孟魯司特聯(lián)合鼻內(nèi)激素治療兒童腺樣體肥大的臨床觀察

鐘寶權(quán) 張素俠 薛飛 郭允偉

孟魯司特聯(lián)合鼻內(nèi)激素治療兒童腺樣體肥大的臨床觀察

鐘寶權(quán) 張素俠 薛飛 郭允偉

目的 探討分析孟魯司特聯(lián)合鼻內(nèi)激素治療兒童腺樣體肥大的臨床治療效果。方法 50例腺樣體肥大患兒隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組, 各25例。觀察組采用孟魯司特與鼻內(nèi)激素聯(lián)合治療；對(duì)照組單純采用鼻內(nèi)激素治療, 連續(xù)治療2個(gè)月。根據(jù)纖維鼻咽鏡檢查和改進(jìn)的Bitar 臨床評(píng)分方法評(píng)價(jià)分析兩組治療效果。結(jié)果 觀察組與對(duì)照組在用藥前的臨床評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；在用藥 2周與2個(gè)月后, 觀察組的臨床評(píng)分顯著高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=2.332、2.056, P＜0.05)。結(jié)論 孟魯司特聯(lián)合鼻內(nèi)激素治療腺樣體肥大的療效顯著, 明顯優(yōu)于單純使用鼻內(nèi)激素,可在臨床上推廣應(yīng)用。

孟魯司特；鼻內(nèi)激素；兒童腺樣體肥大；臨床觀察

腺樣體肥大( adenoidal hypertrophy, AH) 在我國(guó)學(xué)齡前兒童中發(fā)病率很高, 并且腺樣體隨年齡而增生, 6 歲時(shí)達(dá)到最大, 以后逐漸萎縮［1］。由于生理性肥大或長(zhǎng)期慢性炎癥刺激導(dǎo)致的腺樣體病理性增生可引起其他并發(fā)癥如分泌性中耳炎、生長(zhǎng)發(fā)育障礙等。目前最為有效的治療手段為手術(shù)切除, 但手術(shù)給兒童會(huì)帶來(lái)痛苦甚至后遺癥, 白三烯受體D4( LTD4)阻斷劑孟魯司特在治療兒童腺樣體肥大過(guò)程中的作用在臨床上已證實(shí), 而鼻內(nèi)激素對(duì)于治療兒童腺樣體肥大的療效也得到共識(shí)［2,3］。本研究探討分析孟魯司特聯(lián)合鼻內(nèi)激素治療兒童腺樣體肥大的臨床治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年9月～2014年4月收治的腺樣體肥大并伴有睡眠紊亂的患兒作為研究對(duì)象, 患兒均符合以下標(biāo)準(zhǔn)：①通過(guò)纖維鼻咽鏡檢查腺樣體Ⅲ度及Ⅲ度以上(根據(jù)腺樣體阻塞鼻孔的程度, 將腺樣體分為 4 度：＜25%為 I 度, 25%～50%為Ⅱ度, 50%～75%為Ⅲ度, ＞75%為Ⅳ度)；②臨床癥狀至少具有打鼾、張口呼吸、睡覺(jué)不安、頻繁覺(jué)醒、呼吸暫停 5 種睡眠紊亂中的1 種癥狀；③治療前均未使用過(guò)白三烯受體拮抗劑及鼻內(nèi)激素；④排除其中合并急性上呼吸道感染、過(guò)敏性鼻炎、鼻竇炎、鼻中隔偏曲、扁桃體Ⅱ度以上腫大的患兒。共選研究對(duì)象50例, 其中男28例, 女22例, 年齡2～7歲。按照隨機(jī)原則分為觀察組和對(duì)照組各25例。觀察組男18 例, 女 7 例, 平均年齡(3.85±1.65)歲；對(duì)照組男20例, 女5 例, 平均年齡(4.18±1.58)歲。兩組患兒的性別、年齡差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.350, t=0.562, P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 觀察組采用孟魯司特聯(lián)合鼻內(nèi)激素(糠酸莫米松鼻噴霧劑)治療。予孟魯司特 4 mg, 1 次/d, 激素噴鼻1次/d, 1 噴/次(50 μg/噴)；對(duì)照組純用鼻內(nèi)激素噴鼻, 1次/d, 1噴/次。兩組均治療2周后復(fù)診1次, 連續(xù)治療2個(gè)月。

1.3 診斷依據(jù)(纖維鼻咽鏡檢查) 在患兒初診時(shí)與持續(xù)用藥 2 個(gè)月后行纖維鼻咽鏡檢查, 觀察患兒腺樣體的變化情況, 檢查均由同一人執(zhí)行。

1.4 臨床評(píng)價(jià)指標(biāo) 在Bitar 推薦的臨床評(píng)分基礎(chǔ)上,結(jié)合患兒腺樣體肥大的臨床表現(xiàn), 問(wèn)卷調(diào)查中詢問(wèn)內(nèi)容與Bitar推薦的相同但評(píng)分方法由 Bitar 推薦的“0：無(wú)；1：有”改為“0：無(wú)；1：輕度；2：嚴(yán)重”。見(jiàn)表1。這樣更能反映出患兒在治療前后病情的變化。分別對(duì)患兒打鼾、張口呼吸、睡眠不安、頻繁覺(jué)醒、呼吸暫停 5 項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行打分,總分10 分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 以SPSS19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 兩組之間比較行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料如臨床評(píng)分等先采用W檢驗(yàn)檢測(cè)數(shù)據(jù)是否服從正態(tài)分布, 根據(jù)檢測(cè)結(jié)果決定采用t檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組與對(duì)照組在用藥前的臨床評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；在用藥 2周與2 個(gè)月后, 觀察組的臨床評(píng)分顯著高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 見(jiàn)表1, 表2。

表1 患兒臨床評(píng)分方法

表2 兩組患兒治療前后臨床評(píng)分比較( x-±s)

治療前, 觀察組患兒纖維鼻咽鏡檢查腺樣體Ⅲ度肥大22 例, Ⅳ度肥大3例；對(duì)照組患兒Ⅲ度肥大23例, Ⅳ度肥大2例, 組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.039, P=0.826)。治療后, 觀察組腺樣體肥大好轉(zhuǎn)21例, 好轉(zhuǎn)率84%；對(duì)照組好轉(zhuǎn)18例, 好轉(zhuǎn)率 72%, 但兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.879, P=0.45)。

3 討論

鼻咽腺樣體是鼻咽部淋巴組織, 兒童期腺樣體可因多次感染刺激如鼻腔、鼻竇、扁桃體的炎癥波及鼻咽部均可刺激腺樣體發(fā)生病理性增生, 常稱為腺樣體肥大。主要癥狀分為局部與全身癥狀, 局部癥狀包括鼻塞、流涕和分泌性中耳炎, 全身癥狀包括厭食、嘔吐和消化不良。兒童腺樣體肥大長(zhǎng)時(shí)間會(huì)導(dǎo)致患兒出現(xiàn)增殖體面容, 導(dǎo)致患兒的生活質(zhì)量和智力嚴(yán)重下降甚至危及生命。手術(shù)切除腺樣體效果滿意, 但因兒童耐受性差, 有一定風(fēng)險(xiǎn)。腺樣體肥大與白三烯的聚集有關(guān), 通過(guò)免疫熒光方法可發(fā)現(xiàn)腺樣體肥大患兒中存在白三烯過(guò)度表達(dá)以及白三烯過(guò)度聚集的現(xiàn)象。孟魯司特作為白三烯受體的阻斷劑, 對(duì)半胱氨酰白三烯 (CysLT1)有高度的親和性和選擇性, 能有效抑制半胱氨酰白三烯與CysLT1結(jié)合所產(chǎn)生的病理生理效應(yīng)。而鼻內(nèi)激素對(duì)于腺樣體肥大的治療也得到應(yīng)用, 因此在對(duì)腺樣體肥大保守治療的過(guò)程中采用孟魯司特伴鼻內(nèi)激素聯(lián)合用藥能有更好的臨床療效。

本研究表明觀察組與對(duì)照組在用藥前的臨床評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；在用藥2周與2個(gè)月后, 觀察組的臨床評(píng)分顯著高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。但在電子纖維鏡下兩組患兒腺樣體的差異不大。分析其原因,一方面可能是由于本研究的樣本采集量不足, 另一方面可能是由于孟魯司特在改善腺樣體肥大的同時(shí)也緩解了研究對(duì)象中部分扁桃體 I 度腫大患兒扁桃體腫大的情況, 從而在一定程度上更能夠開(kāi)放氣道, 減少睡眠紊亂的發(fā)生, 以至于出現(xiàn)臨床評(píng)分的改善明顯而纖維鏡下腺樣體的改善差異卻不明顯的情況。

本研究驗(yàn)證了孟魯司特聯(lián)合鼻內(nèi)激素治療腺樣體肥大的聯(lián)合用藥方案的顯著的臨床效果, 很大程度地避免手術(shù)治療的風(fēng)險(xiǎn), 可在臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

277000 山東省棗莊市棗莊礦業(yè)集團(tuán)中心醫(yī)院