專家門診護(hù)理干預(yù)對(duì)老年高血壓病患者的效果評(píng)價(jià)

郭亞君

專家門診護(hù)理干預(yù)對(duì)老年高血壓病患者的效果評(píng)價(jià)

郭亞君

目的 通過觀察老年高血壓病患者經(jīng)專家門診護(hù)理干預(yù)后健康行為的依從性, 達(dá)到更好地預(yù)防與治療高血壓病的目的。方法 128例老年高血壓病患者, 住院期間均已接受常規(guī)治療與醫(yī)護(hù)指導(dǎo), 出院后觀察組(64例)采用專家門診護(hù)理干預(yù), 督促患者遵醫(yī)行為, 加強(qiáng)自我管理。對(duì)照組(64例)未采用護(hù)理干預(yù), 隨訪6個(gè)月后比較兩組效果。結(jié)果 兩組按時(shí)復(fù)診率、運(yùn)動(dòng)療法、飲食控制率、服藥依從性及自我檢測(cè)率等方面差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01), 觀察組優(yōu)于對(duì)照組, 血壓相對(duì)穩(wěn)定,控制良好, 生活滿意度也較高, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。結(jié)論 專家門診護(hù)理干預(yù)能提高老年高血壓病患者健康行為的依從性, 主動(dòng)自我管理, 血壓控制良好, 生活質(zhì)量滿意度較高。

老年高血壓病；專家門診護(hù)理干預(yù)；健康行為依從性；自我管理；生活質(zhì)量

高血壓病是危害人類健康的現(xiàn)代流行病之一。據(jù)2002年衛(wèi)生部組織的全國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康狀況調(diào)查資料顯示,我國(guó)成人高血壓患病率為18.8%, 全國(guó)高血壓患者約1.6億,與1991年比較患病率上升31%［1］, 近年來高血壓病患病人數(shù)尤其是老年高血壓病患者還有上升趨勢(shì)。隨著我國(guó)醫(yī)療模式不斷發(fā)展, 專家門診護(hù)理干預(yù)已成為提高各種慢性病患者生活質(zhì)量、提高患者家庭治療水平的一種重要手段。作者通過對(duì)128例老年高血壓病患者實(shí)施專家門診護(hù)理干預(yù),取得了顯著效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年3月～2012年3月在本院專家門診自愿參加高血壓病定期活動(dòng)的128例老年高血壓病患者, 這些患者全部符合WHO/ISH制定的高血壓病診斷標(biāo)準(zhǔn)。定期參加本院高血壓病門診專題活動(dòng), 并自愿監(jiān)測(cè)血壓、健康行為依從性測(cè)試。將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,各64例, 觀察組男38例, 女26例, 年齡61～85歲, 平均年齡(67.3±12.5)歲。對(duì)照組男33例, 女31例, 年齡62～84歲, 平均年齡(70.6±11.2)歲。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 干預(yù)方法 兩組老年高血壓病患者均為因病情需要住院, 出院后觀察組繼續(xù)定期進(jìn)行專家門診護(hù)理干預(yù), 對(duì)照組未采取護(hù)理干預(yù)。兩組患者在住院期間均進(jìn)行高血壓病健康教育、飲食指導(dǎo)、藥物治療、心理護(hù)理及適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。對(duì)照組在家主要由家屬照顧, 觀察組由專科門診醫(yī)生、護(hù)士對(duì)患者及家屬進(jìn)行定期治療與護(hù)理干預(yù), 針對(duì)老年患者記憶力情況, 反復(fù)強(qiáng)化宣教內(nèi)容, 包括：①疾病相關(guān)知識(shí)指導(dǎo)：讓患者了解自己病情, 高血壓病危險(xiǎn)因素, 了解控制血壓的重要性和終身治療的必要性。讓患者懂得生活方式的調(diào)節(jié)對(duì)高血壓病治療有重要意義, 針對(duì)每例高血壓病患者文化水平、學(xué)習(xí)能力選用適宜的方法, 強(qiáng)調(diào)高血壓病的發(fā)病與精神過度緊張、肥胖、高脂飲食、吸煙酗酒、遵醫(yī)行為等因素密切相關(guān)。②飲食指導(dǎo)：高血壓病患者宜低鈉、低膽固醇、高纖維素、高維生素、清淡飲食。宜選食植物油、新鮮水果蔬菜和含鉀含碘豐富的食物；鈉鹽攝入低于5 g/d, 控制體重和總熱量攝入, 戒煙酒, 保持大便通暢。③心理指導(dǎo)：指導(dǎo)患者注意保持情緒穩(wěn)定, 當(dāng)遇較大精神壓力應(yīng)設(shè)法釋放, 如向親人、朋友傾訴等。④運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：指導(dǎo)患者根據(jù)年齡及血壓水平選擇適宜的運(yùn)動(dòng)方式, 強(qiáng)度指標(biāo)為運(yùn)動(dòng)時(shí)最高心率(次/min)=170-年齡, 運(yùn)動(dòng)頻率3～4次/周, 30～60 min/次［2］。以做慢跑、散步、練氣功為首選。每次運(yùn)動(dòng)后自我感覺輕度肌肉酸痛, 經(jīng)休息可恢復(fù), 次日精力充沛, 不影響食欲睡眠為度。⑤藥物治療：告知患者降血壓藥的名稱、劑量、用法、作用及不良反應(yīng)。囑患者按時(shí)按劑量準(zhǔn)確服藥, 不能擅自停藥, 否則可致血壓驟高, 增加腦血管意外風(fēng)險(xiǎn)因素。⑥自我監(jiān)測(cè)：指導(dǎo)患者自備血壓計(jì),并教會(huì)患者或家屬正確測(cè)量方法, 定期監(jiān)測(cè)血壓, 做好記錄, 發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就診。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn) ①患者出院后接受本院專家門診護(hù)理干預(yù), 6個(gè)月后對(duì)患者進(jìn)行健康行為依從性問卷調(diào)查, 主要內(nèi)容包括是否按時(shí)復(fù)診、飲食控制、藥物治療、運(yùn)動(dòng)療法、自我監(jiān)測(cè)等方面內(nèi)容, 分組統(tǒng)計(jì)調(diào)查, 獲得患者健康行為依從率；調(diào)查患者生活質(zhì)量滿意度, 主要內(nèi)容有：目前生活滿意程度, 分為滿意、較滿意、不滿意、很不滿意4個(gè)級(jí)別。②專家門診護(hù)理干預(yù)6個(gè)月后分別測(cè)量患者的收縮壓與舒張壓情況, 并與對(duì)照組比較。總滿意率=(滿意+較滿意)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者滿意度程度比較 觀察組與對(duì)照組各64例,對(duì)照組總滿意度40.6%(26例), 觀察組總滿意度81.3%(52例), 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

2.2 兩組健康行為依從性情況比較 觀察組與對(duì)照組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。見表1。

2.3 兩組患者治療效果比較 觀察組與對(duì)照組治療6個(gè)月后收縮壓、舒張壓比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。見表2。

表1 兩組患者健康行為依從性情況比較［n (%)］

表2 兩組患者收縮壓、舒張壓變化比較 ( x-±s, mm Hg)

3 討論

急性疾病由醫(yī)護(hù)專業(yè)人員診斷治療, 而慢性疾病的治療則以患者為中心, 承擔(dān)治療效果。高血壓病是一種典型的慢性疾病, 患者需要在患病過程中堅(jiān)持治療。高血壓病患者健康行為的依從性需要由患者自覺自愿實(shí)施并落實(shí)自我監(jiān)管, 護(hù)理專業(yè)人員提供患者技術(shù)信息和支持服務(wù), 并尊重患者選擇和行動(dòng), 才能產(chǎn)生行為改變［2］。臨床發(fā)現(xiàn)患者住院期間血壓、血脂、體重、飲食、用藥等情況執(zhí)行控制良好,而出院一段時(shí)間后由于角色轉(zhuǎn)變, 患者及家屬思想上放松,導(dǎo)致血壓升高或不平穩(wěn), 急慢性病并發(fā)癥發(fā)生率明顯增加,導(dǎo)致再次住院率的增高。本研究由專家門診對(duì)老年高血壓病患者實(shí)施護(hù)理干預(yù), 使患者理解接受并自覺執(zhí)行健康行為,實(shí)施自我監(jiān)管。6個(gè)月后, 觀察組復(fù)診率、飲食控制、運(yùn)動(dòng)療法、藥物療法、自我監(jiān)測(cè)率及收縮壓、舒張壓均優(yōu)于對(duì)照組, 患者對(duì)生活質(zhì)量滿意度也高于對(duì)照組, 兩組各項(xiàng)指標(biāo)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

綜上所述, 專家門診護(hù)理干預(yù)對(duì)老年高血壓病患者健康行為依從性、主動(dòng)自我監(jiān)管、血壓水平、生活質(zhì)量滿意程度均有明顯效果。

［1］ 尤黎明, 吳英.內(nèi)科護(hù)理學(xué), 第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社, 2010:162.

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