實習護士臨床實踐體驗的質性研究

陳桂英 梁峰

實習護士臨床實踐體驗的質性研究

陳桂英 梁峰

目的 探究實習護士在臨床實踐中的體驗及心理狀態, 從而為教育部門制定相應的解決措施提供實驗依據。方法 采用分組討論, 深入訪談的辦法來獲得實習護士臨床實踐體驗。從本院本年度的163名護士隨機抽取100名, 分為10組, 每組10名。利用編碼、分類、歸納總結出中心主題的方式來進行數據分析。結果 從所有收集的信息數據中歸納總結出三個中心主題, 即“臨床初體驗導致的焦慮”, “理論與實踐的差距”以及“臨床監管問題”, 成為影響實習護士臨床實踐體驗的重要因素。結論 本項研究結果表明, 實習護士對臨床實踐過程并不滿意, 普遍認為自己不能勝任本職工作, 并由此引起深深的焦慮感。

實習護士；臨床實踐；體驗；質性研究

臨床實踐體驗一直是護理教學中必不可少的部分。它為護理學生將所學到的知識用于實踐, 在實踐中提高自主解決問題的能力, 并真正走向臨床工作打下堅實的基礎。本項研究通過調查實習護士的實踐體驗, 提出實際存在且亟待解決的問題, 期望能夠引起教育主管部門的注意, 制定解決措施, 完善課程安排, 從而提高教學質量。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在本院本年度全部163名實習護士中, 根據知情同意和自愿原則, 隨機抽取100名護士, 全部為女性, 平均年齡18.3歲, 共分為10組, 每組10名。

1.2 信息收集 采取分組討論、深入訪談的辦法來收集信息數據。針對某一感興趣話題, 包括同一組內的不同對象以及不同組內的對象之間, 均進行深入細致的訪談。分組訪談的目的在于從預定的目標人群中對感興趣話題獲得質性信息［1,2］, 分組研究從9個與實習護士臨床實踐體驗相關的開放式話題開始, 在討論中運用刺探和引導的方法,避免用自己的觀點來影響調查對象對問題的看法。問題如下：①你對學習護理專業感覺怎樣？②你對護理工作的總體看法如何？③在臨床領域中是否有一些令你感到擔憂的問題?④你愿意談一談令你感到焦慮的臨床體驗嗎？⑤哪種臨床體驗令你感到愉悅？⑥在臨床體驗中你認為可能發生的最好的和最壞的事情是什么？⑦在臨床體驗中實習護士最擔憂的是什么？⑧你認為如何改善臨床實踐體驗？⑨你對臨床實踐體驗有什么期待？其中前2個問題是一般性話題, 用來打開局面, 使調查對象處于一個輕松自如的狀態中, 容易與研究者產生互動, 并由此展開, 進行深入細致的訪談。

1.3 數據分析

1.3.1 在每次訪談結束后立即制作訪談報告, 包括訪談過程、有意義的信息數據等。同其他研究者一起檢查錄音內容,并思考訪談過程中的諸如手勢、姿勢等非語言交流信息。

1.3.2 在質性數據分析中采用編碼分類歸納的辦法。具體包括：逐字、逐句、逐段分析在訪談過程中收集到的每一條信息, 對反復出現的有意義的觀點進行編碼, 比較分析所有編碼信息中相似和不同的數據, 進一步濃縮、分類。最后,從所有類別中提煉升華出中心主題。

2 結果

通過上述方法進行質性分析, 從所有數據信息中歸納出3個中心主題, 即“臨床初體驗導致的焦慮”, “理論與實踐的差距”和“臨床監管問題”, 成為影響實習護士臨床實踐體驗的重要因素。

2.1 初次體驗臨床導致的焦慮感問題 這個問題非常普遍,主要的擔憂是擔心由于知識貧乏而誤導甚至給患者造成損害。其中一個學生談到：“當我第1天走進臨床工作時, 生怕會誤導患者而不敢說話。記得當時一個患者問我他的診斷是什么。我說‘我不知道’, 他很驚訝地說：‘你不知道？那你憑什么來給我治療呢？’。”另一位學生說道：“當我為一名84歲的患者導尿時, 足足花了20分鐘才完成, 中間往返處置室4次來拿各種所需的東西。我的心跳得非常厲害,雙手不停地顫抖。尤其是在患者家屬和帶教老師的注視下,顯得更加緊張。真是永生難忘?！?/p>

2.2 理論與實踐的差距 差不多所有學生都描述了理論與實踐的不統一給他們帶來的困惑。有人說到：“已經在課堂上學到了很多知識, 但是還是沒辦法把它們同臨床實踐聯系起來。很多書本上的知識根本就用不上?！逼渌苏劦剑骸霸趧倓倢W完腦血管病的理論知識的時候就到臨床去實習, 當接觸到真正的腦梗死患者時, 卻發現患者的臨床表現與我事先所想的竟有很大的不同。人們并不是完全按照書本來得病的。”

2.3 臨床監管問題 一個學生談到：“護士長和其他老師們有時并不關心學生學到了什么, 他們經常忙于工作, 沒有時間和精力來教我們?！边€有人說：“有些帶教老師雖然對學生比較關心, 易于交流, 也愿意幫助學生進行臨床工作。但不是水平不足就是表達能力不強, 不能勝任教師的工作?！贝蟛糠謱W生們認為, 監管老師做得更多的是考核而不是教學。

3 討論

本項研究的結果顯示：實習護士們對臨床實踐過程并不滿意。初次體驗臨床所帶來的焦慮感是被學生們最普遍認同的。因此, 培養自信就顯得非常重要。應當注重在臨床實踐中逐漸培養學生們的自信心, 這樣他們就能夠迅速進入角色, 融入并勝任臨床工作。在臨床工作中, 現實與期待之間的差距所產生的沖突常常困擾著學生們的思想, 他們所接受的臨床指導與在課堂上所學的有時十分地不同。這種擔憂和焦慮直接影響學生們的實習效果。良好的監管對于學生迅速進入臨床狀態, 并達到專業水平起著至關重要的作用。但是在大多數學生的心目當中, 監管老師所扮演的并不是教師而是考核者的角色。監管老師應能使學生樹立自信心, 提高適應社會、獨立解決問題的能力, 從而消除實習護士害怕不能勝任本職工作的心理。

綜上所述, 本項研究的結果提示醫務人員有必要重新認識護理教育的內容和方式。實習護士們普遍認為, 理論與實踐的統一, 良好的監管能夠使他們有足夠的自信來勝任本職工作。本項研究也應當給護理教育主管部門一些啟示,那就是重視實習護士在臨床實踐中普遍存在的問題和心理狀態, 并制定相應的解決措施, 不斷改革和完善課程設置,從而真正達到臨床實習的目的, 促進教學質量的提高。

［1］ Krueger RA.Focus Groups: A Practical Guide for Applied Research.California: Sage Publications.1988:15.

［2］ Denzin NK.The Research Act.3.New Jersey: Prentice Hall, 1989:

124010 遼寧省盤錦市中心醫院門診部(陳桂英)；盤錦市中心醫院VIP一病區(梁峰)