骨水泥注射量對椎體成形術(shù)療效影響的臨床比較研究

廖志輝

骨水泥注射量對椎體成形術(shù)療效影響的臨床比較研究

廖志輝

目的 對骨水泥注射量對椎體成形術(shù)療效影響的臨床比較進(jìn)行分析研究。方法 選取在本院接受治療的32例胸腰段椎體骨折患者,隨機(jī)分為兩組,每組16例,兩組患者均采用椎體成形術(shù)治療,對照組、實(shí)驗(yàn)組患者骨水泥注射量分別為5 ml、3 ml,對兩組患者均進(jìn)行手術(shù)前后疼痛視覺模擬評分,通過兩組患者評分變化的比較以判定兩組患者的臨床效果。結(jié)果 兩組患者經(jīng)椎體成形術(shù)進(jìn)治療后,實(shí)驗(yàn)組患者的疼痛視覺模擬評分與治療前相比的改善程度變化和對照組患者改善的程度變化相比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 骨水泥注射量與椎體成形術(shù)治療椎體壓縮骨折療效無正相關(guān)關(guān)系。小劑量和均勻分布的骨水泥可滿足臨床治療需要,并且可以降低醫(yī)療風(fēng)險。

骨水泥注射量；椎體成形術(shù)；療效影響

椎體成形術(shù)是一種通過微創(chuàng)穿刺方法往病變椎體內(nèi)注射一定量的骨水泥,增強(qiáng)病椎椎體強(qiáng)度及剛度,從而恢復(fù)椎體生理支撐功能,并緩解骨折疼痛的治療方法。骨水泥滲漏是椎體成形術(shù)最嚴(yán)重及常見的并發(fā)癥［1］。骨水泥的滲漏和病例選擇、穿刺技術(shù)、骨水泥黏度、骨水泥注射量及注射壓力等有關(guān)。因此,骨水泥注射量成為臨床治療中骨科醫(yī)生密切關(guān)注的問題之一。本文探討椎體成形術(shù)治療胸腰椎椎體壓縮骨折骨水泥注射量對術(shù)后療效的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年3月～2013年2月在本院接受椎體成形術(shù)治療胸腰段椎體壓縮骨折患者32例,隨機(jī)將其平均分為實(shí)驗(yàn)組和對照組,每組患者16例。對照組男患者7例,女患者9例,年齡在68～78歲之間,平均年齡為(73±2.2)歲；實(shí)驗(yàn)組男患者6例,女患者10例,年齡在66～79歲,平均年齡為(71±1.9)歲。兩組患者均有明顯外傷史,單椎體壓縮骨折,經(jīng)CT及MRI確認(rèn)為新鮮壓縮骨折,椎體壓縮＜50%,椎體后壁及雙側(cè)椎弓根完好無骨折,并且無脊髓神經(jīng)損傷的癥狀和體征。兩組患者一般臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性(P＞0.05)。

1.2 方法 采用經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)(PVP),單側(cè)穿刺,其方法為：患者胸腰椎過伸俯臥于手術(shù)床上,腹部懸空。局部麻醉后,在C臂X光機(jī)監(jiān)視引導(dǎo)下,通過皮膚經(jīng)椎弓根穿刺至椎體中前部,正位片針尖到達(dá)或略超過棘突。調(diào)骨水泥,對照組、實(shí)驗(yàn)組患者骨水泥注射量分別為5 ml、3 ml,將其經(jīng)穿刺針注入椎體,隨時透視監(jiān)視骨水泥進(jìn)入椎體分布情況及觀察患者的情況。

1.3 觀察指標(biāo) 手術(shù)前后采用視覺模擬評定量表(VAS)對患者進(jìn)行疼痛感覺的評估,0分為無痛,10分為劇痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)分析時采用SPSS17.0軟件分析,用(x-±s)表示計(jì)量資料,用t檢驗(yàn)比較組間,以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患者的手術(shù)前后疼痛視覺模擬評分差與對照組患者的評分差差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。詳情見表1。

表1 兩組患者經(jīng)不同劑量的骨水泥治療后的療效情況(x-±s)

3 討論

胸腰椎椎體壓縮骨折是骨科常見骨折,老年人尤為多見。椎體成形術(shù)作為一種療效顯著、起效迅速的微創(chuàng)治療方法,越來越多的應(yīng)用于該骨折的臨床治療。椎體成形術(shù)治療椎體壓縮骨折主要是通過骨水泥注入病椎快速止痛,恢復(fù)椎體強(qiáng)度及剛度來達(dá)到治療效果。

研究和臨床實(shí)踐表明,椎體成形術(shù)對減輕椎體壓縮骨折患者的疼痛有顯著的療效。該技術(shù)緩解骨折疼痛主要通過以下原理：顯微骨折的固定和應(yīng)力的降低使疼痛減輕［2］；骨水泥聚合時產(chǎn)生熱量引起神經(jīng)組織發(fā)生熱學(xué)壞死［3］；骨水泥單體瞬時聚集的濃度產(chǎn)生毒性引起神經(jīng)末梢壞死［3］。椎體骨折的骨水泥注射量目前尚不統(tǒng)一。有研究表明,骨水泥的注射量和鎮(zhèn)痛效果不成正相關(guān)關(guān)系［4］。本研究中兩組患者經(jīng)椎體成形術(shù)進(jìn)行治療后,應(yīng)用3 ml骨水泥治療患者的疼痛視覺模擬評分與治療前相比的改善程度變化和采用5 ml骨水泥治療患者改善的程度變化差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),同樣驗(yàn)證了骨水泥的注射量和鎮(zhèn)痛效果不成正相關(guān)關(guān)系。

骨水泥注入病椎凝固后可增加病椎體的強(qiáng)度(椎體發(fā)生塌陷之前所能承受的最大應(yīng)力)和剛度(椎體在外力作用下抵抗變形的能力)。椎體的強(qiáng)度和剛度的恢復(fù),不僅取決于注入的骨水泥的量,骨水泥的分布均勻情況及椎體本身骨質(zhì)疏松情況也是重要相關(guān)因素［4］。

骨水泥滲漏是椎體成形術(shù)最常見的并發(fā)癥［1］。骨水泥的滲漏和病例選擇、穿刺技術(shù)、骨水泥黏度、骨水泥注射量及注射壓力等有關(guān)。有研究表明,骨水泥注射量和滲漏發(fā)生率呈正相關(guān)關(guān)系［4］。也就是說,減少骨水泥的注射量能降低骨水泥滲漏的發(fā)生率。

綜上所述,作者認(rèn)為骨水泥注射量與椎體成形術(shù)治療椎體壓縮骨折療效無正相關(guān)關(guān)系。小劑量骨水泥注入即可達(dá)到幫助患者止痛和恢復(fù)椎體強(qiáng)度的效果。更多的骨水泥注射量可進(jìn)一步加強(qiáng)病椎體的剛度,但增加的量和剛度的增加可能是弱相關(guān),而且過大的剛度有增加遠(yuǎn)期臨近椎體骨折的風(fēng)險,骨水泥滲漏的風(fēng)險也隨著注射量的增加而增大。小劑量和均勻分布的骨水泥可滿足臨床治療需要,并且可以降低醫(yī)療風(fēng)險。

［1］ 程永紅.PVP和PKP術(shù)并發(fā)癥發(fā)生原因及防治探討.安徽醫(yī)藥, 2012,16(9):1292-1294.

［2］ Belkoff S M,Mathis J M,Erbe E M,et al.Biomechanical evaluation of a new bone cemet for use in vertebroplasty.Spine,2000, 25(9):1061-1064.

［3］ Bostrom M P,Lane J M.Future directions：Augmentation of osteoporotic vertebral bodies.Spine,1997,22(24Supp1):38s-42s.

［4］ 韋西江,蘇汝堃.經(jīng)皮椎體成形填充劑骨水泥滲漏的研究現(xiàn)狀.中國組織工程研究,2012,16(47):8853-8863.

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