超聲診斷在鈥激光碎石經皮腎鏡造瘺術中的應用價值

范淑珍

超聲診斷在鈥激光碎石經皮腎鏡造瘺術中的應用價值

范淑珍

目的 探討超聲診斷在鈥激光碎石經皮腎鏡造瘺術中的應用價值。方法 回顧性分析本院62例腎結石患者的臨床資料,所有病例均在超聲引導建立皮腎通道,將鈥激光光纖引入結石處進行鈥激光有效碎石。結果 超聲組患者的穿刺定位時間較短,殘余結石發生率及并發癥均較X光組患者較低。結論 在超聲穿刺定位及超聲引導下的經皮腎鏡取石術成功率高,并發癥少,殘余結石發生率低,具有較高的臨床應用價值。

超聲診斷；經皮腎鏡造瘺術；鈥激光碎石；應用價值

腎結石屬泌尿外科一種常見病、多發病,治療方法有藥物治療、開放性手術治療、體外沖擊波碎石、經皮腎鏡取石等［1］。開放性手術創傷大,相比較之下,在這些治療方法中以經皮腎建立通道鈥激光碎石術最具有優越性［2］。本文就超聲引導下的經皮腎鈥激光碎石術,探討超聲在術中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組研究病例選自本院泌尿外科住院的腎結石患者,共62例。其中男38例,女24例；年齡最大75歲,最小24歲；腎結石患者中左側結石者30例,右側結石者26例,左右側均有結石者6例；腎結石最大直徑38 mm,最小直徑10 mm；病程最短1.2年,最長24年。本組所有病例均經超聲、X線檢查等確診為腎結石患者。

1.2 方法

1.2.1 儀器與設備 超聲儀器選用日本公司生產的3.5 MHz低頻探頭東芝彩色多普勒超聲診斷儀,C臂X線機,日本SONY公司生產的電視攝像系統,18G的腎穿刺針及規格為8～18F的筋膜擴張器,安全導絲,德國Wolf公司生產的輸尿管硬鏡,產自美國科醫人公司的鈥激光碎石機。

1.2.2 方法

1.2.2.1 超聲組患者 穿刺術前麻醉后取患者俯臥位于手術床,以超聲進行動態掃描,尋找穿刺點,利用超聲的引導,將18G的腎穿刺針進入目標腎盂,穿入導絲,建立皮腎通道,將腎鏡等觀察系統置入。在電視攝像系統的監測下,將鈥激光光纖引入結石處進行直視下的鈥激光有效碎石［3］。

1.2.2.2 X光組患者 穿刺術前麻醉,消毒、留置尿管,在C臂X線下行穿刺術,穿刺成功后,置入安全導絲,再逐步置入不同規格的筋膜擴張器,在X線引導下將鈥激光光纖引致X線定位的結石處進行鈥激光碎石。

1.3 觀察指標 穿刺術時間；手術并發癥；殘余結石情況。

1.4 統計學方法 用SPSS18.0統計學軟件進行處理及分析,組間差異以χ2及t檢驗。以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

B超組穿刺時間為(8.5±5.2)min較X光組(13.2±4.4) min時間短；B超組殘余結石發生率為10.0%低于X光組的13.33%；B超組的手術并發癥發生率為6.67%低于X光組的10.0%,兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。見如表1。較長,X線的輻射性對醫護人員的危害性較大；做足了防護措施,又影響了手術的便捷性。

表1 兩組穿刺方法的相關指標比較

本組采用超聲引導下穿刺、經皮腎建立通道,不僅提高了穿刺的準確性,縮短了穿刺時間,還可觀察到腎實質血管情況,減少并發癥,值得臨床推廣。

參考資料

［1］ 李遜,曾國華,劉建河,等.經后中組腎盞徑路行微創經皮腎取石治療復雜性腎結石.臨床泌尿外科雜志,2008,20(3):147-149.

［2］ 黃蘭珍,袁道彰.超聲波與C臂X線定位在建立經皮腎鏡碎石術通過中應用比較.海南醫學,2011,22(23):119-121.

［3］ 陳 霞.彩色多普勒超聲引導在經皮腎鏡鈥激光碎石術中的應用價值探討.浙江臨床醫學,2012,14(1):24-26.

［4］ 崔金花.經皮腎鏡鈥激光碎石取石術中超聲引導體會.當代醫學,2012,18(33):37-38.

3 討論

近年來發展起來的超聲引導下經皮腎鏡鈥激光碎石作為一種微創手術,成功的前提是建立經皮腎通道,通道的建立首選條件是能夠最大程度地清除結石,盡可能經腎盞穹隆部進入腎盞,本文病例采取超聲引導下經皮腎鈥激光碎石治療腎結石,取得較好的療效,在超聲引導下進行穿刺,不僅耗時短,并發癥少,且準確率高［3,4］。

超聲和X光定位法是目前經皮腎鏡穿刺定位最常用的兩種方法,兩種方法各有優缺點。超聲具有方向性好、穿透力強等優點,通過超聲可以清楚將體內器官、組織顯示在屏幕上,術者可以在直視下進行操作,缺點是需要術者具有一定的超聲影像知識及熟練的操作技術,術者的操作技術與穿刺定位成功與否有很大的關系,顯像不如X線清晰。采用X線定位對于超聲不熟練的術者容易辯認出導絲、擴張管及造瘺管等,確定目標盞,有利于可視性穿刺。缺點是X線呈像為二維平面圖像,立體性不強,穿刺時容易偏離；穿刺時間

476600 永城,河南永煤集團總醫院超聲醫學科