慢性腎功能衰竭并發心力衰竭臨床分析

苗楠 宋麗麗 沙比爾江 劉鋒

慢性腎功能衰竭并發心力衰竭臨床分析

苗楠 宋麗麗 沙比爾江 劉鋒

目的 探討慢性腎功能衰竭并發心力衰竭臨床特征及治療。方法 回顧性分析50例慢性腎功能衰竭并發心力衰竭患者臨床資料, 分析病因, 并針對性采取預防和治療措施。結果 經治療后,本次選取病例心力衰竭癥狀, 如端坐呼吸引、心悸、煩躁不安、呼吸困難、氣短等癥狀顯著好轉, 均治愈。相較治療前, 治療后肌酐、血壓水平、血氧飽和度、呼吸、心率均明顯改善, 差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 酸堿、電解質平衡紊亂、容量負荷過重、高血壓、感染、貧血為慢性腎功能衰竭并發心力衰竭原因, 另外, 還包括繼發性甲狀腺功能障礙、動靜脈內瘺、心律失常等因素, 臨床需加強防范, 積極治療,以保障獲得良好預后。

慢性腎功能衰竭；心力衰竭；臨床分析

繼糖尿病、腫瘤、腦血管疾病后, 在世界范圍內, 慢性腎功能衰竭均為對人類健康造成威脅的又一大公害。血液透析患者中, 慢性腎功能衰竭與心力衰竭并發是嚴重并發癥類型, 有較高發生比例, 若未及時有效診治, 可誘導死亡［1］。本次研究選取相關病例, 就臨床診治資料行回顧性分析, 現將結果總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次選取50例慢性腎功能衰竭并發心力衰竭患者, 男27例, 女23例, 年齡21～79歲, 平均年齡(51.2±3.7)歲, 均與《內科學》第7版制定的診斷標準符合。誘發腎功能衰竭病因包括：狼瘡性腎炎1例, 慢性腎炎24例,多囊腎1例, 糖尿病腎病15例, 梗阻性腎病2例, 高血壓腎動脈硬化7例。血肌酐經檢測示為415～1440 μmol/L, 已行血液透析10例, 時長為1個月～6年。患者均自愿簽署本次實驗知情同意書, 并排除溝通障礙、意識障礙及機體其他系統嚴重障礙者。

1.2 方法 協助患者取坐位, 下垂雙腿, 吸氧, 針對有尿的患者取速尿行靜脈注射處理, 采用硝普鈉、硝酸甘油、酚妥拉明降壓；監測患者心率水平, 在120次/min以上者, 取0.2 mg西地蘭緩慢靜脈滴注, 但因慢性腎功能衰竭患者有較高洋地黃蓄積中毒幾率, 故可依據情況少量應用, 情緒煩躁者,可取5 mg嗎啡靜脈滴注；針對嚴重貧血者, 個體化輸血處理；感染者, 對腎功能指標進行檢測, 取抗生素應用, 對酸堿平衡、電解質紊亂進行糾正。

1.3 統計學方法 采用SPSS13.0統計學軟件對數據進行處理分析。計量資料用均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

治療后, 本次選取病例心力衰竭癥狀, 如端坐呼吸引、心悸、煩躁不安、呼吸困難、氣短等癥狀顯著好轉, 均治愈。相較治療前, 治療后肌酐、血壓水平、血氧飽和度、呼吸、心率均明顯改善, 差異有統計學意義(P＜0.05)。指標變化情況見表1。

表1 50例患者治療前后相關指標比較( x-±s)

3 討論

分析慢性腎功能衰竭并發心力衰竭原因, 多由容量負荷過重導致。慢性腎功能衰竭患者多少尿, 嚴重者甚至無尿,且飲水量多、自制力差, 受經濟條件的影響, 部分血液透析患者透析不充分, 未在透析間期對飲水量進行控制, 造成過重的容量負荷, 引發心力衰竭［2］。臨床醫師需就低鹽飲食、限制飲水的重要性反復強調, 依據浮腫程度及尿量適量飲水,每日食鹽量在3 g以下, 就患者記錄尿量和24 h攝入量的習慣進行培養, 每日對體質量加以測量, 以對急性左心衰竭進行預防。

分析慢性腎功能衰竭患者病發高血壓的特性, 多為容量依賴型, 部分屬腎素依賴型［3］。左心室在血壓水平長期升高的情況下, 因代償而呈肥厚擴大表現, 誘導高血壓心臟病發生。降壓藥物在血液透析時被透出, 進一步升高血壓, 增加心臟后負荷, 進而誘導急性左心衰竭。針對慢性腎功能衰竭患者, 對高血壓積極控制有非常重要的意義。且對血壓較難控制, 24 h內有較大波動的患者, 可對血壓動態監測, 依據波動特點, 對降壓藥物服用時間、劑量進行選擇, 可多種短效、長效降壓藥聯用, 以有效控制血壓。貧血也為又一重要誘發急性左心衰竭的原因, 貧血誘導心肌缺血缺氧, 并為高博狀態, 心功能因此而受損、心肌擴張、肥厚, 是重要的誘導心力衰竭原因。對貧血積極糾正, 為治療重要內容, 可在加強營養的同時, 取維生素B12、葉酸、鐵劑等造血原料補充, 并適當以促紅細胞生成素應用, 貧血較重者, 可取間斷、少量輸血。感染也可誘導慢性腎功能衰竭并發心力衰竭, 透析和慢性腎功能衰竭患者的感染多由免疫缺陷引發, 慢性腎功能衰竭極易有泌尿系統、消化道、呼吸道感染并發, 特別是肺部感染, 有較高誘導心力衰竭風險, 加強對感染的預防,若有感染發生, 依據藥敏試驗結果對抗生素進行合理選擇,腎毒性藥物慎用或禁用, 必須應用時, 依據腎功能情況確定給藥間期和給藥劑量。

綜上所述, 酸堿、電解質平衡紊亂、容量負荷過重、高血壓、感染、貧血為慢性腎功能衰竭并發心力衰竭原因,另外, 還包括繼發性甲狀腺功能障礙、動靜脈內瘺、心律失常等因素, 臨床需加強防范, 積極治療, 以保障獲得良好預后。

［1］ 袁玉蓮.急性左心功能衰竭的急診診治體會.中國現代醫生, 2011, 49(10):17-18.

［2］ 戴尊收.慢性腎衰竭患者合并急性左心衰50例臨床分析.中國醫藥導報, 2010, 7(3):164.

［3］ 文獻許.維持性血液透析患者急性左心衰的原因分析及護理72例.中國社區醫師(醫學專業), 2005, 7(6):80-82.

2014-07-15］

835000 新疆伊犁州新華醫院重癥醫學科(ICU)