普外科協同護理對兒童急腹癥預后的影響研究

鞏憲霞

急腹癥是普外科醫生常接診的一種疾病, 其病因復雜,如診斷不及時, 延誤治療, 可給患兒帶來嚴重的后果甚至危及生命。本院自2013年1月采用協同護理模式對收治的典型兒童急腹癥進行干預, 并與之前采用常規護理模式的對照組進行對比, 取得了滿意的結果, 現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析山東省滕州市工人醫院2011年1月～2014年1月治療的100例急腹癥患兒的臨床資料,100例患兒根據入院順序分為對照組和觀察組。2011年1月～2012年12月期間的60例患兒作為對照組, 采用常規護理方法, 2013年1月～2014年1月40例患兒作為觀察組, 觀察組40例, 其中男22例, 女18例, 年齡6～15歲, 平均年齡(10.32±3.46)歲, 入院后完善各項檢查, 經診斷后分類為：急性闌尾炎14例、急性腸梗阻5例、急性胃炎3例、腹股溝嵌頓疝6例、腸套疊8例、腸穿孔4例。對照組60例,其中男33例, 女27例, 年齡6～15歲, 平均年齡(10.37±3.73)歲, 入院后完善各項檢查, 經診斷后分類為：急性闌尾炎18例、急性腸梗阻11例、急性胃炎6例、腹股溝嵌頓疝10例、腸套疊12例、腸穿孔3例。兩組患者的一般資料經過統計學分析, 差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組接受常規護理, 觀察組在對照組的基礎上接受協同護理, 以臨床責任制護理為基礎, 充分發揮患者的自我護理、家屬參與護理的健康護理模式［1］。其目標：發揮護士作為協調者的角色, 可以充分利用現有人力資源；發揮患者與家屬的主觀能動性, 提高參與護理的能力和護理質量。主要從以下幾個方面進行護理。

1.2.1 協同病情觀察 腹痛的程度與特點對急腹癥的診斷意義重大。針對兒童的特點想要準確了解腹痛的程度及特點, 需要護理人員采取一定的措施。首先要收集資料, 這是診斷的先決條件。對于年齡大點的患兒, 已經可以比較明白地表達自己的感受, 但還需觀察其表情、動作及情緒變化,誘導患兒講述自己的不適感受及變化, 盡可能全面準確的收集疾病的有關資料, 為醫生準確診斷及護士有效護理奠定基礎。把收集到的患兒的情緒變化及生命體征變化作為診斷與護理的重要參考。當患兒出現病情加重、煩躁不安、面色蒼白、脈搏細數等表現, 提示可能出現脫水或休克, 應迅速配合醫生進行補液、抗休克等治療, 且勿延誤病情。急腹癥患兒除了要觀察腹部體征外, 還應該注意觀察患兒的面色、神志、哭聲、生命體征及尿量的變化, 這些都是評估病情的重要指標；如出現脈搏快弱、尿量減少、神志不清則提示病情加重。重癥患兒多出現脫水和電解質紊亂等嚴重反應, 護理時要特別注意監測各項生命體征, 注意觀察患兒膚色, 及時監測電解質水平。對有嘔吐及排便異常的患兒, 常發生酸堿失衡、電解質紊亂而引起身體重要器官如心血管系統和神經系統的功能障礙, 如觀察不及時、護理不到位很可能錯過最佳搶救時間, 從而引起嚴重后果。

1.2.2 協同心理護理 在觀察的同時給予患兒及家長必要的心理護理。對年齡相對較大的患兒應掌握其心理的細微變化, 應語言輕柔、態度溫和, 盡量降低患兒對醫護人員的恐懼心理, 引導患兒如實、詳細的反映病情, 便于醫護人員獲取準確客觀的信息。患兒家長往往因孩子生病不知所措, 家長的不良情緒將直接影響患兒身心健康的恢復［2］。護士也應對其進行心理指導, 同時告知家長所有檢查、治療的目的,從而取得家長的配合。

1.3 觀察指標 統計兩組患兒的搶救成功率、術后并發癥、繼發病變、患兒滿意度等指標, 滿意度采用問卷調查表的方式, 分為滿意、基本滿意與不滿意。總滿意率=(滿意+基本滿意)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件對數據進行統計學分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組的搶救成功率和患兒滿意程度明顯高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組術后無并發癥發生, 對照組2例；觀察組出現繼發病變患兒2例, 1例為休克, 1例為化膿性感染；對照組6例, 其中3例休克, 3例化膿性感染。

3 討論

在臨床護理工作中兒童急腹癥的發病率高居不下, 其病情變化快、病情重, 加上兒童的年齡及自身特點, 醫護人員對患兒的病情觀察和護理顯得極其重要, 也是診斷和治療的關鍵環節［3］。腹部體征的特別是腹痛是兒童急腹癥的主要癥狀, 因此在護理過程中要求護理人員對腹痛的特點及伴隨癥狀進行細致地觀察。針對患兒的年齡特點, 還要特別重視如何能最大限度地與患兒溝通, 取得最客觀、詳細、有價值的診斷資料。護理急腹癥患兒時, 要求護理人員充分認識其特殊性, 必須做到觀察細致、準確, 不能忽視任何疾病危險信號,避免誤診及并發癥的發生。

入院時采集病史, 觀察病情, 做出護理診斷。患兒一入院, 向患兒及家長了解患兒相關病史及現狀, 了解有無消化道癥狀, 如惡心、嘔吐、腹痛、腹脹及排便異常等［4］。特別要了解腹痛的部位、時間、性質、轉變等。針對了解的問題做出相應的護理診斷。對兒童急腹癥護理中應用協同護理模式,通過調動患兒及家屬的護理能力, 從而提高整體護理的效果,使患兒在住院期間, 了解到引起急腹癥的主要原因, 如飲食不當、過度勞累、精神刺激等均容易誘發本病［5］。所以, 在給這些患兒進行藥物與手術治療的同時, 讓其對本病進行了解是十分重要的。通過協同護理, 使患兒盡快進入治療狀態, 積極配合治療從而使病情得到盡快的控制, 減少不良預后發生率。

［1］嚴琳.臨床協同護理路徑在消化性潰瘍急性大出血患者中的應用.中國實用護理雜志, 2012, 38(8):25-26.

［2］吳愛華.252 例內科急診急性腹痛患者的臨床診斷分析.中國醫藥指南, 2012, 8(24):215-216.

［3］宋玉平.兒童急腹癥的觀察與護理.中國社區醫師(醫學專業半月刊), 2009, 11(14):224-225.

［4］龍仁平.兒童外科急腹癥132例診治分析.臨床兒童外科雜志,2011, 8(4):354-355.

［5］陳芳.實施協同護理提高護理質量.中國醫藥導報, 2013, 4(4):71-72.