牙體大面積缺損采用玻璃纖維樁結合全瓷牙冠修復的臨床效果觀察

邵占英

牙體大面積缺損采用玻璃纖維樁結合全瓷牙冠修復的臨床效果觀察

邵占英

目的 研究玻璃纖維樁結合全瓷牙冠修復牙體大面積缺損的臨床效果。方法 回顧性分析本院口腔科近年行玻璃纖維樁結合全瓷牙冠修復的55例(66顆牙)大面積前牙缺損患者的臨床資料,對患者治療效果進行分析。結果 55例患者(66顆牙)中共52例(63顆牙)修復成功, 成功率達94.5%, 3例(5.5%)失敗, 其中牙齦炎2例, 纖維樁脫落1例。結論 采用玻璃纖維樁樹脂核外覆全瓷牙冠進行前牙牙體缺損修復, 臨床效果顯著, 應用價值較高。

牙體大面積缺損；玻璃纖維樁；全瓷牙冠修復

樁核修復是大面積牙體缺損的最主要修復方法, 金屬鑄造樁核是臨床最為廣泛使用的樁核, 但臨床應用證實, 金屬樁核具有美觀度差、操作復雜、易根折、牙周易感染等缺點,具有一定局限性［1］。隨著生物醫學材料技術的發展, 玻璃纖維樁由于其耐腐蝕性、簡單操作、美觀度高等優點開始引起臨床重視。作者現回顧性分析本院口腔科近年采用玻璃纖維樁+全瓷牙冠修復治療大面積牙體缺損的實例來研究其應用價值, 現將相關情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院口腔科2010年6月～2012年12月期間收治的大面積前牙缺損患者55例(66顆牙)進行案例分析, 其中男26例, 女29例, 年齡18～73歲, 平均年齡(42.3±6.3)歲。納入標準：①前牙牙體缺損面積≥1/3, 單純填充治療無效；②無牙根松動、根折及牙槽骨骨折；③成功進行根管治療, 牙X線片顯示根尖密合, 無合并炎性癥狀。

1.2 修復方法

1.2.1 材料 玻璃纖維復合樹脂預成根管樁(bisco inc itascaⅡ, 美國), CerecⅢ全瓷冠(采用德國西門子口腔計算機制作系統制作而成), 粘結劑, 高密度樹脂樁核材料。

1.2.2 方法 根據患牙粗細選擇適當規格的根管預備鉆針,樁長與冠長一致或至根長的2/3, 根尖部預留4 mm左右的牙膠尖。根據修復體情況及咬合功能確定樁的最終冠部長度,用金剛砂切割纖維樁。取37.5%正磷酸酸蝕處理根管內牙本質及剩余牙體結構約30 s, 之后用清水沖洗并用氣槍吹干牙根面。用注射器將高密度樹脂粘結劑注入到根管中, 將玻璃纖維樁置入根管, 保持壓力并進行30 s光固化處理。3 min后用處理劑處理牙本質表面及樁, 其后, 堆筑復合樹脂構筑外核, 光照舌面及唇面40 s。

制作全冠預備體, 牙頸部制備≥1.5 mm的肩領, 硅橡膠取模后灌注石膏模型, 利用西門子口腔計算機制作全瓷冠,經試戴和調改后, 用全瓷粘結劑粘固。囑咐患者術后復查,觀察修復療效。

1.3 療效判定標準 術后進行隨訪, 平均隨訪1年, 最后一次隨訪時判定修復效果：①治療成功：無樁核脫落或折斷、邊緣滲漏及牙齦色澤變化, 牙根無折斷。②治療失?。夯颊哂袠逗嗣撀浠蛘蹟唷⑦吘墲B漏、牙齦色澤變化、牙根折斷中的任一項即視為失敗。

2 結果

本次研究中, 55例(66顆牙)大面積前牙缺損患者經過玻璃纖維樁聯合全瓷牙冠修復后, 52例63顆牙修復成功,成功率達94.5%, 3例(5.5%)失敗, 其中牙齦炎2例, 纖維樁脫落1例。

3 討論

選擇合適的樁核材料是牙體缺損成功修復的第一步, 理想的樁核材料應當具備美觀、透光性強、性能接近牙體組織、耐腐蝕、操作簡單等優點。金屬材料因其高強度被廣泛用作牙體缺損的修復樁核, 但其彈性模量要遠遠高于牙本質, 容易產生較大的應力且應力比較集中, 如果咬合力比較大時樁核容易折斷或脫落, 導致修復失敗。此外, 金屬還容易氧化變色, 從而導致牙齦組織變色, 不僅影響牙齒的美觀, 嚴重者還會導致牙周感染或口腔感染。有研究表明, 金屬樁核聯合普通的烤瓷進行修復, 修復效果容易失真, 聯合全瓷牙冠修復, 雖然在修復成功率上有所上升, 但樁核顏色仍然可從全瓷牙冠中透出, 影響美觀［2］。

玻璃纖維樁則是由沿同一方向排列的玻璃纖維粘固于環氧樹脂基質中而成, 纖維的張力相同, 從而使得纖維樁實現物理性能上的高強度。玻璃纖維樁還能利用根管的生理解剖結構及其不規則的表面來提高根管內核的粘結力, 使之與剩余的牙本質牢固地粘結在一起, 不容易產生樁核脫位。玻璃纖維樁多使用復合樹脂粘結劑來粘固, 這是因為復合樹脂的彈性模量相對較低, 能起到緩沖彈性的作用, 有利于補充樹脂聚合時的體積收縮, 避免出現微漏或者溝裂。

本文中, 2例患者因為冠折到牙齦下, 牙齦切除手術不徹底導致牙齦炎。1例纖維樁脫落的原因是樹脂粘結劑受到唾液、酸蝕劑、血液的影響, 粘結效果不佳, 未在樁核和牙本質間構建出良好的化學和機械固位效果, 經重新修復后成功。在牙體修復的樁核材料選擇上, 眾多研究人員共同認為,玻璃纖維樁具有比金屬樁更加顯著的修復效果, 例如, 于海濤等［3］對兩種樁核在臨床應用上的比較研究結果顯示, 玻璃纖維樁的修復成功率96.3%明顯高于金屬樁的83.0%, 且玻璃纖維樁修復的患者對修復后牙體的美觀度滿意度高達97.1%, 明顯高于金屬樁的80.6%(P＜0.05)。結合本文研究結果,作者認為, 在嚴格選擇適應證并科學操作的前提下, 采用玻璃纖維樁樹脂核外覆全瓷牙冠進行前牙牙體缺損修復, 臨床效果顯著, 值得重視。

［1］ 劉奚越.玻璃纖維樁和鑄造樁核在前牙修復中的臨床觀察.醫學信息(中旬刊), 2011, 22(1):2.

［2］ ?？←?玻璃纖維樁在穿髓型楔狀缺損修復中的應用.中國現代醫生, 2010, 21(1):22.

［3］ 于海濤,迪麗努爾·阿吉.纖維樁的臨床操作技術研究進展.中華老年口腔醫學雜志, 2009, 31(1):1.

2014-07-09］

132011 北華大學附屬醫院口腔科