎癥性風濕性疾病, 其基本病理變化表現為關節滑膜及外周關節炎癥, 臨床主要表現為功能障礙和關節腫脹, 致殘率較高, 疼痛嚴重, 因此一定要引起高度重視, 盡早治療。目前治療該病的藥物較多, 其中主要的治療藥物是非甾體抗炎藥、免疫抑制劑以及非類固醇類消炎藥, 這類藥物發揮作用是通過抑制機體合成前列腺素, 從而發揮消炎鎮痛作用［2］。但是此類藥物會對胃腸道產生明顯的刺激性,因此易引發消化系統疾病, 并且有研究發現非甾體抗炎藥引發胃和十二指腸潰瘍的發病率為 10%～20%［3］。除此之外,還會引發一系列的不良反應, 主要有上呼吸道感染、頭痛、皮疹、體內轉氨酶升高等。

塞來昔布是一種選擇性抑制劑, 主要可選擇性的抑制COX2的活性 , 可以有效阻止機體產生炎性前列腺素類物［4］。

綜上所述, 塞來昔布在提高胃腸道的安全性方面與傳統的非類固醇類抗炎藥相比顯著提高。還有研究顯示, 經體外實驗研究后, 塞來昔布可以通過抑制 COX2的活性來保留 COX1的活性, 在治療類風濕性關節炎和骨關節炎時效果明顯, 在緩解關節炎的疼痛和炎癥方面, 療效顯著。

［1］ 劉國輝, 張玉, 楊述華.鹿瓜多肽l臨床應用的療效觀察及分析.中國醫院藥學雜志, 2007, 24(8):490-491.

［2］ 徐慧敏, 徐翔.綜合性醫院門診患者塞來昔布( 西樂葆) 使用的處方分析.中國藥學雜志, 2009, 44( 20):1596-1598.

［3］ 孟敏, 劉麗春, 葛斌.塞來昔布治療類風濕性關節炎或骨關節炎療效和安全性的 Meta 分析.中國循證醫學雜志, 2011, 11(5):560-563.

457001 河南省濮陽市油田總醫院