60例惡性胸腔積液的臨床治療觀察

胡海英 付 志

60例惡性胸腔積液的臨床治療觀察

胡海英 付 志

目的 探討惡性胸腔積液的治療效果及不良反應,指導今后的臨床工作。方法 收集本院呼吸科2010年6月～2013年8月的60例惡性胸腔積液患者,隨機分成兩組,在全身化療的同時,一組胸膜腔中灌注順鉑,另一組胸膜腔灌注白介素-2(IL-2),對比觀察兩組患者臨床癥狀改善情況、不良反應及胸腔積液控制有效率。結果 胸膜腔灌注順鉑組患者較灌注白介素-2組患者臨床癥狀改善明顯,胸腔積液控制有效率高,有明顯的統計學差異。胸膜腔灌注順鉑的主要不良反應為惡心、嘔吐等胃腸道反應,胸腔內灌注IL-2的不良反應為寒戰、發熱等癥狀。結論 惡性胸腔積液行胸膜腔內灌注順鉑較灌注IL-2療效好,不良反應輕且易于控制。

惡性胸腔積液； 胸腔灌注

惡性胸腔積液是惡性腫瘤晚期常見的并發癥,預后差。有文獻報道,肺癌合并惡性胸腔積液確診后的平均生存期為2個月,2/3患者在3個月內死亡。而肺癌目前已成為發病率和死亡率增長最快,嚴重危害人類健康和生命的惡性腫瘤,我國肺癌病死率在城市已居腫瘤死亡的首位［1］。肺癌合并惡性胸腔積液的患者在臨床上越來越常見,如何控制惡性胸腔積液,改善患者的生存質量,延長患者的生存時間,是臨床中所面臨的重要問題。本文回顧性分析了漯河市中心醫院呼吸科收治的60例惡性胸腔積液患者的臨床資料,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本院呼吸科2010年6月～2013年8月60例惡性胸腔積液患者的臨床資料。隨機分成兩組,每組30例。順鉑組：男18例,女12例,年齡 51～78歲,平均年齡(67.4± 7.6)歲。IL-2組：男 16例,女14例,年齡53～81歲,平均年齡(68.3± 7.8)歲。兩組患者年齡、性別比較差異無統計學意義。

1.2 診斷及納入標準 收治的患者均為大量胸腔積液,胸腔積液量均＞2000 ml,病理證實均為肺腺癌,臨床分期為肺腺癌IV期,體力狀況(performance status,PS)評分0～1分。PS評分標準［2］：0級：正常活動；1級：癥狀輕,生活自在,能從事輕體力活動；2級：能耐受腫瘤的癥狀,生活自理,但白天臥床時間不超過50%；3級：腫瘤癥狀嚴重,白天臥床時間超過50%,但還能起床站立,部分生活自理；4級：病重臥床不起；5級：死亡。PS評分＜2分才考慮化療。

1.3 治療方法 兩組患者均行胸膜腔置管術+閉式引流術,將胸腔積液完全引流盡。順鉑組：胸膜腔內灌注0.9%生理鹽水20 ml+40 mg順鉑,每5分鐘翻動1次體位,翻動1 h,讓藥物均勻涂在胸膜腔內壁上,24 h后引流出。同時給予格拉司瓊針3 mg靜推及甲氧氯普胺針10 mg肌內注射等止嘔對癥治療。順鉑40 mg/次,1次/周應用,直至胸膜腔粘連,胸腔積液不再生長。在局部治療的同時,給予全身單藥化療,化療藥物為吉西他濱、長春瑞濱、紫杉醇等,據體表面積計算用藥劑量。IL-2組：胸膜腔內灌注0.9%生理鹽水20 ml+100萬IU,每5分鐘翻動1次體位,翻動1 h,讓藥物均勻涂在胸膜腔內壁上,24 h后引流出。IL-2 100萬IU/次,1次/周應用,直至胸膜腔粘連,胸腔積液不再生長。患者同時給予全身化療,化療方案為：吉西他濱+順鉑、長春瑞濱+順鉑、紫杉醇+順鉑等,據體表面積計算用藥劑量。胸腔內灌注治療與全身用藥間隔3 d,每21天1個周期。

1.4 觀察指標 兩組患者在治療兩個周期后的臨床癥狀改善情況、胸腔積液的控制情況及主要不良反應。

1.5 統計學方法 使用SPSS17.0進行統計分析,計數資料采用例數(百分比)表示,組間比較采用χ2檢驗.P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療后的臨床癥狀改善情況對比 經2個周期的全身化療及局部胸膜腔內灌注治療后,順鉑組患者的活動后呼吸困難、胸痛及咳嗽等癥狀明顯較IL-2組好轉,差異有統計學意義(P＜0.01)。

表1 兩組患者經治療后的臨床癥狀對比(n,%)

2.2 兩組患者治療后的不良反應對比情況 經兩個周期的全身化療及局部胸膜腔內灌注治療后,順鉑組患者的不良反應主要為惡心、嘔吐,持續1～2 d,較IL-2組明顯多,差異有統計學意義(P＜0.01)。而IL-2組的不良反應主要為寒戰、發熱,體溫多為38.5～40℃,持續1～3 d,較順鉑組明顯多,差異有統計學意義(P＜0.01)。給予對癥治療后,均可緩解。

表2 兩組患者治療后的不良反應發生率對比［n(%)］

2.3 兩組患者治療后的胸腔積液控制情況對比 順鉑組：40 mg/次,1次/周胸腔灌注。胸腔灌注1次順鉑后,控制胸腔積液者1例；灌注2次,控制胸腔積液者8例；灌注3次,控制胸腔積液者10例；灌注4次,控制胸腔積液者5例；灌注5次,控制胸腔積液2例。另有4例胸腔積液未得到控制,總有效率為86.7%。Il-2組：100萬IU/次,1次/周胸腔灌注。胸腔灌注3次IL-2時,控制胸腔積液者1例,灌注5次,控制胸腔積液3例。另有26例胸腔積液未得到控制,總有效率為13.3%。兩組有效率對比,順鉑組明顯高于IL-2組,差異有統計學意義(P＜0.01)。

3 討論

惡性胸腔積液最常見的臨床癥狀為勞累性呼吸困難、胸痛和干咳,并隨著疾病的進展而進行性加重。如不及時治療,由于胸腔積液生長迅速且持續存在,常因大量胸腔積液的壓迫導致胸壁順應性的下降、縱隔的移位、阻塞性肺炎、肺不張等,患者出現進行性加重的呼吸困難等癥狀,甚至導致死亡［1］。而反復胸腔穿刺抽液,可導致蛋白質大量丟失,患者出現低蛋白血癥,增加感染的機會,使全身狀況惡化。全身化療因藥物滲透到胸膜腔的濃度不高,胸腔積液多數控制不佳。2010中國肺癌臨床指南指出［2］：有癥狀的惡性胸腔積液,推薦治療性胸腔穿刺以迅速緩解癥狀；出現復發的惡性胸腔積液,推薦胸腔置管引流和(或)使用胸膜固定術。常用的胸膜固定術藥物有：滑石粉、四環素、博來霉素和順鉑等。從本文的研究結果觀察到,胸腔灌注順鉑后,呼吸困難、咳嗽、胸痛等癥狀較IL-2組明顯改善,有統計學差異。在胸腔積液控制方面,順鉑組有效率為86.7%,IL-2組有效率為13.3%,兩組有顯著統計學差異。在胸腔積液得以控制的時間上,順鉑組也明顯優于IL-2組。綜上所述,順鉑在局部控制惡性胸腔積液方面明顯優于IL-2。兩組患者的不良反應不同,順鉑組主要為惡心、嘔吐等胃腸道反應,對癥處理后緩解迅速。IL-2組患者主要寒戰、發熱,較順鉑組的胃腸道反應嚴重,持續時間長。由于觀察時間短,兩組患者的遠期生存率對比情況尚不能明確。因此,惡性胸腔積液及時進行合理有效的治療,對緩解癥狀,減輕痛苦,提高生存質量有著重要的臨床意義。

［1］ 蔡柏薔,李龍蕓.協和呼吸病學.第2版.北京:中國協和醫科大學出版社,2011:1703-1716.

［2］ 吳一龍,陸舜,周清華,等.2010中國肺癌臨床指南.北京:人民衛生出版社,2010:169-170.

462000 漯河市中心醫院呼吸科