擇區性頸淋巴結清掃術在臨床頸淋巴結陰性甲狀腺癌患者中的應用分析

復旦大學附屬腫瘤醫院閔行分院 上海 200240

擇區性頸淋巴結清掃術在臨床頸淋巴結陰性甲狀腺癌患者中的應用分析

王炳

復旦大學附屬腫瘤醫院閔行分院 上海 200240

目的：探究利用擇區性頸淋巴清掃術在臨床頸淋巴結陰性甲狀腺癌病患中的治療效果。方法選取100例病患為研究對象，將兩組病患分成兩組對比。治療組利用病灶根治加常規性同側頸淋巴結清掃術為病患診療。對照組清掃病患同側Ⅵ區淋巴結。結果實驗組相關醫學數據明顯優于對照組，相關統計數據有統計學意義(P<0.05)。結論擇區性頸淋巴清掃術是治療頸淋巴陰性甲狀腺癌的首選方式，療效好，痛苦少，值得在臨床推廣。

頸淋巴結清掃術；甲狀腺癌

頸淋巴結陰性甲狀腺癌是一種高發疾病，該疾病有著腫瘤生長速度慢，癌細胞分化程度高的特點。我國目前對頸淋巴陰性甲狀腺癌的治療上存在一些爭議。基于上述原因，我院分析了利用擇區性頸淋巴清掃術治療頸淋巴陰性甲狀腺病患的療效分析，先報告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2013年---2014年來我院就診的頸淋巴結陰性甲狀腺癌病患共計100例，將100例病患隨機平均分成實驗組和對照組，兩組病患相關參數無統計學意義。詳見表1.

表1 兩組患者患癌情況

1.2 入選標準

100例病患均符合頸淋巴結陰性甲狀腺癌相關診療標準

(1)經診查所有病患為觸及淋巴結，或病患淋巴結最大直徑小于2cm。

(2)經醫學影像檢查病患淋巴結最大直徑小于1cm，無中心性液化壞死現象出現。

(3)無相關醫學資料者，診療相關數據病患以傳統診查方式為基準。

1.3 方法

100例病患經過系統性診查，確診為頸淋巴結陰性甲狀腺癌。治療組利用病灶根治加常規性同側頸淋巴結清掃術為病患診療。對符合診療標準的病患，醫護人員行患側腺葉、峽部以及對側大部進行切除治療。在進行手術過程中，暴露病患喉返神經，利用相關醫療器械探測病患經血管鞘周圍有無淋巴結出現，利用清掃術清掃病患的頸動脈內側，喉返神經四周的淋巴組織，以病患的鎖骨水平為準。將病患胸骨切跡上方的氣管前淋巴組織進行全面清掃。，對本組內雙側甲狀腺癌的病患，行病患甲狀腺進行全切，并將病患包膜浸潤部分和腫瘤一次進行全面清掃。對照組對雙側腫瘤病患進行常規方式治療，對單側病患行側腺葉、峽部及對側大部切除術。

1.4 統計學方法

本研究利用SPSS17.0專業統計學軟件對病患相關數據，利用T值檢驗的方式對數據進行處理，以P<0.05時，具有統計學意義存在。

2.結果

對照組的切除淋巴結為4枚/例，淋巴結的轉移率在48.5%。其中，浸潤甲狀腺包膜的淋巴結轉移率為92.86%(13/14)，非浸潤甲狀腺包膜淋巴結轉移率為25%(7/28)，實驗組出現聲音沙啞案例2例(術后1月恢復)手足麻痹病患1例。對照組出現聲音嘶啞10例(術后1月恢復)，出現手足麻痹16例。100例病患術后在規定時間內拆線。兩組病患在術后產生并發癥方面無統計學意義(P>0.05)，經過走訪，未發現有死亡病患出現。

3.討論

頸淋巴結陰性甲狀腺癌的病發呈逐年上升趨勢，頸淋巴結陰性甲狀腺癌和其他甲狀腺癌癥相比，有著淋巴結轉移率高的特點，淋巴結轉移率和腫瘤規格并無直接關聯，相關醫學文獻記載，在對頸淋巴結陰性甲狀腺癌患者進行第一次治療后，便有62%的病患出現了頸淋巴結轉移的現象。

從當前情況來看，我國醫學專家對治療頸淋巴結陰性甲狀腺病患的治療方式，和國外專家持有不同態度。從臨床治療情況來看，我院相關醫療專家支持對頸淋巴結陰性甲狀腺癌病患進行擇區性淋巴結清掃術。原因如下：

(1)該技術是在原發病灶根治的基礎上進行的手術，臨床效果可以和原發灶根治術相媲美。

(2)該技術是一種功能型手術，有著損傷小，外觀美的相關特點。隨著我國醫學技術的不斷提高，暴露喉部返神經全程，不損傷甲狀腺功能，在理論上完全能夠做到。在本實驗中，兩組病患利用清掃術治療相關病情的時候，并未出現并發癥。

(3)對病患進行頸淋巴結清掃，對前哨淋巴結活檢，有著十分重要的現實意義。相關文獻記載，在病患進行淋巴結清掃術之后，未觸及腫大淋巴結，但通過病理檢查結果證實，約有48%-70.5%DE 的淋巴結出現了轉移的現象，在本實驗中，有45.6%的病例病情與之相仿。

相關醫學文獻指出，頸淋巴結陰性甲狀腺癌病患的高發部位是病患氣管周圍的淋巴結。有醫學專家認為，甲狀腺的淋巴回流是按照氣管前，旁淋巴結，再向病患的頸側進行轉移的。在對病患進行治療的時候，轉移到四區約為80%，轉移到頸側區約為12%。由此可見四區是頸淋巴結陰性甲狀腺癌癌細胞轉移的高發地帶。利用淋巴結清除術是治療頸淋巴結陰性甲狀腺癌的首選治療方式，和傳統治療方式相比，該手術方式能夠在不對病患造成額外損傷的前提下，效果優于傳統手術方式，對病患前哨淋巴結的活檢有著非常重要的意義，另外，當病患再次治療的時候，能夠避免不必要的損傷。因此，該手術方式有著諸多優點，值得在臨床治療中推廣使用。

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Selectiveneckdissectionintheapplicationanalysisofpatientswithnegativethyroidcarcinomalymphnodeofneck

Objective: to explore the use of alternative aerotaxis analysis were performed in clinical analysis of negative treatment of thyroid cancer patients.Methodschoose 100 cases of patients as the research object, compared two groups of patients were divided into two groups.Treatment group cure plus routine use lesions ipsilateral analysis were performed for patients with diagnosis and treatment.The control group lymph node cleaning the patient ipsilateral Ⅵ area.Resultsthe experimental group related medical data was better than control group, the relevant statistical data was statistically significant (P < 0.05).Conclusionchoose aerotaxis analysis were performed is the preferred way for thyroid carcinoma was negative, good curative effect, less painful, is worth popularizing in clinical.

neck dissection；thyroid carcinoma

R736.1

B

1009-6019(2014)12-0022-02