氟馬西尼用于全麻術后催醒的臨床觀察

李國華 曹芳

氟馬西尼用于全麻術后催醒的臨床觀察

李國華 曹芳

氟馬西尼；咪達唑侖；拮抗

咪達唑侖因其起效迅速、平穩, 具有明顯的順行性遺忘效果、對血流動力學影響輕微等優點, 目前廣泛應用于麻醉誘導［1］。但應用后由于中樞鎮靜作用, 麻醉結束后多出現蘇醒延遲的現象, 影響患者手術后的恢復。氟馬西尼是特異性的苯二氮類藥物拮抗劑, 應用于全身麻醉后催醒可顯著縮短全身麻醉后復蘇的時間。現將本院兩年來應用氟馬西尼催醒的效果總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013～2014年本院行腹腔鏡下子宮肌瘤挖除術患者80例, 年齡30～45歲, 體重45～75 kg。均無對苯二氮類藥物過敏史, 心肺肝腎功能正常, 無精神及神經系統疾患, ASAⅠ～Ⅱ級。

1.2 方法 采用隨機數字表法將患者隨機分成實驗組(氟馬西尼組)和對照組(自然蘇醒組), 每組40例。麻醉方法均為經口氣管內插管全身麻醉。術前藥為長托寧0.5 mg,咪唑安定2 mg靜脈推注。麻醉誘導為異丙酚2～2.5 mg/kg,咪唑安定0.05～0.08 mg/kg, 維庫溴胺0.8～1.0 mg/kg, 芬太尼0.2～0.4 μg/kg靜脈推注。插管后控制呼吸, 機械通氣, 吸入1.0%～1.5%七氟醚及持續靜脈泵入異丙酚4～6 mg/ (kg·h)、瑞芬太尼0.1～0.3 μg/(kg·min), 視手術后需要間斷推注維庫溴胺。手術時間(65±27)min。手術結束前10 min停止吸入七氟醚。待手術結束后, 嗆咳、吞咽反射活躍,通氣指標良好, 潮氣量＞8 ml/kg。實驗組給予氟馬西尼0.2 mg, 1 min后若呼之不醒, 再給氟馬西尼0.3 mg, 至患者完全清醒后拔管。對照組不用氟馬西尼, 待其自然蘇醒,然后拔管。

1.3 監測 觀察并記錄兩組的清醒拔管時間, 實驗組拮抗前后的鎮靜狀態、平均動脈壓(MAP)、心率(HR)、呼吸頻率(RR)、血氧飽合度(SpO2)的變化及患者的不良反應。按Geller和Freye的評估方法將清醒程度分為4級［2］：0級為患者入睡, 呼喚無任何反應；1級為患者入睡, 呼喚時有肢體運動或睜眼、頭頸部移動；2級為患者清醒, 有1級的表現同時能張口伸舌；3級為患者清醒, 有2級的表現同時能說出自己的年齡或姓名；4級為患者清醒, 有3級的表現并能認識環境中的人或自己所處的位置。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計學分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者清醒時間與拔管時間比較, 差異有統計學意義(P＜0.01)。見表1。

表1 兩組患者清醒時間與拔管時間比較( x-±s, min)

2.2 實驗組拮抗前患者的鎮靜評分為0, 給予氟馬西尼0.2 mg后有10例患者需再次拮抗, 拮抗時氟馬西尼的用量為(0.28±0.18) mg。實驗組拮抗前后患者的鎮靜評分在統計分析上差異有統計學意義(P＜0.01), 而BP、HR、RR、SpO2的變化差異無統計學意義(P＞0.05)。見表2。實驗組拮抗后無一例出現躁動、惡心嘔吐等不良反應。

表2 實驗組拮抗前后MAP、HR、RR、SpO2的比較( x-±s)

3 討論

腹腔鏡手術時人工CO2氣腹使腹內壓增高, 可能影響血膽紅素和轉氨酶水平［4］, 使苯二氮類藥物代謝減慢, 造成藥物作用殘余, 使患者蘇醒慢。本研究發現在腹腔鏡手術后給予氟馬西尼組蘇醒時間明顯短于對照組, 蘇醒質量也優于對照組, 對呼吸、循環影響小, 藥物的副作用少,心血管情況穩定。未見有嚴重的不良反應。

但需注意的是, 氟馬西尼拮抗咪達唑侖效果迅速、完善, 但有發生再鎮靜的潛在危險［5］。單次注射氟馬西尼出現再鎮靜效應, 可能與氟馬西尼在體內排泄迅速(消除半衰期60 min), 持續作用時間短(＜90 min)有關, 而此時咪唑安定的中樞麻醉作用仍存在。因此, 應用氟馬西尼拮抗時, 需等到患者通氣功能良好, 吞咽、嗆咳反射活躍方可使用。對于老年、肥胖患者應加強術后監護, 以免發生意外。

綜上所述, 氟馬西尼用于全身麻醉術后的催醒, 可明顯縮短患者的蘇醒時間, 提高了麻醉可控性。是安全有效的全身麻醉術后的催醒藥。

［1］ 陳新謙, 金有豫, 湯光, 等.新編藥物學.第15版.北京:人民衛生出版社, 2003:222-794.

［2］ GellerE, Weinbrum A, Schiff B, et al.The effect of flumazenil on the process of recovery from halothane anaesthesia.Eur J Anaes-thesio, 1988, 53(Suppl 5):151-153.

［3］ 叢遠軍.氟馬西尼用于開胸手術全身麻醉后拮抗咪唑安定殘余作用的臨床觀察.臨床麻醉學雜志, 2004, 20(1):48.

［4］ Morino M, Giraudo G, Festa V.Alterations in hepatic function during laparoscopic surgery.Surg Endosc, 1998, 12(7):968.

［5］ 馮增光, 胡明新, 楊軍, 等.BIS監測氟馬西尼靜滴拮抗咪唑安定鎮靜作用的臨床觀察.醫學臨床研究雜志, 2007, 24(8):1018-

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