PDCA循環(huán)結(jié)合魚骨圖分析對(duì)住院患者“導(dǎo)管滑脫”管理的應(yīng)用

劉金環(huán) 高愛平

PDCA循環(huán)結(jié)合魚骨圖分析對(duì)住院患者“導(dǎo)管滑脫”管理的應(yīng)用

劉金環(huán) 高愛平

目的 探討PDCA循環(huán)及魚骨圖在醫(yī)院護(hù)理工作改進(jìn)中的管理作用。方法 將2013年上半年度護(hù)理不良事件中的“導(dǎo)管滑脫”運(yùn)用魚骨圖分析, PDCA循環(huán)管理下半年住院患者的各類導(dǎo)管。結(jié)果 PDCA循環(huán)結(jié)合魚骨圖分析管理結(jié)束后, 導(dǎo)管滑脫發(fā)生率明顯低于管理前, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 PDCA循環(huán)管理結(jié)合魚骨圖分析對(duì)住院患者“導(dǎo)管滑脫”的管理效果較好, 能降低此類護(hù)理不良事件的發(fā)生。

PDCA循環(huán)；魚骨圖；導(dǎo)管滑脫；管理

本院2013年上半年發(fā)生護(hù)理不良事件32例, 其中導(dǎo)管滑脫14例, 發(fā)生率為31.3%, 是所有護(hù)理不良事件之首, 因此護(hù)理部將導(dǎo)管滑脫作為下半年度持續(xù)改進(jìn)目標(biāo), 對(duì)上半年的“導(dǎo)管滑脫”運(yùn)用魚骨圖分析發(fā)生的原因, 運(yùn)用PDCA循環(huán)管理下半年度的所有住院患者的管道, 取得滿意的效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年下半年全院各類導(dǎo)管共計(jì)1089例,氣管插管32例, 深靜脈導(dǎo)管234例, 鼻胃管356例, 各類引流管467例, 其中導(dǎo)管滑脫14例, 發(fā)生率為31.3%。

1.2 方法 利用魚骨圖分析導(dǎo)管滑脫原因:培訓(xùn)不到位、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估不足、約束帶使用不規(guī)范、患者溝通困難、未使用鎮(zhèn)靜藥物等；PDCA對(duì)下半年住院患者所有管道進(jìn)行以下循環(huán)管理。

1.2.1 計(jì)劃階段 護(hù)理部修改管道滑脫防范報(bào)告制度、防范措施及應(yīng)急預(yù)案；護(hù)患溝通不足是所有嚴(yán)重差錯(cuò)事件發(fā)生的首要原因［1］, 因而要加強(qiáng)培訓(xùn)全院護(hù)士學(xué)習(xí)溝通, 嚴(yán)格執(zhí)行層級(jí)考核；管道固定不牢或不妥當(dāng)是管道風(fēng)險(xiǎn)的主要因素之一［2］, 因而重點(diǎn)針對(duì)不同的導(dǎo)管, 改進(jìn)固定方法并加強(qiáng)培訓(xùn)；改進(jìn)宣教方法, 針對(duì)不同患者實(shí)施；改進(jìn)約束帶的材質(zhì)。1.2.2 實(shí)施階段 ①管理方面：科護(hù)士長(zhǎng)總結(jié)、匯總、協(xié)助護(hù)理部修改管道滑脫防范報(bào)告制度、防范措施及應(yīng)急預(yù)案；各類導(dǎo)管責(zé)任到相關(guān)重點(diǎn)病區(qū), 科護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)效果評(píng)價(jià)及整改。②護(hù)士方面：加強(qiáng)全院護(hù)士的溝通方式及方法的培訓(xùn)；組織全院護(hù)士學(xué)習(xí)、培訓(xùn)、考核管道滑脫防范報(bào)告制度、措施、應(yīng)急預(yù)案及護(hù)理不良事件的報(bào)告制度；病區(qū)嚴(yán)格執(zhí)行新護(hù)士準(zhǔn)入制度, 科護(hù)士長(zhǎng)監(jiān)督, 層級(jí)與績(jī)效直接掛鉤。③方法方面：科護(hù)士長(zhǎng)考察臨床護(hù)士固定導(dǎo)管的方法；全院護(hù)士分批培訓(xùn)約束帶的使用目的、方法、注意事項(xiàng), 并組織考核；組織責(zé)任病區(qū)給全院護(hù)士授課, 統(tǒng)一培訓(xùn)各類導(dǎo)管加強(qiáng)固定的方法。④患者方面：修訂住院患者宣教計(jì)劃及約束帶使用告知書, 每位責(zé)任護(hù)士參照?qǐng)?zhí)行；昏迷患者加強(qiáng)家屬的宣教,爭(zhēng)取其支持、配合, 必要時(shí), 請(qǐng)床位醫(yī)師協(xié)助。⑤材料方面：聯(lián)系設(shè)備科更換約束帶。

1.2.3 檢查階段 護(hù)理部定期抽查, 科護(hù)士長(zhǎng)不定期抽查,病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)晨間提問(wèn)考察護(hù)士掌握情況；科護(hù)士長(zhǎng)利用每周質(zhì)控不定期考核大科內(nèi)護(hù)士掌握情況, 及時(shí)反饋到科室整改；病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)利用早晚查房, 對(duì)科室護(hù)士的固定方法掌握情況及時(shí)了解, 重點(diǎn)帶教。

1.2.4 處理階段 針對(duì)抽查結(jié)果, 個(gè)別問(wèn)題個(gè)別指出；共性問(wèn)題進(jìn)入下一PDCA循環(huán)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)數(shù)資料用率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2013年下半年護(hù)理不良事件28例, 其中導(dǎo)管滑脫5例,占17.86%, 其中鼻胃管滑脫3例, 傷口引流管滑脫1例, 氣切管滑脫1例, 與上半年P(guān)DCA循環(huán)管理前的結(jié)果比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.63, P＜0.05)。

3 討論

通過(guò)魚骨圖分析“導(dǎo)管滑脫”, 找到了問(wèn)題存在的根本原因, 結(jié)合PDCA循環(huán)管理, 管理前后結(jié)果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。PDCA循環(huán)是由美國(guó)管理專家戴明于1954年根據(jù)信息反饋原理提出的, 其特點(diǎn)是細(xì)節(jié)量化、環(huán)節(jié)監(jiān)控、全程互動(dòng), 是一種全面質(zhì)量管理方法, 將科學(xué)的、可行性論證措施(計(jì)劃P)作為規(guī)范來(lái)執(zhí)行(實(shí)施D), 及時(shí)發(fā)現(xiàn)改進(jìn)的機(jī)會(huì)和可能的隱患(檢查C), 針對(duì)問(wèn)題提出預(yù)防和糾正措施,補(bǔ)充或修訂計(jì)劃, 出現(xiàn)的問(wèn)題在下一個(gè)循環(huán)中重點(diǎn)解決(處理A), 使工作質(zhì)量在不斷循環(huán)中得到提高, 同時(shí)也提高管理者的水平, 提高護(hù)士的工作效率, 明顯降低了導(dǎo)管滑脫的不良事件的發(fā)生, 真正使患者得到實(shí)益, 值得在全院以及其他二級(jí)醫(yī)院推廣。

［1］ 李明子.護(hù)理與病人安全.中國(guó)護(hù)理管理, 2007, 7(1):223-224.

［2］ 唐紅娟, 唐笑青.NICU管道護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素分析與對(duì)策.護(hù)士進(jìn)修雜志, 2010, 25(1):181-182.

2014-07-11］

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