急性樂果中毒患者反跳的臨床觀察與護理

王洋

急性樂果中毒患者反跳的臨床觀察與護理

王洋

樂果；反跳；臨床觀察；護理

急性有機磷農藥中毒是急診常見的危重癥之一, 在治療和恢復期有10%～15%的患者發生反跳, 以樂果中毒者最易出現。一旦發生反跳, 搶救困難大、預后差、病死率高。因此, 護理人員應具有高度的責任心, 加強患者病情觀察與護理, 積極配合醫生進行搶救。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本院于2013年5月救治2例口服樂果中毒的男性患者。其中1例男50歲, 口服樂果200 ml于1 h后入院, 1例男48歲, 口服樂果100 ml于1 h后入院。經搶救阿托品化出現時間5 h左右, 反跳發生的時間為48 h之后。臨床表現為流涎、出汗、意識不清、再次出現肌肉震顫, 呼吸道分泌物增多, 擴大的瞳孔再次縮小, 較快發展為肺水腫,呼吸衰竭。

1.2 治療及轉歸 男50歲患者經早期、足量、聯合、重復應用阿托品和膽堿酯酶復能劑(氯解磷定)加用人工呼吸機、脫水、補液等治療于1個月后痊愈出院, 男48歲患者經上述處理治療無效死亡。

2 樂果中毒反跳出現的原因

毒物清除不徹底, 殘留在皮膚、毛發和胃腸道的有機磷農藥重復吸收, 解毒藥減量或停用過早。

3 反跳的重點觀察

樂果中毒經積極有效的搶救治療, 有一部分患者在癥狀緩解的恢復期突然病情變化, 甚至死亡, 這一現象稱為反跳［1］。

3.1 一般表現 食欲不振、惡心、嘔吐、頭暈、頭痛、倦怠無力、肌束震顫、胸悶、氣促、呼吸困難。

3.2 特異性體征 ①面色：經阿托品治療后病情好轉, 面色潮紅, 若面色蒼白, 應考慮反跳。②瞳孔：樂果中毒患者雙側瞳孔縮小, 經阿托品治療后瞳孔擴大, 若瞳孔再次縮小, 應考慮反跳。③體溫：阿托品化后體溫升高, 若體溫下降或反復應用阿托品體溫不升, 應考慮反跳。④腺體分泌增加：重度樂果中毒多伴肺水腫, 經阿托品治療后癥狀好轉, 皮膚干燥, 口鼻分泌物減少, 若阿托品用量不足, 患者出現流涎、兩側腋下、乳間微汗、肺部濕啰音增強,應考慮反跳。⑤中樞神經系統癥狀：用阿托品治療后癥狀好轉, 若阿托品用量不足時, 患者可出現譫妄、抽搐并發腦水腫, 昏迷。

4 反跳的護理

4.1 密切觀察患者生命體征變化, 持續心電監測, 并做好記錄。嚴密觀察患者神志、瞳孔、皮膚變化, 有助于準確判斷病情。備好搶救藥品與器械, 必要時給予氣管插管、人工呼吸機輔助通氣, 保持呼吸道通暢［2］。

4.2 特效解毒藥物的應用與護理 ①阿托品：認真區分阿托品用量不足、阿托品化及阿托品中毒的臨床表現。大量靜脈用阿托品后, 周圍皮膚可呈現充血性紅斑, 可用硫酸鎂濕敷。阿托品靜脈注射速度宜緩慢, 以免引起患者心悸、頭暈、頭痛。②膽堿酯酶復能劑：復能劑如應用過量, 注射太快或未經稀釋均可產生中毒, 抑制膽堿酯酶, 發生呼吸抑制。用藥時應稀釋后緩慢靜脈推注或靜脈滴注為宜,因刺激性強, 不宜肌內注射。并且嚴禁與堿性藥物配伍,因其能分解成劇毒的氰化物。

4.3 針對反跳原因, 給予及時清除 ①根據病情再次洗胃, 樂果禁用高錳酸鉀溶液洗胃, 給予硫酸鎂胃管注入導瀉。②加強口腔、皮膚護理, 認真清洗被污染的皮膚、毛發, 應特別注意指甲縫和皮膚皺褶處。中毒患者多汗, 口鼻分泌物多, 加上嘔吐容易污染皮膚, 故應及時用溫水清潔皮膚, 禁用熱水洗浴, 以免皮膚血管擴張加速毒物吸收,并且及時更換床單。

4.4 心理護理 患者的心理反應直接影響到疾病的轉歸,在治療護理過程中, 必須耐心了解患者自服農藥的動機,針對自殺者的不同情況因勢利導, 因人而異地做好心理疏導工作, 幫助患者樹立生活的勇氣和戰勝疾病的信心。

總之, 在樂果中毒患者的救治與護理過程中, 護士應沉著、冷靜, 具備敏銳的觀察力, 熟知病情反跳的先兆,在護理過程中隨時收集患者信息, 為治療提供依據, 預防反跳的發生, 提高反跳患者搶救的成功率。

［1］ 葉任高.內科學.第6版.北京： 人民衛生出版社, 2004:963.

110006 沈陽急救中心急診室