探討新活素治療頑固性心力衰竭的治療效果

崔國艷

探討新活素治療頑固性心力衰竭的治療效果

崔國艷

目的 分析新活素(凍干重組人腦利鈉肽)在臨床上的治療效果和治療的安全性。方法 慢性心力衰竭急性加重期患者60例, 隨機分成新活素組和對照組。兩組患者均給予標準的抗心力衰竭治療。新活素組加用凍干重組人腦利鈉肽, 首次負荷劑量為1.5 g/kg靜脈注射, 然后按0.01 μg/(kg·min)劑量持續(xù)靜脈泵泵入。觀察患者治療前及治療后1周的臨床癥狀、左室舒張末內徑、左室射血分數(shù)(LVEF)以及血漿腦鈉肽(BNP)的濃度。結果 新活素組呼吸困難、肺部啰音、浮腫、心功能分級的改善明顯優(yōu)于對照組, 新活素組的LVEF、BNP改善亦均明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)。兩組肝功能及腎功能均無明顯變化。結論 腦鈉肽是由心室肌合成和分泌的肽類激素, 而且它受到心室伸張和室壁張力的影響, 在心力衰竭(HF)時會代償性上升, 可以拮抗腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)及交感神經(jīng)系統(tǒng), 有擴張動靜脈血管、利尿、利鈉、降低血壓等作用。

新活素；頑固性心力衰竭；治療效果

心力衰竭(HF)是一系列心臟疾病沿時間發(fā)展而成的最后階段, 其發(fā)病率持續(xù)增長, 且死亡率較高, 對人類生命已構成了嚴重威脅［1］。本文通過給慢性心力衰竭急性加重期患者靜脈輸注凍干重組人腦利鈉肽, 并且和傳統(tǒng)HF治療方法進行對比, 以分析新活素的臨床治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008年10月～2010年3月在本院心內科收治的慢性心力衰竭急性加重期患者60例, 將其分為新活素組和對照組。新活素組30例, 年齡35～80歲, 平均年齡(62.7±10.2)歲, 女12例, 男18例, 其中擴張性心肌病6例, 缺血性心肌病14例, 高血壓性心臟病5例,風濕性心臟病5例。按NYHA分級：III級6例, Ⅳ級24例。對照組30例, 年齡42～83歲, 平均年齡(66.1±10.5)歲,女11例, 男19例, 高血壓性心臟病10例, 擴張性心肌病5例, 風濕性心臟病5例, 缺血性心肌病10例。按NYHA分級：III級7例, Ⅳ級23例。

1.2 治療方法 兩組患者均給予標準的抗心力衰竭治療,包括吸氧、臥床休息、低鹽低脂飲食、洋地黃類藥物、利尿、擴血管、逆轉心室重塑、抗感染、治療原發(fā)病等。新活素組在此基礎上加用凍干重組人腦利鈉肽, 首次負荷劑量為1.5 g/ kg靜脈注射, 然后按0.01 μg/(kg·min)持續(xù)靜脈泵泵入,連續(xù)用藥72 h。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者的臨床癥狀, 治療前和治療后1周應用超聲心動圖儀測定LVEF。兩組患者于入院即刻及治療后1周分別抽取靜脈血檢測BNP濃度。

1.4 療效評定標準 ①顯效, 心功能改善2級, 呼吸困難不明顯, 雙肺濕啰音消失, 心率正常, 尿量增多, 浮腫消失；②有效, 心功能改善1級, 上述癥狀全部減輕；③無效,呼吸困難癥狀無明顯改善。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組臨床表現(xiàn)治療后改善情況比較：新活素組呼吸困難、肺部啰音、浮腫、心功能分級的改善最為明顯, 明顯優(yōu)于對照組, 實驗室指標：新活素組的LVEF、BNP改善均明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)。藥物安全性：兩組肝功能及腎功能均無明顯變化。

3 討論

BNP為肽類激素, 它主要是心室肌合成和分泌的, 并且受心室伸張和室壁張力影響, 是心室功能的反映。一般的情況下儲備較少, 在心室的容量負荷和壓力負荷及室壁張力上升時, BNP主要通過爆發(fā)式合成來完成, 是機體抵抗HF的一種代償反應［2,3］。BNP的生物學活性和目前HF最新的治療理念相符合, 通過交感神經(jīng)系統(tǒng)-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)和拮抗腎素的影響, 使體液和電解質保持平衡；調節(jié)血壓, 防止鹽皮質激素和鹽過多引發(fā)的高血壓和血容量擴張；降低體循環(huán)及肺循環(huán)血管的阻力, 減低心房心室舒張末壓, 動脈血壓(后負荷), 靜脈回流(前負荷), 無正性肌力和正性心率作用, 不增加心肌氧耗, 無致心律失常的作用［4］。本次研究在傳統(tǒng)抗HF治療的基礎上, 另外加用新活素治療慢性心力衰竭急性加重期患者, 結果新活素對心力衰竭患者呼吸困難情況及全身臨床狀況具有良好的改善作用, 并能夠有效降低血漿中BNP的濃度, 改善患者的心功能, 患者可以較好地耐受。

BNP在循環(huán)血液中的生物半衰期大約是20 min, 一般經(jīng)過神經(jīng)內肽酶的降解方式從循環(huán)中清除。BNP的生物學作用一般有：①于腎小球旁器產(chǎn)生作用。②使血管通透性得到增強, 對血漿從毛細血管向間質液中的移動有積極作用。③對松弛血管平滑肌, 降低血壓有積極作用。④作用于腎上腺球狀帶, 抑制腎素、血管緊張素、醛固酮系統(tǒng), 利尿、排鈉作用。⑤HF患者血漿BNP濃度升高幅度和HF嚴重情況成正相關。在心血管中抑制有絲分裂, 調節(jié)細胞生長和分化, 對抗心肌細胞肥大。

［1］ 賀利平, 趙興勝.新活素與硝普鈉治療頑固性心衰的臨床觀察.中國心血管病研究, 2013, 11(1):49-51.

［2］ 熊小奇.新活素治療40例急性心力衰竭的臨床觀察.中國醫(yī)學創(chuàng)新, 2011, 8(11):35-36.

［3］ 翁偉進.新活素治療急性失代償性心力衰竭的臨床觀察.中國

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