兒童車禍致重度顱腦外傷的急救護理

林麗珊

兒童車禍致重度顱腦外傷的急救護理

林麗珊

目的 探討分析兒童車禍致重度顱腦外傷在院前急救及轉運中的護理。方法 將因車禍導致重度顱腦外傷的170例患兒隨機平均分成實驗組和對照組兩個組,對照組的患兒采用常規的急救護理措施,實驗組的患兒采用根據顱腦外傷臨床護理路徑的急救護理措施,對傷情準確的評估,進行現場護理,使在轉運過程中得到保障。通過急救后,比較兩組患兒的死亡率。結果 兩組患兒在急救后,對照組患兒死亡率(11.76%)明顯高于實驗組患兒的死亡率(3.53%),差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 對于車禍導致的重度顱腦外傷通過其臨床護理路徑使急救護理的效率得到提高,降低死亡率。

重度顱腦外傷；急救護理

當今社會發展迅速,但交通事故的發生率也在增加,因車禍而導致的重度顱腦外傷比較常見,使人們的健康受到嚴重的危害。并且要特別注意兒童的顱腦外傷,因為兒童的心理和生理尚未成熟,一旦發生事故對自我保護的能力比較差,所以傷情比較重［1］。兒童受傷后會出現不同的臨床表現,在診斷、治療及護理方面與成人有很大的差異,所以院前的急救護理起到了關鍵的作用,為了進一步探討分析對重度顱腦外傷的急救護理措施,特別選取近2年因車禍導致重度顱腦外傷的44例患兒的資料,現將其報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取在2011年1月10日～2013年12月10日170例因車禍導致的重度顱腦外傷的兒童,按照時間的先后順序將170例患兒隨機分成實驗組和對照組兩個組,平均每組85例。對照組中有40例有女患兒,45例男患兒,年齡在1～14之間,平均年齡為(6±1.3)歲；實驗組中有42例女患兒,43例男患兒,年齡在2～13歲之間,平均年齡為(5±1.7)歲。兩組患兒在急救護理、安全轉入院后均確診為重度顱腦外傷,并且兩組患兒在年齡、性別等沒有顯著的差異,具有一定的可比性,差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法 對照組的患兒只進行常規的急救護理措施,實驗組的患兒采用根據顱腦外傷臨床護理路徑的急救護理措施,進行及時、合理的急救。實驗組的急救護理主要為：①對傷情準確的評估：醫護人員根據Glasgow昏迷分級指標對患兒的傷情進行分級。頭皮損傷和腦震蕩屬于輕度,顱骨骨折和腦挫傷屬于中度,硬膜外或硬膜下有血腫屬于重度。根據傷情選擇合適的治療方案。②預防癲癇發作的護理：兒童顱腦外傷后容易引起癲癇的發作,主要原因為兒童有較差的皮質抑制力,有未健全的腦部網狀結構,因此容易引起外傷性癲癇。所以要注意瞳孔、意識的變化,必要時給予相應的藥物。③現場護理：使患兒采取正確的體位,使呼吸道保持通暢,給予心理上的安慰,密切觀察生命體征等護理。④安全的轉運：在轉運過程中盡量減少路途的顛簸,密切注意患兒的生命體征,給予患者及家屬心理安慰,減少心理的壓力。

1.3 觀察指標 觀察通過對患兒的現場急救護理,在入院前及在轉運過程中患兒的死亡人數及死亡率。

1.4 統計學方法 統計分析時采用SPSS17.0軟件分析,用χ2檢驗計數資料,以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患兒在急救后,對照組患兒死亡率(11.76%)明顯高于實驗組患兒的死亡率(3.53%),統計學上有意義(χ2=20.6942,P＜0.05)。詳情見表1。

表1 比較兩組患兒經過現場急救后的死亡情況(n,%)

3 討論

重度顱腦外傷對患兒的心理及生理危害極大,對家長的心理也有一定的影響,在臨床上治療也有相當的難度。所以對于急救的醫護人員要求也相當大,使患兒的傷害降到最低［2］。急救人員要反應迅速,在最短的時間內達到現場,對重度患兒盡快做心、肺、腦功能復蘇,為進一步的治療爭取時間［3］。在本研究中,患兒采用根據顱腦外傷臨床護理路徑的急救護理措施,對傷情準確的評估,進行現場護理,使在轉運過程中得到保障,對于現場急救的時間要盡量縮短,避免錯過治療的最佳時間［4］。主要的急救護理措施如下：當確定傷情后,采取正確的體位如患兒意識清醒,可以給予坐位或半臥位,若患兒處于昏迷狀態,可以給予頭抬高的平臥位,若出現嘔吐的癥狀,可將頭向一側偏,避免窒息等；作為患者的家屬,應密切觀察患者發病的時間,以及發作的部位,預防癲癇的發作,一旦有發作的傾向,要立即采取相應的急救護理措施,必要時要給予相應的藥物,使病情的惡化得到延緩,同時對患者發病的位置進行判斷,判斷為局部還是全身位置的發病；使呼吸道保持通暢,若患兒有痰液不能有效的咳出,可以采用物理的方法有效的叩擊背部幫助痰液的咳出,嚴重時要采用吸痰裝置,嚴格控制患兒的動作和情緒,并且可對患兒進行藥物的肌肉注射或者應用靜脈注射地西泮藥物,對于有攻擊行為的患兒,可應用抗癲癇的藥物和抗精神病的藥物對患兒進行治療,當患兒出現呼吸困難甚至停止呼吸,要緊急的切開氣管,使呼吸恢復,并注意呼吸頻率；給予患兒一定的關愛,使患兒緩解恐懼的心理狀態等［5］。同時在患兒進行轉運的過程中,應做好性贏得銜接,比如在轉運的過程中,醫護人員可對患兒的病情進行相應的了解,已到達醫院時,醫護人員能夠做到最好的緊急處理和銜接。通過一系列的顱腦外傷臨床護理路徑的急救護理措施后,安全的轉入醫院治療。本研究顯示：兒童重度顱腦外傷的有效的急救護理對于在醫院內治療有很大的意義,使預后得到改善。

［1］ 曾文君.120例重型顱腦外傷患者的臨床觀察與護理.中國現代醫學雜志,2011,21(21):2670-2673.

［2］ 王小芹,胡佳惠.顱腦損傷100例并發癥防治體會.中華實用中西醫雜志,2010,23(5):23-24.

［3］ 吳復琴,曹香花.重度顱腦外傷康復期患者生活質量調查及護理對策.中國初級衛生保健,2010,24(5):90-91.

［4］ 楊云霞.重型顱腦外傷患者的護理.中國中醫藥現代遠程教育, 2009,7(12):128.

［5］ 曹群英.創傷性休克病人的急救護理.咸寧學院學報醫學版, 2009,23(1):72-73.

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