疏血通注射液和低分子肝素治療不穩定性心絞痛療效及預后分析

楊瓊芬 解仕良 畢德飛 吳紅波

疏血通注射液和低分子肝素治療不穩定性心絞痛療效及預后分析

楊瓊芬 解仕良 畢德飛 吳紅波

目的 探討疏血通注射液和低分子肝素治療不穩定性心絞痛(VA)的療效和預后分析。方法 將51例VA患者隨機分為治療組和對照組,比較2組患者治療后的療效差異。結果 治療組總有效率明顯高于對照組,有顯著差異性(χ2=2.162,P＜0.05)。結論 疏血通和低分子肝素可以明顯改善不穩定心絞痛患者的癥狀,降低急性心肌梗死的發生幾率,值得臨床推廣應用。

疏血通注射液；低分子肝素 ；不穩定性心絞痛

不穩定性心絞痛(VA)是一種中間狀態,具有獨特的病理生理機制和臨床預后,約有半數的急性心肌梗死在發病前多經過不穩定性心絞痛階段,因為兩者的發病過程相似。對51例不穩定性心絞痛患者,用疏血通和低分子肝素進行臨床治療和研究,旨在探討和評價疏血通和低分子肝素治療不穩定性心絞痛(VA)的療效和預后分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析近年來本院收治的51例VA患者的臨床資料,符合WHO關于冠心病不穩定性心絞痛的診斷與分型標準,患者均在短期內心絞痛頻繁發作,疼痛持續時間延長和(或)進行性加重,常規心電圖對應導聯均有缺血性ST段壓低,T波低平,雙向或倒置,肌酸激酶同工酶(CK-MB)正常范圍內。根據治療方法不同,將患者隨機分為2組,治療組和對照組,治療組：26例,男18例,女8例,年齡52～75歲,平均年齡66歲。對照組：25例,男16例,女9例,年齡50～71歲,平均63歲。兩組患者的一般資料無明顯差異性,具有可比性。

1.2 方法 兩組均依據痛情同時給予轉換酶抑制劑,β受體阻滯劑、鈣拮抗劑等治療。對照組在此基礎上,應用硝酸甘油5 mg加入5%葡萄糖250 ml中靜脈滴注,用藥15 d。治療組在此基礎上,應用疏血通注射液6 ml加入5%葡萄糖或生理鹽水250 ml靜脈滴注,1次/d,整個觀察過程共15 d,聯合低分子肝素,2次/d,0.4 ml(4100IVAXa)/次,腹部臍旁皮下注射,連用15 d。兩組患者治療結束后,按心絞痛發作的次數、程度、持續及緩解時間,常規心電圖變化,評價近期臨床療效結果。

1.3 療效判定標準 以不穩定心絞痛癥狀消失,下移的ST段或倒置的T波恢復正常為顯效；以癥狀改善,胸痛發作頻率減少,下移的ST段回升或倒置的T波變淺或直立為有效；以癥狀無改善,心電圖無變化為治療無效；以心絞痛發作次數增多,或并發急性心肌梗死為病情加重。

1.4 統計學方法 所有數據用SPSS 13.0軟件進行統計分析,計數資料率比較采用χ2檢驗,P＜0.05表示差異有顯著性。

2 結果

兩組患者臨床療效比較分析 表1結果表明：經疏血通注射液和低分子肝素聯合治療,治療組患者臨床總有效率為88.5%,明顯高于對照組,經比較差異具有統計學意義(χ2=2.162,P＜0.05)。

表1 兩組患者臨床療效比較分析［n,n(%)］

3 討論

不穩定性心絞痛是介于穩定性心絞痛和急性心肌梗死的一種中間狀態,如不及時治療,患者極有可能發展為急性心肌梗死,其發病機制與患者冠狀動脈粥樣斑塊破裂,血小板聚集,血栓形成,冠狀動脈血管收縮有關［1］。因此,及時針對VA患者進行抗栓及抗凝治療,可有效地終止其發作,減少急性心肌梗死和猝死的發生率［2］。

中醫學認為,肝主藏血,調暢氣機。離經之血即為淤血,癥瘕積聚阻礙氣機,氣滯血淤,致脈絡淤阻。疏血通注射液由水蛭、地龍二味動物中藥材組成,水蛭性猛,入肝經血分,“主遂惡血,破癥瘕積聚”為君臣藥,地龍入肝經,清熱息風,活血通絡,性善下行,走串通絡,引藥直達病所為佐使藥,二藥合用,起活血通絡,通經活血之功。 張錫純《醫學衷中參西錄》云：“凡破血之藥,多傷氣分,惟水蛭味咸專入血分。”《本草經百種錄》：“水蛭最喜食人之血,而性又遲緩善入,遲緩則生血不傷,善入則堅積易破,借其力以攻積久之滯,自有利而無害也”［3］。現代藥理研究發現,水蛭含水蛭素、肝素和抗血栓素等,具有抗凝、抗血栓,降血脂作用［4］。地龍主要含蚓激酶,可溶解纖維蛋白,激活纖溶酶原,發揮抑制血小板聚集的作用［5］。低分子肝素的分子量小,可以更好地抗Xa和抗Ⅱa。

綜上所述,疏血通聯用低分子肝素治療不穩定性心絞痛與對照組相比療效明顯且安全性穩定,并且減少了急性心肌梗死與猝死的發生率。

［1］ 陳湛.實用心臟病治療學.第2版.北京:科學出版社.2004: 451.

［2］ 陳紀林,尤乃禎,等.全國不穩定性心絞痛診治研討會紀要.中華心血管雜志,1994,22(6):244-246.

［3］ 郭為民,于立志.抗凝藥物在心絞痛和心肌梗死中應用的進展.中國實用內科雜志,2001,21(1):51-53.

［4］ 牛祝琴,叢月珠.水蛭的臨床應用.北京:人民軍醫出版社, 1994:6-30.

［5］ 張麗萍,牟善初,余霞君.蚓激酶對實驗性血栓的預防作用.中國循環雜志,1995(10):679-680.

652799 云南省通海縣中醫醫院(楊瓊芬 畢德飛吳紅波)；武警黃金第十支隊衛生隊(解仕良)