腹腔鏡技術治療盆腔膿腫臨床分析

吳立娜 尤麗 劉賽 趙儉

腹腔鏡技術治療盆腔膿腫臨床分析

吳立娜 尤麗 劉賽 趙儉

目的 探討腹腔鏡技術在盆腔膿腫治療中的應用價值。方法 回顧性分析應用腹腔鏡治療盆腔膿腫30例(觀察組)和同期采取開腹手術治療盆腔膿腫25例(對照組)的臨床資料。結果 30例行腹腔鏡治療盆腔膿腫的患者均手術成功, 無中轉開腹, 觀察組術中出血、術后排氣時間、術后離床時間、住院天數及并發癥明顯少于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05), 手術費用比較差異無統計學意義(P＞0.05)。結論 腹腔鏡治療盆腔膿腫值得推廣。

腹腔鏡；盆腔膿腫；婦科手術

盆腔炎性疾病是常見的女性上生殖道感染性疾病, 如未得到較好的治療可遷延成慢性, 最嚴重的病情表現為盆腔膿腫［1］。廣義上盆腔膿腫指盆腔器官、組織形成的膿腫；婦科所指的盆腔膿腫包括輸卵管積膿、輸卵管卵巢膿腫、卵巢膿腫。臨床上膿腫如處理不及時或不恰當, 很容易引起炎癥擴散, 導致感染中毒性休克, 危及患者生命。現通過對本院2012～2013年收治的55例盆腔膿腫手術患者的資料分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012～2013年行腹腔鏡手術治療盆腔膿腫的患者30例作為觀察組, 行開腹手術治療盆腔膿腫的25例為對照組, 兩組患者術前術后均聯合使用抗生素治療。患者年齡16～54歲, 平均年齡36歲；有生育史者53例, 未生育者2例(均有性生活史)；闌尾膿腫病史6例, 慢性盆腔炎病史16例, 陰道炎病史12例。兩組一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 臨床表現及體征 55例患者中下腹痛 46例(其中急性腹痛38例), 伴發熱 35例, 伴有消化系統癥狀18例；婦科情況：盆腔包塊 55例, 后穹窿觸痛或宮體觸痛50例, 肛門墜脹感18例。

1.3 輔助檢查 血常規：WBC(白細胞)增高53例, 均伴有NEUT%(中性粒細胞百分比)增高；CA125增高12例, 白帶膿細胞(++)或以上者38例, 宮頸分泌物培養可見特異菌30例, 超聲提示盆腔包塊55例。患者術前均使用頭孢類+替硝唑治療3～7 d, 臨床癥狀無明顯好轉或加重形成腹膜炎, 亦或形成盆腔包塊。

1.4 方法

1.4.1 觀察組 患者給予全身麻醉后, 取膀胱截石位, 留置導尿, 放置專用舉宮器；氣腹針經臍孔上緣穿刺成功后, 向腹腔注入CO2氣體, 至腹腔內壓力達到12～13 mm Hg(1 mm Hg= 0.133 kPa), 于同一切口放置直徑為10 mm的Trocar(穿刺套管)后放置相應的腹腔鏡, 再由腹腔鏡直視下分別于臍與左右髂前上棘連線中外1/3處、左側臍旁10 cm處做穿刺點,分別放入10、5、5 mm的Trocar；遂放置相關手術器械進行操作：用吸引器或剪刀鈍性或銳性分離各處粘連, 恢復盆腔的原有解剖結構, 吸凈膿汁, 使用生理鹽水反復沖洗盆腹腔,根據術中情況包括病灶發生的部位, 累及嚴重程度以及患者是否有生育要求、患者的年齡選擇具體手術方式(切除患側附件或輸卵管, 甚至全子宮+雙側附件；有生育要求的傘端粘連閉鎖者, 給予行傘端成形術), 充分給予止血, 避免滲血,形成二次粘連；盆腔再次局部沖洗, 留置引流管, 術后無膿性液體引出或滲出液＜10 ml后給予拔出引流管, 術后應用抗生素至體溫、白細胞將至正常后72～96 h。

1.4.2 對照組 采用腰硬聯合麻醉, 患者取仰臥位, 術前留置導尿, 進行常規開腹手術, 檢查創面無滲血后, 將體位調制頭高足低位, 溫鹽水沖洗盆腔, 邊沖邊吸至沖洗液清亮, 留置引流管, 縫合腹膜后, 使用大量生理鹽水反復沖洗切口, 而后逐層間斷縫合鞘膜、皮下脂肪及皮膚。術后處理同觀察組。

1.5 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件分析所得數據。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術中情況 觀察組30例患者均成功在腹腔鏡下手術治療, 無中轉開腹, 術中給予行盆腔粘連松解同時切除單側或雙側輸卵管者23例, 附件切除4例(包括雙附件切除1例),輸卵管切開引流術3例。術中出血量20～100 ml, 平均出血量40 ml；手術時間40 ～120 min, 平均手術時間60 min；術中無腸管、輸尿管及膀胱等臟器損傷；對照組：術中出血量80～200 ml, 平均出血量120 ml；手術時間60～150 min, 平均手術時間90 min；術中1例累及腸管漿膜, 術中給予行修補術。觀察組手術時間、術中出血量少于對照組(P＜0.05)。

2.2 術后情況 術后觀察組所有患者體溫于72 h內均降至正常, 患者術后第1天均可下床活動, 24例患者于36 h內肛門排氣, 剩余6例患者均在72 h內排氣；術后患者腹痛癥狀明顯減輕或緩解, 無腸梗阻、切口感染、輸尿管膀胱損傷等近期并發癥發生, 術后5～7 d出院。所有患者隨訪6個月,僅1例形成盆腔包裹性積液, 但無腹痛腹脹及腸梗阻等臨床表現；未發現復發者。對照組患者術后因有切口疼痛, 術后第1～2天僅可于床上翻身活動, 第3～4天方可下床活動, 排氣時間延遲, 最長可達術后第5天；術后發生切口感染者共5例, 達20%。此組患者術后7～21 d出院。觀察組術后離床時間、排氣時間、發生切口感染率少于對照組(P＜0.05)。

2.3 住院天數 觀察組30例患者住院天數7～14 d, 平均住院天數9 d；對照組住院天數9～28 d, 平均住院天數14 d。觀察組住院天數短于對照組(P＜0.05)。

3 討論

盆腔膿腫是女性生殖器感染的最嚴重表現, 臨床表現多樣且復雜, 又無特異性, 常與普外科的一些疾病相混淆, 從而造成誤診。盆腔膿腫治療的關鍵是早期診斷, 及時治療。有一些因素可以誘發盆腔膿腫, 包括宮內放置節育器, 繼發不孕, 不潔性生活史, 子宮切除術后, 闌尾切除術后, 環境因素等, 了解其誘發因素可以提高盆腔膿腫的早期診斷率。

盆腔膿腫的治療主要分為保守治療和手術治療, 其中保守治療以抗炎治療+局部理療為主。使用抗生素治療：應根據血培養+藥物敏感試驗選用有效的抗生素；但在藥物敏感試驗結果未回報前應使用廣譜抗生素, 同時聯合用藥, 并遵循足量、足夠療程的原則。手術治療：盆腔積膿如出現以下幾種情況應積極給予手術治療：①抗生素治療48～72 h后癥狀、體征無明顯改善, 甚至惡化, 持續高熱, 包塊增大；②抗炎治療數日后雖病情略有好轉, 但包塊持續存在；③膿腫破裂：表現為腹痛突然加劇, 波及全腹, 伴有寒顫、高熱、惡心、嘔吐、腹脹、中毒性休克等表現。

對于手術方式的選擇, 傳統的手術方式為開腹手術切除病灶, 同時留置腹腔引流管；隨著腹腔鏡技術的出現, 部分術者開始選用此項技術治療盆腔膿腫, 但出現炎癥擴散、止血困難等情況的困擾；近些年腹腔鏡技術的日益提高及完善, 電凝設備的不斷改善, 盆腔膿腫已不再是腹腔鏡手術的絕對禁忌證, 它的優勢逐漸體現出來［2,3］。只要術者的臨床解剖清晰, 技術水平高, 對腹腔鏡器械操作熟練, 充分了解腹腔鏡電器械的功能與用法, 盆腔膿腫完全可以成為腹腔鏡的手術適應證。本組研究表明, 本院對30例盆腔膿腫的患者行腹腔鏡治療, 術中出血少, 手術時間較開腹手術明顯縮短, 術后恢復快, 痛苦少, 無一例術中術后并發癥發生, 從而證明盆腔膿腫可以成為腹腔鏡手術的適應證。

腹腔鏡手術本身是一種微創手術, 其優點是手術切口小,術后恢復快, 對術野有放大的功能, 出血較少。本研究表明行腹腔鏡手術的患者, 術后切口無感染發生, 術后離床時間早, 恢復時間短, 明顯縮短住院時間, 減少術中術后并發癥的發生, 降低患者住院費用, 更能最大的減輕患者的痛苦,提高患者的生活質量。本研究發現盡早及時給患者行腹腔鏡手術治療, 術中留置引流管, 術后聯合應用抗生素治療, 治愈率達100%。此法操作便捷, 作用快, 更有利于炎癥的消除,能使患者快速恢復［4,5］。因此, 使用腹腔鏡治療盆腔膿腫的優勢是可見的, 值得臨床醫生推廣。

綜上所述, 腹腔鏡手術可以利用其放大功能使手術視野更加清晰, 可以將病灶清除徹底, 沖洗更加充分, 而且有效的避免醫護人員的手對臟器的功能干擾, 減少病菌的二次感染, 使整個手術過程更加嚴謹, 因此腹腔鏡治療盆腔膿腫是安全可靠的。

［1］ 李新梅.腹腔鏡下盆腔膿腫病原學分析及臨床治療.護理研究, 2011, 25(3):815.

［2］ 李潔,李亞男,崔秋麗,等.84例女性盆腔膿腫臨床分析.中華醫院感染學雜志, 2011, 21(5):898-900.

［3］ Evans DT, Jaleel H, Kinsella MT, et al.A retrospective audit of the management and complications of pelvic inflammatory disease.Int J STD AIDS, 2008, 19(2):123-124.

［4］ Tarang M, Hisham AR.Pelvic mass-diagnosis and management.Obstetr, Gynaecol Reproduc Med, 2008, 18(7):193-198.

［5］ 韓平.腹腔鏡治療盆腔膿腫臨床分析.中外醫療, 2009(24):70.

2014-08-19］

136000 吉林省四平市中心人民醫院婦產科