云克治療類風濕性關節炎的臨床療效觀察

繆逸

云克治療類風濕性關節炎的臨床療效觀察

繆逸

目的 探討云克治療類風濕性關節炎的臨床療效。方法 應用云克治療類風濕性關節炎40例, 觀察臨床療效。結果 治療3個療程后, 所有患者的關節壓痛、關節腫脹較治療前明顯減少(P＜0.05)。晨僵時間較治療前明顯縮短。紅細胞沉降率(ESR)治療后明顯降低。療效評價顯示：40例患者中顯效20例, 有效18例, 無效2例, 總有效率達95%。結論 云克治療類風濕性關節炎可以提高療效, 明顯緩解患者的臨床癥狀, 值得推廣和應用。

類風濕性關節炎；云克；臨床療效

類風濕性關節炎(RA)是一種以侵蝕性關節炎為主要表現的全身性自身免疫疾病。本病表現為以雙手和腕關節等小關節受累為主的對稱性、持續性多關節炎。病理表現為關節滑膜的慢性炎癥、血管翳形成, 并出現關節的軟骨和骨破壞, 最終導致關節畸形和功能喪失。類風濕性關節炎的治療主要以減輕關節僵硬、腫痛及其他癥狀, 控制病情進展,阻止不可逆的骨關節破壞, 盡可能地恢復關節和肌肉的功能為主要目的［1］。目前治療RA的主要藥物是非甾體藥物、糖皮質激素、改善病情抗風濕藥物(DMARDs)、生物制劑等。傳統抗風濕藥物如甲氨蝶呤、來氟米特等單藥或聯合治療療效確切, 但許多聯合用藥的患者因藥物副作用難以長期治療, 生物制劑由于價格因素, 目前尚不能真正作為一線藥物普及使用。云克是一種由锝(99Tc)螯合在雙磷酸鹽分子的微放射性化合物, 是一種核素類新型的抗風濕藥物, 具有抗炎、鎮痛、抗骨破壞等作用［2］。本文研究2012年1月～2014年6月應用云克治療類風濕性關節炎40例, 取得了較好的療效, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2012年1月～2014年6月來本院進行治療的類風濕性關節炎患者40例, 采用ACR/EULAR 2009年RA評分系統評分均＞6分, 排除合并心肝腎及其他系統嚴重疾患者, 排除硬皮病、系統性紅斑狼瘡等其他免疫性疾病者。所有患者均有完整的臨床資料, 男女比例7：3,年齡28～68歲, 平均年齡(41.8±5.6)歲。病程最短5個月,最長64個月, 平均病程(38.2±3.9)個月。

1.2 治療方法 應用中國核動力研究設計院成都同位素應用研究所提供的云克A劑5 ml加入 B劑5.5 mg內充分搖勻, 3套/次, 靜置5 min后靜脈滴注, 1次/d, 15 d為1個療程, 每療程間隔10～15 d, 連續治療3個療程。治療期間連續口服甲氨喋呤10 mg, 1次/周, 并常規補充鈣劑及維生素D3, 關節疼痛明顯予非甾體抗類藥(NSAID)類藥物口服。

1.3 療效評價［3］顯效：療程結束后癥狀和體征改善＞75%, 實驗室指標下降至正?；蚪咏? 簡化疾病活動指數(SDAI)評分＜11；有效：癥狀和體征改善≤75%, 但≥30%, 實驗室指標有一定下降, SDAI評分11～26；無效：癥狀和體征改善＜30%或惡化, 實驗室指標無下降, 或升高, SDAI評分＞26?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計學分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

治療3個療程后, 所有患者的關節壓痛、關節腫脹較治療前明顯減少(P＜0.05), 晨僵時間較治療前明顯縮短, ESR也較治療前明顯降低(P＜0.05)。見表1。療效評價顯示：40例患者中顯效20例, 有效18例, 無效2例, 總有效率達95%。第 2療程結束時1 例患者出現白細胞減少, 考慮由于甲氨喋呤所致, 停用甲氨蝶呤, 其余治療不變, 白細胞在第 3療程結束時升至正常。1例發生輕微皮疹, 2例發生惡心, 對癥處理后均好轉。治療期間全部患者均未出現肝、腎功能損害。

表1 患者治療前后臨床指標的變化( x-±s)

3 討論

RA是一種以慢性破壞性、關節病變為特征的全身性自身免疫性疾病, 主要表現為雙手、腕和足關節的對稱性多關節炎, 也可累及膝、髖等大關節［4］。RA治療目的以控制疾病活動、保護關節功能, 達到臨床緩解或低疾病活動度為主。目前常用藥物包括非甾體藥物、糖皮質激素、改善病情抗風濕藥物(DMARDs)、生物制劑等, 其中甲氨蝶呤、來氟米特等改善病情抗風濕藥物(DMARDs)起效較慢, 且部分患者聯合用藥治療過程中常因一些嚴重不良反應如肝功能損害而被迫停藥。生物制劑療效確切, 起效快, 但是由于價格因素, 許多類風濕性關節炎患者尚不能普及運用。

云克［锝-亞甲基二膦酸鹽(99Tc-MDP)］是一種核素類新型抗風濕藥物, 由微量元素锝(99Tc)和亞甲基二膦酸鹽(MDP)螯合而成。當99Tc進入人體后, 可清除人體內的自由基, 保證人體內超氧化物歧化酶(SOD)活力, 抑制病理復合物的產生, 其中MDP能明顯抑制破骨細胞的活性, 抑制骨吸收, 能修復因長期病情發展和惡化造成的破壞的軟骨組織, 從而逆轉病情［5］。李芳等［6］將80例RA患者隨機分為治療組和對照組, 對照組予常規慢作用抗風濕藥物治療,治療組在對照組基礎上加用云克, 結果顯示, 治療組治療后的關節功能及各參數較對照組明顯改善, 治療組總有效率明顯高于對照組(97.5% VS 60%, P＜0.05), 提示云克治療類風濕關節炎療效好, 副作用少, 且與口服藥物合用起效快, 藥效持久, 減少了激素及抗炎鎮痛藥的各種副作用。張勝潮等［7］采用云克對65例類風濕性關節炎患者進行治療, 結果證實, 云克治療類風濕性關節炎的總有效率達95.8%, 且未見明顯毒副作用, 進一步證實云克能明顯改善類風濕關節炎的臨床癥狀及實驗室指標, 用藥量少、安全性好、起效快、有效率高, 遠期療效好。本研究結果顯示, 40例患者治療3個療程后, 患者的臨床表現如關節壓痛、關節腫脹、晨僵時間及實驗室檢查指標ESR均較治療前顯著改善, 總有效率達95%。與上述報道的觀點是相符的。

綜上所述, 云克治療類風濕性關節炎可以提高療效,明顯緩解患者的臨床癥狀, 值得推廣和應用。

［1］ 李媛, 齊文成.云克、甲氨蝶呤分別聯合愛若華治療類風濕關節炎療效比較.當代醫學, 2009, 15(7):123-124.

［2］ 吳建紅.云克治療類風濕關節炎35例臨床觀察.四川醫學, 2010, 31(1):69-70.

［3］ 馬新, 付建斌.云克對活動期類風濕性關節炎療效分析.中國醫學創新, 2010, 11(7):71.

［4］ 何芳, 尹薇.云克治療類風濕性關節炎52例臨床觀察.四川醫學, 2010, 31(5):657-658.

［5］ 李羽, 張巖, 安麗君, 等.云克治療類風濕關節炎臨床療效觀察.中華臨床醫師雜志(電子版), 2010, 4(2):193-195.

［6］ 李芳, 陳東育.云克治療類風濕關節炎的療效觀察.泰山醫學

214500 靖江市人民醫院風濕免疫科