口腔科疾病治療中的醫學處置與醫患關系處理

王紅果

口腔科疾病治療中的醫學處置與醫患關系處理

王紅果

基于近年來醫患關系不斷緊張、沖突不斷發生的事實, 結合工作實踐, 從齲齒治療、口腔頜面部外傷治療及急診中醫患關系問題三個方面, 探討了口腔科疾病治療中采取的科學合理的醫學手段及恰當、切實可行解決醫患矛盾的具體做法。

口腔疾病；醫患關系；齲齒治療；口腔頜面部外傷

近年來, 醫患矛盾逐年升級, 醫生的工作越來越難以開展。雖然口腔科醫生在很多人心目中會覺得相對簡單輕松些, 但其實壓力也非常大, 尤其中、小城市的三甲醫院口腔科的口腔科醫生, 門診及急診工作都要做, 有一些工作經驗及心得體會要與同行分享。

1 門診治療中的處置與醫患配合

門診口內治療最常見最簡單的是齲齒的治療, 齲齒治療一定注意車針的選擇, 一定去凈腐質, 盡可能多保留健康的牙體組織。制備洞形對固位影響很大, 充填前一定看洞型制備是否合理, 如果固位不佳, 可建議患者做全冠修復。充填體在短期內脫落容易產生矛盾并影響患者對醫生的信任度。中齲和深齲的患牙一定墊底護髓, 有時一個患者充填多個牙齒時, 囑患者近期勿食冷硬食物, 并用脫敏牙膏。對于口內比較復雜的根管治療, 必須注意擴大針及根管挫等器械勿折斷, 因此平時必須注意定期清理擴大針、車針等物品。

首次根管治療后醫囑一定交待局部有可能出現腫脹、疼痛癥狀, 以避免日后糾紛。根管治療過程中注意調整咬合,尤其后牙, 囑患者注意飲食, 勿用患牙咀嚼硬物。根管治療完成后, 盡量建議患者做全冠修復。有時出現根管治療未完成患者牙齒卻劈裂情況, 如果無事先交代個別患者會與醫生產生矛盾。口外門診對于智齒、死髓牙等困難拔牙時一定向患者及陪患交待：拔除術后會出現腫脹, 口角炎癥及開口困難等癥狀及治療方案。對于老年人拔牙, 除了既往史的仔細詢問外, 對于80歲以上的患者要特別注意, 盡量在有陪患的情況下進行處置, 向患者及家屬仔細交待拔牙原因及價格, 既要保證醫療安全又要避免出現糾紛, 一些老年人會在價格上與醫生產生矛盾, 需要醫生耐心在拔牙前解釋清楚。

2 口腔頜面部外傷治療中的醫患配合

口腔頜面部外傷在急診中非常多見, 在東北尤其是夏季幾乎每個夜班都極其緊張忙碌, 其中頜面部外傷占絕大部分的工作量。很多時候, 口腔科頜面部外傷是與其他復合傷例如腦外傷, 一定不要急于縫合頜面部外傷, 要先進行局部檢查, 確保呼吸道通暢, 確定口內無明顯血性分泌物及其他異物。注意是否有舌后墜, 必要時盡量讓患者頭側位, 在頜面部外傷無明顯活躍出血情況下可先局部加壓包扎, 盡快建立靜脈通路, 外科進行身體全面檢查, 確定無生命危險后再處理外傷。處理外傷時盡量在外科急診手術室進行縫合, 外科手術室有心電、血壓監護及其它急救設備藥品等, 縫合過程中患者如有意外, 可方便及時搶救并減少糾紛。急診處置過程中盡量要求家屬在處置室外等候,極個別家屬有異議時一定向其解釋感染的可能性。如有家屬一定要留在處置室內并大聲吵鬧, 情緒激動, 那么盡量只能留一人。對于無活躍性、出血較深的創口在處置前向患者及陪患解釋有可能因為清創而出現活躍出血。否則患者及家屬會因不理解清創時創口出血量增加而吵鬧, 甚至打罵醫生。對于較大創口, 尤其是口內頰部及舌部創口一定要分層嚴密縫合, 不留死腔, 術后注意創口護理, 防止創口感染, 影響預后。

3 急診中醫患關系處理

急診不只面對外傷, 還要面對受外傷的患者。急診患者中醉漢比較常見, 對于輕度醉酒患者, 待其處置時一般都非常配合, 對于重度醉酒狀態的患者, 因其不清醒, 當然配合良好, 但是一定注意檢查患者是否有其他復合傷,縫合過程中留意患者呼吸及口唇顏色。對于中度醉酒患者,很多是極不配合, 醫生一定注意防范, 必須留人陪護患者,在陪患勸說下, 多數能順利縫合, 實在不配合的就盡量給予簡單包扎, 向陪患說明待其清醒后再處置, 以免影響縫合效果。急診中兒童外傷患者比較常見, 對于7～8歲以上的孩子, 盡量讓家長在室外等候, 絕大多數孩子會非常配合, 對于太小的孩子, 只能家長按住或收入院全身麻醉處理。急診中有時會碰到因打架受傷來到醫院的, 一大群人氣勢洶洶, 甚至手拿刀子、棍子的, 醫生內心會十分忐忑,這時只能保持冷靜, 快速準確處理外傷, 讓他們盡快離開,免生其他事端。

都說現下做醫生很難, 要面對患者復雜多樣的病情和醫患關系, 但絕大多數患者是非常好的, 只要爭取他們的理解和配合, 運用科學的處置、治療手段, 就能夠在和諧的醫患關系下達到理想的治療效果。

［1］ 王永秀, 涂德蓉.兒童齲齒治療的心理護理.吉林醫學, 2011, 32(3):608.

132001 吉林市中心醫院口腔科