陰道鏡下宮頸活檢與宮頸環(huán)形電切術(shù)后病理檢查在宮頸上皮內(nèi)瘤變的診斷意義

全啟花 張麗興 梁燕梅

陰道鏡下宮頸活檢與宮頸環(huán)形電切術(shù)后病理檢查在宮頸上皮內(nèi)瘤變的診斷意義

全啟花 張麗興 梁燕梅

目的 探討陰道鏡下活檢與宮頸環(huán)形電切術(shù)后病理檢查對宮頸上皮內(nèi)瘤變的診斷意義。方法 選取經(jīng)宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢查或人類乳頭狀瘤病毒檢查異常者120例患者作為研究對象,均予以陰道鏡下宮頸活檢及LEEP,將LEEP術(shù)后病理診斷與術(shù)前組織活檢結(jié)果進(jìn)行對比分析。結(jié)果 LEEP術(shù)后檢出CIN I 43例；CINⅡ18例；CINⅢ17例；宮頸炎20例；扁平濕疣22例；陰道鏡下活組織檢查與LEEP術(shù)后病理診斷結(jié)果符合率為67.5%,其一致性檢驗(yàn)K=0.71。結(jié)論 陰道鏡下宮頸活檢與LEEP術(shù)后病理檢查對宮頸上皮內(nèi)瘤變均有診斷意義,兩者聯(lián)合使用可提高診斷準(zhǔn)確性,具有較高的早期診斷和治療價(jià)值。

宮頸組織活檢；宮頸環(huán)形電切術(shù)；宮頸上皮內(nèi)瘤變；宮頸癌

在女性惡性腫瘤中,宮頸癌的發(fā)病率和死亡率一直高居不下,且發(fā)病呈年輕化趨勢,然而隨著女性宮頸疾病逐步獲得重視和“早發(fā)現(xiàn),早治療”等防治措施,其發(fā)病率有下降的趨勢［1］。毫無疑問,人乳頭瘤病毒的感染而致宮頸上皮內(nèi)瘤變(cervical intraepithelial neoplasia,CIN)的早期識別無疑是防治宮頸癌的關(guān)鍵環(huán)節(jié)［2］。目前,檢測多以陰道鏡下宮頸活組織檢查為主,然而其準(zhǔn)確率一直備受質(zhì)疑,故而如何提高發(fā)現(xiàn)CIN的準(zhǔn)確率,使患者得到早期治療,提高生存率,是臨床工作中防治宮頸癌的關(guān)鍵工作。本研究中,本院采用陰道鏡活組織檢查和宮頸環(huán)形電切術(shù)后(1oop electrosurgical excision procedure,LEEP)病理檢查獲得較滿意效果,并對兩者聯(lián)合應(yīng)用的準(zhǔn)確性和相關(guān)性進(jìn)行分析,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年3月～2013年3月就診于本院經(jīng)宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢查或人乳頭狀瘤病毒檢測結(jié)果異常的患者,采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)選取120例為研究對象,患者平均年齡(34.2±7.9)歲,均已生育,在患者簽署知情同意書后行陰道鏡活檢及LEEP術(shù),術(shù)后行病理檢查。

1.2 陰道鏡檢查與活檢 患者簽署知情同意書后,由主管醫(yī)師負(fù)責(zé)檢查,先用無菌紗布擦除宮頸分泌物,先后用5%冰醋酸溶液和1%復(fù)方碘溶液涂抹宮頸表面,60 s后于鏡下觀察,將可疑組織進(jìn)行活檢。經(jīng)期或月經(jīng)前1周、有局部用藥史和近期性生活史患者不予進(jìn)行活檢。

1.3 LEEP術(shù)及病理檢查 患者LEEP術(shù)前常規(guī)檢查,均符合LEEP適應(yīng)證,術(shù)中取截石位,充分暴露宮頸,常規(guī)消毒麻醉,根據(jù)患者病情,于碘不著色區(qū)域外1～5 mm進(jìn)行電極切割,深度10～30 mm,病變范圍較大且深者可分步進(jìn)行切除,組織標(biāo)本標(biāo)明部位及邊緣,放入10%甲醛溶液固定,送病理科行組織學(xué)檢查。

1.4 病理診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照WHO腫瘤分類與診斷標(biāo)準(zhǔn),分為：①低度鱗狀上皮內(nèi)瘤變,包括CIN I級與扁平濕疣等；②高度鱗狀上皮內(nèi)瘤變,包括CINⅡ/Ⅲ級與原位癌等。最后以病理診斷級別高者為最終結(jié)果［3］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析,數(shù)據(jù)間的一致性分析采用Kappa檢驗(yàn),當(dāng)P＜0.05時(shí)認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

陰道鏡下活檢與LEEP術(shù)后病理診斷結(jié)果相比較,兩者的總體符合率為67.5%,其中CIN I的符合率為73.33%；CINⅡ的符合率為78.26%；CINⅢ的符合率為64.7%；宮頸炎的符合率為60%；扁平濕疣的符合率為75.86%；經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,兩種檢驗(yàn)方法的一致性檢驗(yàn)K值為0.71,兩者詳見表1。

表1 陰道鏡下宮頸活檢與宮頸LEEP術(shù)后組織病理診斷結(jié)果比較(n=120)

3 討論

在我國30～55歲婦女中,宮頸癌是最常見的婦科腫瘤之一,常為多因素致病,CIN則反映了宮頸癌發(fā)生發(fā)展的一系列進(jìn)程,與宮頸浸潤癌變密切相關(guān)。隨著宮頸疾病檢查中液基細(xì)胞學(xué)檢測和HPV檢測等早期篩查手段的普及和推廣, CIN和宮頸癌的早期診斷率也在逐年升高,由于早期的宮頸癌治療效果良好,患者生存率高,因此,及早有效的篩查是防治CIN的關(guān)鍵［4］。

陰道鏡檢查是目前國內(nèi)外學(xué)者公認(rèn)的篩查宮頸宮頸上皮內(nèi)瘤變和宮頸癌的主要方法之一［5］。陰道鏡下組織活檢取材簡便,出血少,損傷小,可將子宮頸黏膜局部放大,使子宮頸表面微小病變、非正常上皮,血管和可疑病區(qū)等得到直觀體現(xiàn),讓CIN和早期宮頸癌的診斷準(zhǔn)確率大大提升［6］。然而由于陰道活檢受術(shù)者操作的局限性,或由于活檢組織較少,取材的定位深度和范圍不夠準(zhǔn)確,再加上CIN病變的特征性［7］,陰道鏡下活檢常發(fā)現(xiàn)漏診、誤診或所檢測的病變組織非宮頸癌變的最高級別病變,常延誤了CIN的早期治療,使醫(yī)療質(zhì)量無法得到充分的保證。

LEEP則是技術(shù)研究不斷發(fā)展深入后出現(xiàn)的一種電熱療法,其通過電極尖端產(chǎn)生高頻電波進(jìn)行組織的切割、止血,由于CIN多發(fā)生與宮頸移行區(qū),LEEP可完整的將整個(gè)移行帶區(qū)進(jìn)行切除,使用方便,操作簡單,術(shù)中出血量少,無嚴(yán)重的手術(shù)并發(fā)癥［8］,送檢的組織標(biāo)本完整、邊緣清楚,具有更高的診斷價(jià)值［9］,極大的提高了宮頸癌的診斷率,故而目前被廣泛應(yīng)用宮頸病變的診斷及治療［10］。本次研究結(jié)果顯示,陰道鏡下組織活檢與LEEP病理檢查結(jié)果的符合率為67.5%,并且從數(shù)據(jù)表格中可以看出,經(jīng)細(xì)胞學(xué)和人乳頭狀瘤病毒檢測結(jié)果異常的120例患者中,CINI的符合率為73.33%；CINⅡ的符合率為78.26%；CINⅢ的符合率為64.7%；其中12例患者經(jīng)陰道鏡組織活檢結(jié)果為陰性,最終行LEEP術(shù)后取組織行病理檢驗(yàn)得以確診,由此可見,LEEP術(shù)后病理檢查的檢出率和準(zhǔn)確率明顯高于陰道鏡下活組織檢查。因此, LEEP可以說有效的彌補(bǔ)了陰道鏡下活組織檢查的不足。

總而言之,陰道鏡下活檢與LEEP病理檢查各有優(yōu)點(diǎn),陰道鏡是為篩查CIN的有效方法,其可重點(diǎn)觀察宮頸癌前病變的好發(fā)區(qū)域,針對區(qū)域內(nèi)異常圖像部位進(jìn)行活檢,可提高檢查的陽性率,對疾病的早期診斷具有一定的準(zhǔn)確性和特異性,但仍有誤診、漏診的可能。LEEP臨床操作方便,出血較少,通過完整的標(biāo)本進(jìn)行送檢,可以防止宮頸浸潤癌漏診,臨床工作中通過LEEP病理檢查可有效彌補(bǔ)陰道鏡檢查的不足之處,兩者有機(jī)結(jié)合,相互補(bǔ)充,使患者的宮頸疾病得以早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。

［1］ 費(fèi)華麗,程易凡,程曉東,等.五種檢測方法在官頸癌及其前期病變篩查中的準(zhǔn)確性評估.中華醫(yī)學(xué)雜志,2011,91(5):309-312.

［2］ Kjaer SK,Frederiksen K,Munk C,et al.Long term absolute risk of cervical intraepithelial neoplasia grade 3 or worse following human papilloma virus infection：role of persistence.J Natl Cancer Inst, 2010,102(19):1478-1488.

［3］ 廖慶梅,王巍,黃海.陰道鏡下宮頸活檢和宮頸環(huán)形電切術(shù)在診斷宮頸病變中的價(jià)值.中國現(xiàn)代醫(yī)生,2013,51(3):159-160.

［4］ 鮑旭東.宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢查配合陰道鏡下活組織病理檢查結(jié)果分析.中國保健營養(yǎng)(臨床醫(yī)學(xué)學(xué)刊),2009,12(18):32-33.

［5］ 陳林海,吳麗麗.宮頸上皮內(nèi)瘤變陰道鏡下活檢與宮頸環(huán)形電切術(shù)病理結(jié)果的比較.浙江醫(yī)學(xué),2013,35(11):1090-1091.

［6］ 王光瓊.手術(shù)前陰道鏡與宮頸環(huán)形電切術(shù)后病理檢查宮頸上皮內(nèi)瘤結(jié)果比較.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2012(19):3.

［7］ Reicho,Pickel H,Tamussino K,et al.Microinvasive carcinoma of the cervix：site offirst focus ofinvasion.Obstet Gynecol,2010, 97(6):890.

［8］ Martin Hirsch P P,Paraskevaidis E,Bryant A,et al.Surgery for cervical in traepithelial neoplasia.Cochrane Database Syst Rev, 2010,16(6):CD001318.

［9］ Castle P E,Kreimer A R,Wacholder S.Influence of loop electrosurgical excision procedure on subsequent acquisition of new human papillomavirus infections.J Infect Dis,2009,199(11):1612-1620.

［10］ 鄒梅芳.宮頸電環(huán)切術(shù)治療宮頸疾病的臨床分析.河北醫(yī)藥, 2010,32(11):1408-1409.

526040 廣東省高要市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科