經尿道前列腺電切術的麻醉處理

房 臻

經尿道前列腺電切術的麻醉處理

房 臻

目的 探討經尿道前列腺電切術的麻醉處理方法及安全性。方法 將本院近兩年收治的80例經尿道經前列腺電切術治療患者隨機分為觀察組與參考組,各為40例,觀察組患者采用腰硬膜聯合麻醉,參考組患者采用硬膜外麻醉,比較兩組患者術中意外事件發生率、術后并發癥、心率、血壓及血氧飽和度變化。結果 觀察組患者術中意外事件發生率明顯少于參考組(P＜0.05),患者術后頭痛、頭暈等并發癥發生率明顯亦低于參考組(P＜0.05)；觀察組患者術中心率、血壓及血氧飽和度等情況均明顯優于參考組,比較差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 腰硬膜聯合麻醉有助于維持術中血流動力學穩定,減少術后并發癥發生,安全有效。

經尿道前列腺電切術；麻醉處理

前列腺電切術是治療前列腺增生肥大等男性常見病癥的有效手段,可有效改善夜尿頻繁、排尿困難等癥狀,患者生活質量明顯改善。由于患者多年老體弱,合并心腦肺等嚴重疾病,手術及耐受力較差,術中承受一定的風險［1］,因此探討有效的手術及麻醉方式有著重要的作用。經尿道前列腺電切術具有創傷小、開刀少、術后恢復快等優勢,因此在臨床使用廣泛,為對經尿道前列腺電切術的麻醉處理方法及安全性進行研究分析,作者對本院收治的80例經尿道經前列腺電切術患者進行研究分析,具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院自2011年11月～2013年11月收治的80例經尿道經前列腺電切術治療患者,年齡46～85歲,平均年齡(70.36±5.28)歲,ASA為Ⅱ～Ⅲ級,合并癥：高血壓35例,心律失常27例,Ⅱ型糖尿病18例。將患者隨機分為觀察組與參考組,各為40例,兩組患者基本資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),可進行比較。

1.2 方法 所有患者術前均接受全面的準備,包括各項相關檢查、麻醉風險評估及并發癥治療等,保證患者心肺功能均處于最佳狀態,所有患者血糖均維持在8.1 mmol/L,高血壓患者住院后至術前1 d均服用降壓藥。術前30 min肌內注射阿托品0.5 mg、巴比妥鈉0.1 g,進入手術室后常規開放靜脈通道,注入復方氯化鈉溶液。觀察組患者采用要硬膜外聯合麻醉,取側臥位,L3～4椎間隙作為穿刺點,經腰麻針將0.75%羅哌卡因1.5～2 ml注入,頭向留置硬膜外導管4～5 cm,將麻醉平面控制在T9以下,采用1.5%～2%利多卡因維持麻醉。參考組患者行硬膜外麻醉,術中兩組患者常規吸氧,并對其血壓(BP)、心電圖(EKG)、血氧飽和度(SpO2)、心率(HR)等進行監測,對患者血鈉、血糖等進行間斷監測。手術間隔30 min靜脈注射速尿20 mg,60 min后靜脈點滴復返氯化鈉20 ml聯合10%高滲鹽水100 ml混合液,在手術20 min后,對患者流出灌洗液的顏色進行觀察,同時記錄患者血壓、心率等變化。當患者出血較多時,對紅細胞壓積情況進行觀察,一旦血紅蛋白＜90 g/L、紅細胞壓積＜30%,立即進行輸血治療。

1.3 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件處理,計量資料采用均數±標準差表示(x-±s),采用t檢驗,計數資料組間對比采用χ2檢驗,P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 觀察組術中2例患者出現呼吸急促、3例患者出現血糖＞22 mmol/L,經積極處理后均恢復正常,發生率為 12.5%,參考組患者術中5例患者出現呼吸急促、6例患者出現血糖＞22 mmol/L,4例患者出現血壓紊亂現象,發生率為37.5%,數據比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 觀察組患者術中心率、血壓及血氧飽和度等指標相較參考組患者更加平穩,差異比較有統計學意義(P＜0.05),具體見表1。

表1 兩組患者術中心率、血壓及血氧飽和度比較(x-±s)

2.3 觀察組術后3例出現輕微頭痛、頭暈、2例嘔吐,術后并發癥發生率為12.5%,參考組術后6例患者出現輕微頭痛、頭暈、6例嘔吐,術后并發癥發生率為30%,比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

老年患者是經尿道前列腺電切術治療的主要對象,因此在手術時選擇合適麻醉方式有著重要的臨床意義,目前蛛網膜下腔麻醉、全身麻醉及硬膜外麻醉是臨床常用的麻醉方式,各麻醉方式的優劣勢亦不相同。本次研究中采用腰硬膜外聯合麻醉,起效快同時阻滯效果好,同時手術通過硬膜外導管提供長時間的麻醉及術后鎮痛［2］,因此效果良好。在對年齡較大、機體衰弱患者進行治療時,可適當降低術中麻醉藥物的濃度,藥物使用盡量少量多次注射,減少循環呼吸受到的影響［3］,同時保證良好鎮痛,此種注射方法不受時間限制,由術者掌握,同時術中患者神志清醒,合作性較好,同時術后并發癥較少,具有良好的使用價值。外尿道、前列腺及膀胱等均受到T10～S4節段脊神經的控制,因此術中需要將患者麻醉平面控制在T10～S4,一旦阻滯平面＞T10,則患者可出現血壓下降現象,因此要適當加快患者輸液速度,同時適當給予患者黃麻素。硬膜外患者術中風險較大,因此在治療時,要嚴格控制麻醉深度,避免臨床癥狀及體征等掩蓋低鈉綜合征的發生。本次研究中,觀察組患者術中意外事件發生率明顯低于參考組(P＜0.05),患者術中心率、血壓及血氧飽和度等情況均明顯優于參考組(P＜0.05),患者術后并發癥發生率明顯低于參考組(P＜0.05),由此可知,經尿道前列腺電切術時給予患者要硬膜外聯合麻醉有助于維持術中各項基本生命體征的的穩定,減少術后并發癥,保證手術的安全性。

［1］ 董小楓.94例高齡患者經尿道前列腺電切術的麻醉處理.重慶醫學,2006,35(15):1395.

［2］ 董萬超.經尿道前列腺電切術的麻醉處理.中國實用醫藥, 2010.05(31):122.

［3］ 董文瑞.經尿道前列腺電切術后尿道狹窄原因分析及預防措施.華西醫學,2009,24(09):2393.

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