纖維樁核和鑄造樁核在牙體保存修復中的臨床比較

徐明 宋治鋒

纖維樁核和鑄造樁核在牙體保存修復中的臨床比較

徐明 宋治鋒

目的 探討纖維樁核與鑄造樁核在牙體保存修復中的臨床差異。方法 120例殘根殘冠患者(其中146顆患牙)進行回訪, 并根據樁核材料不同分為纖維樁核組(74顆患牙)和鑄造樁核組(72顆患牙)。對兩組患者在牙根折斷、牙齦變色、樁核松動脫落、牙齦炎癥、繼發性根尖周炎等方面進行臨床比較。結果 兩組在牙根折斷、樁核松動脫落方面差異有統計學意義(P＜0.05), 而在牙齦變色、牙齦炎癥及繼發性根尖周炎方面差異無統計學意義(P＞0.05)。結論 纖維樁核在牙體保存修復中具有明顯優勢。

纖維樁核；鑄造樁核；牙體保存

牙體保存修復是口腔治療的重要內容。隨著牙髓技術與口腔修復技術的發展以及人們生活水平的提高, 保存牙列完整、最大限度保存修復殘根殘冠、恢復咀嚼和美觀, 已成為現代口腔的理念。臨床上多采用樁核冠的方式修復。早期以鑄造樁核技術作為修復的主要方法, 但其存在透光性差、易腐蝕、易根折、致敏性高等缺點。纖維樁核作為一種新型的材料, 具有透光好、抗腐蝕、良好的生物相容性及美觀性等優勢, 逐步得到廣泛的臨床應用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年6月～2012年4月在本院口腔科就診的殘根殘冠患者120例(其中146顆患牙)進行隨訪。其中男58例, 女62例, 年齡20～52歲, 平均年齡32.5歲。納入標準：所有患牙已經過完善的根管治療, X線片顯示根充完整密合, 根尖周無陰影, 牙槽嵴吸收為根長的1/4以內, 牙體缺損折斷面不低于齦下2 mm。咬合關系正常, 覆牙合覆蓋關系正常。所有患者中74顆(60例)采用纖維樁核修復(纖維樁核組), 其中前牙38顆, 后牙36顆；72顆(60例)采用鑄造樁核修復(鑄造樁核組), 其中前牙37顆, 后牙35顆。兩種修復方法在牙位情況構成比方面差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 材料 纖維樁(法國RTD公司)、 雙固化樹脂粘結劑(美國Bisco公司)、3M公司光固化復合樹脂、鑄造鈷鉻樁核(廣東定遠義齒加工廠)、硅橡膠印模材(3M公司)、玻璃離子水門汀粘結劑(日本GC公司)、全瓷冠(廣東定遠義齒加工廠)。

1.3 方法

1.3.1 對殘根殘冠進行完善的根管治療, 觀察2周, 無叩痛、松動等臨床癥狀, 拍X線片, 確定根充到位, 無根尖周病變。

1.3.2 牙體預備 去除齲壞組織, 去除薄壁弱尖, 預備出牙本質肩臺。

1.3.3 纖維樁核組 根據牙根粗細的不同, 選擇相應的根管預備鉆針,按照根管預備的一般原則進行制備。樁長達根長的2/3, 根尖部保留3～5 mm牙膠尖, 最后使用擴孔鉆進行修整, 將根管內的牙膠尖碎屑沖洗干凈并吹干, 選擇相應的纖維樁試戴, 確保就位順利, 固位良好。使用32%的磷酸酸蝕剩余的牙齒結構及根管內的牙本質約15～30 s后, 用清水反復沖洗, 氣槍吹干, 用毛刷在根管內壁及斷面處均勻涂布牙本質粘結劑, 用氣槍吹均勻, 光照10 s。將雙固化樹脂粘結劑通過輸送器注入根管內, 將纖維樁置于根管內并保持一定壓力, 光固化40 s。用雙固化樹脂分層堆積形成樹脂核,每層光照20 s。用渦輪機車針切斷過長的纖維樁部分, 常規進行牙體預備, 取模, 全瓷冠修復。

1.3.4 鑄造樁核組 按照根管預備的一般原則制備后, 將根管內的牙膠尖碎屑沖洗干凈并吹干, 用硅橡膠取模, 灌注石膏模型, 用以制作鈷鉻鑄造樁核?？趦仍嚧? 確保就位順利, 固位良好后, 玻璃離子水門汀粘固, 常規進行牙體預備,取模, 全瓷冠修復。

1.4 臨床分析 臨床修復后12個月對患者進行回訪。回訪內容包括：①患牙牙根是否折斷；②是否出現牙齦變色；③樁核是否松動脫落；④是否出現牙齦炎癥；⑤是否繼發性根尖周炎。

1.5 統計學方法 采用SPSS13.0統計學軟件對數據進行分析。計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

纖維樁核組未發生牙根折斷, 鑄造樁核組牙根折斷4例,差異有統計學意義(P＜0.05)；纖維樁核組未發生牙齦變色,鑄造樁核組發生2例, 差異無統計學意義(P＞0.05)；纖維樁核組發生1例樁核松動脫落, 鑄造樁核組發生4例樁核松動脫落, 差異有統計學意義(P＜0.05)；纖維樁核組發生1例牙齦炎癥, 鑄造樁核組發生2例牙齦炎癥, 差異無統計學意義(P＞0.05)；兩組均未發生繼發性根尖周炎。見表1。

表1 纖維樁核組和鑄造樁核組的臨床比較(n)

3 討論

牙體保存修復是口腔臨床的常用治療手段, 樁核技術是目前臨床上牙體保存修復并恢復咀嚼功能的有效手段之一［1,2］。作者經過對120例樁核修復1年后的患者進行回訪,可以看出纖維樁核與鑄造樁核在臨床效果上存在差異。

纖維樁核由樹脂基質和增強纖維兩部分組成, 其表面并不是光滑的, 而是存在無數的微孔。當纖維樁和雙固化復合樹脂結合后, 形成類似于樹脂和牙本質脫礦層之間的微機械固位, 使纖維樁、樹脂和根管牙本質之間粘接一體, 樁面與根管壁廣泛接觸, 加之纖維樁核的彈性模量與牙本質更相接近, 有利于所受應力沿著牙本質均勻傳導, 從而降低牙根折斷的發生率。史劍杰等［3］采用雙固化樁核材料聯合玻璃纖維樁修復殘根殘冠96顆, 于24個月隨訪, 無牙根折斷, 證實是一種較理想的修復方式。而鑄造樁核更易造成牙根折斷, 其原因可能是因為金屬根管樁核直徑較大, 在根頸部及根尖周圍的應力集中, 牙根抗折力下降；加之其彈性模量比纖維樁高, 不能隨牙齒發生彈性形變, 樁和根管壁形成點接觸, 在根管內造成局部應力峰值而導致牙根折斷。1例樁核松動脫落發生于纖維樁核前牙組, 4例發生于鑄造樁核前牙組, 而后牙組均未發生。一方面由于后牙多個根管之間的就位道方向制約了樁核的脫位；另一方面鑄造樁核脫落可能與粘結材料有關［4］。粘結劑的性能欠佳或沒有完全充滿根管均會導致樁核修復的失敗。鑄造樁核一般采用玻璃離子水門汀,而纖維樁核采用樹脂類粘結劑。有研究發現玻璃離子的微滲漏值顯著高于樹脂類粘結劑［5］。鑄造樁核由于微滲漏導致粘結劑直接暴露于口腔而加速溶解, 使得樁核容易松動脫落,而纖維樁核組發生1例松動脫落, 分析其原因可能與操作過程中未完全隔濕有關。因此, 要求臨床醫生在操作過程中嚴格按照規范化的流程操作, 注意操作的細節, 完善粘結過程,保證粘結的成功。牙齦變色方面由于纖維樁耐腐蝕, 生物相容性好, 不會引起牙齦變色, 而鑄造樁核在口腔環境中, 容易腐蝕, 長期使用會因金屬游離后與齦組織發生氧化反應而著色。但兩組均采用全瓷冠修復, 排除了應用烤瓷熔附金屬全冠對牙齦變色的影響。此外, 由于纖維樹脂樁核可以模擬牙本質層的視覺效果, 可使全瓷的修復效果更加美觀逼真。對于出現的牙齦炎癥, 鑄造樁核組主要是由于樁核松動造成邊緣微滲漏使邊緣不密合, 而纖維樁核組是由于未能及時去除多余的粘結劑所致。兩組均未發生繼發性根尖周炎, 表明經過完善根管治療后的殘根殘冠, 樁核的種類差異對根尖周影響不明顯。

經過作者的臨床觀察, 在牙體保存修復中采用纖維樁核,可明顯降低根折的發生率, 減少甚至避免樁核松動脫落, 可最大限度的延長樁冠使用壽命, 保存牙體。同時出現牙齦變色, 根尖周炎的幾率也很低。所以, 作者認為, 隨著材料的更新, 纖維樁目前可以作為樁核的首選材料。

［1］ 張新春, 李湘霞, 周雅彬, 等.非金屬樁核冠系統在磨牙大面積缺損修復中的應用.中華口腔醫學研究雜志(電子版), 2010, 4(2):165-169.

［2］ 駱鳴宇.212例牙體大面積缺損樁核冠修復的臨床分析.重慶醫學, 2010, 39(8):955-956.

［3］ 史劍杰,陳文雄,沈琳,等.玻璃纖維樁聯合雙固化樁核材料修復殘根殘冠.廣東牙病防治, 2007, 15(10):461-463.

［4］ Macedo VC, Faria e Sliva Al, Matins LR.Effect of cement type, relining procedure, and length of cementation on pull-out bond strength of fiber posts.J Endod, 2010, 36(9):1543-1546.

［5］ Usumez A, Cobankara FK, Ozturk N, et al.Microleakage of endodontically treated teeth with diffent dowel systems.Journal of Prosthetic Dentistry, 2004, 92(2):163-169.

2014-06-27］

215300 江蘇省昆山市第一人民醫院口腔科