芎蔞通脈方對2型糖尿病痰瘀證患者腺苷脫氨酶的影響

● 謝 瑜 衡先培 翁 苓 郭 芳 葉彬華 楊志剛

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芎蔞通脈方對2型糖尿病痰瘀證患者腺苷脫氨酶的影響

● 謝 瑜 衡先培 翁 苓 郭 芳 葉彬華 楊志剛

目的：從臨床角度探討痰瘀同治的芎蔞通脈方對2型糖尿病患者腺苷脫氨酶(ADA)的影響及降低糖尿病血管并發癥及肝臟損害風險方面的作用。方法：60例2型糖尿病痰瘀證患者，隨機分成治療組30例，對照組30例。兩組所有患者均給予糖尿病飲食、運動治療，并接受糖尿病教育等一般治療；對照組結合臨床情況治療，包括降糖、降壓、降脂等治療。治療組在對照組基礎上加服芎蔞通脈方治療。觀察兩組治療前和治療后ADA、TG、TC、LDL-C、HDL-C及中醫癥狀的變化。結果：與對照組相比，治療后治療組ADA、TG、LDL-C、TC、HDL-C明顯改善(P<0.01)；治療組總有效率76.1%，對照組為55.5%，治療組臨床療效明顯優于對照組(P<0.05)。結論：芎蔞通脈方治療2型糖尿病痰瘀證患者能明顯降低腺苷脫氨酶，改善糖尿病患者臨床癥狀，對糖尿病血管損傷、肝臟損害有一定的防治作用。

2型糖尿病 中西醫結合療法 腺苷脫氨酶 痰瘀同治 芎蔞通脈方

糖尿病(DM)可導致多種急慢性并發癥，其中以血管并發癥危害最大，是糖尿病致死、致殘的主要原因。糖尿病并發癥的發生發展與肝臟關系密切。肝臟是人體最大的代謝器官，是糖、脂代謝的主要臟器，肝細胞受損導致線粒體損傷，可使糖、脂代謝異常，導致糖尿病并發癥發生。早期防治糖尿病血管、肝臟并發癥，對改善糖尿病患者預后十分關鍵。腺苷脫氨酶(ADA)能較靈敏地反映肝細胞的損害程度[1]。2型糖尿病患者血清ADA活性較健康對照組明顯升高[2]，與糖化血紅蛋白、尿微量白蛋白呈正相關。故ADA是一個可反映糖尿病、糖尿病血管病變及肝損害的指標。本研究采用芎蔞通脈方治療痰瘀證2型糖尿病30例，并與單用西藥治療30例進行對照觀察，取得較為滿意的療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本院2011年1月至2012年1月收治的60例糖尿病患者，男29例，女31例，平均年齡58(28～70)歲，糖尿病病史5～10年。60例患者隨機分為治療組與對照組，治療組：30例，男14例，女16例，平均年齡57.07±7.72歲，平均病程7.13±1.91年。對照組：男15例，女15例，平均年齡57.87±8.64歲，平均病程7.07±1.87年。兩組患者性別、年齡、病情方面差異均無顯著性意義(P>0.05)。

1.2診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準 2型糖尿病現代醫學診斷標準參照1999年WHO診斷標準，凡符合下述條件之一者可診斷為糖尿病：(1)糖尿病癥狀+任意時間血漿葡萄糖水平≥11.1mmol/l(200mg/dl)或(2)空腹血漿葡萄糖(FPG)水平≥7.0mmol/l(126mg/dl)或(3)OGTT 2PG水平≥11.1mmol/l(200mg/dl)。需重復一次確認，診斷才能成立。

1.2.2 中醫診斷標準 2型糖尿病中醫痰濕證、血瘀證的診斷標準，參照1992年中國中醫藥學會消渴病(糖尿病)專業委員會制定的《消渴病(糖尿病)中醫分期辨證與療效評定參考標準》中(附)消渴病辨證診斷參考標準。

(1)痰濕證：①胸悶脘痞；②納呆嘔惡；③形體肥胖；④全身困倦；⑤頭脹肢沉；⑥舌苔或厚或膩。具備2項即可診斷。

(2)血瘀證：①定位刺痛，夜間加重；②口唇、舌暗或紫暗、瘀斑，舌下脈絡紫、怒張；③肌膚甲錯；④肢體麻木。具備1項即可診斷。

1.3納入標準①符合西醫2型糖尿病診斷標準；②符合中醫消渴病痰濕證、血瘀證診斷標準。

1.4排除標準①近1月內有糖尿病酮癥酸中毒等急性代謝紊亂及合并感染者；②合并有嚴重心、肝、腎功能障礙者；③對所用藥物過敏或不能耐受者等。

1.5治療方法兩組所有患者均給予糖尿病飲食、運動治療，并接受糖尿病教育等一般治療。對照組結合臨床情況治療，包括降糖、降壓、降脂等治療；有并發癥者積極治療并發癥。治療組在對照組基礎上加服化痰祛瘀中藥煎劑芎蔞通脈方，方劑組成包括丹參、瓜蔞、川芎、赤芍、郁金、僵蠶、薤白等藥物。兩組均以15天為1個療程，治療2個療程后評定療效。治療期間監測血糖、肝腎功能、糖化血紅蛋白及血尿常規，調整降糖藥物，保持血糖穩定。

1.6療效觀察(1)測定治療前及治療后兩組患者血漿中的ADA、血脂等指標。(2)對中醫證型的療效觀察及評估。中醫證候療效判定參照2002年《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》關于糖尿病的中醫證候療效判定標準。

2 結果

2.1對照組與治療組療效比較結果提示治療組在療效方面優于對照組。見表1。

表1 兩組療效比較[例數(%)]

注：與對照組比較，aP<0.05

2.2芎蔞通脈方對ADA的影響結果提示芎蔞通脈方有降低ADA的作用。見表2。

表2 兩組治療前后ADA比較

注：與治療前比較，aP<0.01；與對照組比較，bP<0.01

2.3芎蔞通脈方對TG、LDL-C、HDL-C、TC的影響結果提示芎蔞通脈方可顯著降低患者TG、LDL-C水平，升高HDL-C水平；可一定程度降低TC水平。見表3。

表3 兩組治療前后血脂相關指標比較

注：與治療前比較，aP<0.01，bP<0.05；與對照組比較，cP<0.01，dP<0.05

3 討論

糖尿病屬中醫“消渴”病范圍。消渴以陰虛為本，燥熱為標，陰虧液少，血液粘滯，血行不暢，血液滯而成瘀；燥熱，煉津為痰；抑或脾虛失運，水濕內生，聚而為痰，故治療當“痰瘀同治”[3]。痰瘀互結既是消渴病的病理產物，又是其致病因素。治療中應兼顧二者，治當活血化瘀與消痰并舉，使痰散瘀易消，瘀化痰易散[4]。本文所采用中藥制劑芎蔞通脈方，為衡先培主任醫師經多年臨床經驗所總結的復方。該組方以丹參、瓜蔞為君，化痰活血并舉；以川芎、赤芍、郁金、僵蠶為臣，增強活血化痰祛邪之力；另以薤白等辛通開痹之品為佐使。全方清潤通絡、痰瘀同治[5]。

多數學者研究認為高血糖引起的氧化應激是血管病變等多種慢性并發癥重要的共同機制。高糖所引起的氧化應激不但可以直接引起血管、肝臟、腎臟等多種組織器官的損傷，還可以影響B細胞功能。胰島素抵抗及高胰島素血癥使肝臟生成FFA增多，肝臟對FAA攝取的增加使線粒體β氧化速度代償性增加，導致線粒體氧化超載，過氧化物(ROS)生成增加。ROS還可通過多種細胞因子的釋放來介導肝臟病變，因此氧化應激也是引起糖尿病肝損害重要的發病機制。

腺苷脫氨酶(ADA)是能較靈敏地反映肝細胞的損害程度。ADA活力對于了解肝臟的損害，纖維化程度具有較高的敏感性[6]。2型糖尿病患者血清ADA活性較健康對照組明顯升高(P<0.01)[2]，且ADA與糖化血紅蛋白呈顯著正相關[7]，甚至有人認為ADA可做為除HbA1c以外監測糖尿病患者長期血糖控制情況的一個很好指標。研究表明樹鼠句在糖尿病的早期即可出現肝臟形態學損害，而常規肝功能檢查仍基本正常，提示我們臨床上不能僅依據常規肝功能指標判斷有無糖尿病肝損害[8]。而ADA可較早較敏感反應早期肝損害，指導我們盡早進行干預，因此，密切觀察ADA指標的變化，對判斷糖尿病慢性并發癥及肝臟損害有著十分重要的意義。本研究結果表明：芎蔞通脈方可顯著降低糖尿病患者ADA，與對照組相比有統計學意義。由此推斷芎蔞通脈方可能有抑制氧化應激，清除氧自由基，改善肝臟微循環，降脂，抗纖維化，減輕肝細胞受損作用，從而對血管、肝臟損害有一定的保護作用。

糖尿病患者脂蛋白異常的最常見類型是血清LDL、TG的升高及HDL的降低。在本研究中提示芎蔞通脈方的使用在一定程度上通過調節脂質水平，減慢或延緩其血管病變的發生并改善肝臟功能。

綜上所述，糖尿病血管、肝臟并發癥的一系列病理變化與中醫“痰、瘀”病理變化相一致。中醫治療糖尿病，注重整體調理，驅邪扶正，重在調節臟腑，恢復胰島功能，調節胰島素分泌、增加胰島素敏感性，以達到更佳的治療目的。通過中醫理論擬定的痰瘀同治方藥(芎蔞通脈方)有著整體治療優勢。其作用機理可能與調節糖、脂代謝，抗氧化應激，清除氧自由基等因素有關，發揮其多靶點、多途徑作用的特色，這對防治糖尿病血管、肝臟并發癥有重要意義。

[1]韓 青，孫國華，朱 鴻，等．腺苷脫氨酶在各類肝損傷病程種的變化[J]．Journal of Postgraduates of Medicine(Medicine Edition)，December，2004，27(12)：36-37．

[2]Kurtul N, Pence S,Akarsu E,et al.Adenosine deaminase activity in the serum of type 2 diabetes patients[J].Acta Medica ( Hradec Kralove)，2004,47(1):33-35.

[3]陳彩國．淺述糖尿病從濕痰瘀論治[J]．湖北中醫雜志，2002，7：30．

[4]衡先培，洪振豐，陳可冀，等.復方丹瓜方對培養ECV304增殖及形態影響的研究[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2007，5(9):844-846.

[5]衡先培，黃蘇萍. 丹栝方干預糖尿病動脈粥樣硬化大鼠糖脂代謝及氧化應激研究[J].中國中西醫結合雜志，2013,33(2)，244-251.

[6]婁宏哲. 腺苷脫氨酶檢測的臨床意義[J]. 中國實用醫藥，2010,5(7)：737-739.

[7]管茶英，周美霞，陳 光.糖尿病患者血清腺苷脫氦酶測定的臨床意義[J].臨床檢驗雜志，2006, 24( 5):331.

[8]梁 真，冼 蘇，林 健，等.樹鼠句糖尿病模型肝臟功能及形態學變化與TNF-α的關系[J].廣西醫科大學學報，2003, 20(5):639-641.

醫政資訊

中法衛生戰略合作研討會在法召開中醫藥成為重要議題內容

2014年9月18日下午，中法衛生戰略合作研討會在法國巴黎召開，劉延東副總理出席研討會開幕式并致辭。

劉延東副總理高度贊賞了中法在衛生領域開展的交流與合作，特別是在中醫藥領域，雙方建立了中法中醫藥合作委員會工作機制，開展了豐富、多層次的合作和交流，倡議雙方充分發揮現有合作機制的作用，不斷擴大合作范圍，從而保障兩國在中醫藥醫療保健、科學研究、教育培訓、健康產業等方面的合作得到有序、穩步的推進。

衛計委副主任、國家中醫藥管理局局長王國強陪同劉延東副總理參加研討會，并就中法中醫藥合作做專題報告。他指出，中法以中醫藥合作委員會為平臺，務實推動了上海中醫藥大學附屬曙光醫院、江蘇省中醫院和廣東省中醫院等知名院校與法國知名醫院之間的具體合作項目，初步形成了中法中醫藥臨床醫療、高等教育、科學研究、產業促進、文化推廣“五位一體”全面發展的合作格局。他希望中法在衛生領域進一步開展全方位戰略合作，并在中法高級別人文交流機制下，推動中醫藥合作實現優勢互補、互利共贏，積極推進中法兩國各類先進企業建立戰略伙伴關系。

此次中法衛生戰略合作研討會在中法高級別人文交流機制下舉辦，駐法大使翟雋、法國社會事務、衛生和婦女權益部部長杜函娜、副部長德波普、瓦雷、梅里埃基金會主席阿蘭·梅里埃等中法雙方代表共80余人出席了此次會議，會議圍繞國家衛生戰略、中醫藥、衛生監督和新發傳染病防控等問題進行了深入探討。

(摘自國家中醫藥管理局網站)

福建中醫藥大學附屬人民醫院(350004)