ADA、ACE、LDH、CEA聯合檢測在結核性和惡性胸腔積液中的鑒別診斷價值

遼寧省朝陽市第四醫院 遼寧 朝陽 122000

ADA、ACE、LDH、CEA聯合檢測在結核性和惡性胸腔積液中的鑒別診斷價值

王松林

遼寧省朝陽市第四醫院 遼寧 朝陽 122000

目的：在結核性和惡性胸腔積液進行鑒別中，運用ADA、ACE、LDH、CEA聯合檢測，對其診斷進行探討；方法本次研究主要通過對患者胸腔積液進行抽取，并通過試劑盒對患者的四項指標進行測定，測定臨界值均以試劑盒說明書作為參考；結果根據兩組患者測定結果來看，結核組患者的ACE含量與ADA含量更高；惡性組患者的CAE含量更高；LDH兩組患者的檢測含量無明顯差異；四項指標聯合診斷的敏感性為76.67%，特異性為96.67%；結論在結核性和惡性胸腔積液進行鑒別中，通過四項指標聯合診斷，具有一定的現實意義。

胸腔積液；鑒別；診斷價值

胸腔積液是一種非常多見的臨床常見疾病，導致該病的病因非常的復雜，根據不同的性質，可將胸腔積液分為兩類，分別為漏出液和滲出液。其中滲出液主要表現為惡性或者炎癥性胸腔積液，而在導致滲出性胸腔積液的病因中，結核性和惡性是其中最主要的兩大因素，但關于這兩種不同的因素其臨床預后及治療方法均存在明顯差異[1]。為此，要實現快速有效的治療，準確的臨床診斷就成為了關鍵，但就實際情況來看，結核性和惡性腫瘤的臨床鑒別非常困難，使得臨床治療因此遭遇阻礙。鑒于此，筆者在對結核性和惡性胸腔積液進行鑒別中，通過運用ADA、ACE、LDH、CEA聯合檢測診斷，取得了較為理想的效果，現將有關情況給報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料 本次研究共從我院2012年1月至2014年6月接收的胸腔積液患者中選取60例，其中女性24例，男性36例，其中最大年齡75歲，最小年齡20歲，平均年齡為(55.25±1.25)；所有患者均根據細菌學、臨床學進行診斷，同時結合CT或者X線等影像學檢查結果來進行確診；根據患者診斷結果，將其分為結核組和惡性組，每組各有30例患者，兩組患者年齡、性別無差異，具有可比性。

1.2 檢測方法 根據常規步驟對兩組患者進行胸腔穿刺，分別取3-5mL胸腔積液，所有患者從取液到送檢均在1h內完成；所抽取的胸腔積液放置在-20℃環境下保存，并確保其能夠在進行檢測前在室溫下融化，并以此對患者的癌胚抗原(CEA)、血清及胸水中腺苷脫氨酶(ADA)、乳酸脫氫酶(LDH)和血管緊張素轉化酶(ACE)進行檢測。所有檢測方法均根據試劑盒要求進行操作，而陽性界值則根據試劑盒要求作為參考值，其中ADA選用寧波美康生物科技有限公司生產的試劑盒進行測定，測定方法為酶比色法；CEA運用OLYMPUS AU5400全自動免疫分析儀對其進行分析測定，試劑盒均采用原裝配套試劑盒；LDH采用普利萊基因技術有限公司生產的試劑盒，測定方法為速率法；ACE則運用上虞市創燁生物所生產的試劑盒來進行測定，同樣運用Bayer ADVIA2400全自動生化分析儀來進行測定。

1.3 評價標準 本次研究均以試劑盒說明書中所明確的各項指標臨界值作為判斷指標，具體判斷指標如下：若pCEA大于或者等于10ng/mL則顯示為陽性，pADA大于或者等于35U/L即可確診為陽性，pLDH大于或者等于190-310U/L則顯示陽性，pACE大于或者等于39-141U/L則表示陽性，若低于其臨界值則表明為陰性。

2.結果

2.1 兩組患者各項指標的檢測結果對比 本次研究主要通過對結核性和惡性胸腔積液患者進行診斷，并根據兩組患者各項臨床診斷指標對比結果來進行判斷，從表1對比結果來看，結核組患者的ACE含量與ADA含量更高，P<0.01；而惡性組患者的CAE含量更高，P<0.01；LDH兩組患者的檢測含量無明顯差異，P>0.05。

表1 兩組患者各項指標的檢測結果對比

2.2 四項指標聯合診斷的敏感性和特異性 根據本次研究確定的診斷臨界值來看，當pADA與pACE低于臨界值，而pCEA與pLDH高于臨界值，那么患者即可鑒別為惡性，反之則可鑒別為結核性。對四項指標的診斷敏感性和特異性進行分析結果來看，pADA的敏感性為83.33%，特異性為86.67%；pACE的敏感性為86.67%，特異性為80.00%；pCEA的敏感性為76.67%，特異性為93.33%；pLDH的敏感性為83.33%，特異性為80.00%；而四項指標聯合診斷的敏感性為76.67%，特異性為96.67%。

3.討論

胸腔積液是較為多見的胸膜病變，導致該病的因素非常多，其中惡性腫瘤和肺結核是最主要的兩種因素，在該病的臨床診斷中，胸部CT、X線胸片等均為鑒別這兩種因素的重要方法，而有效的臨床鑒別可提高治療針對，取得更好的治療效果[2]。本次研究鑒于單一診斷效果不理想的情況，研究提出通過運用四項指標進行聯合診斷的方法，根據結果來看，通過運用CEA、ADA、LDH和ACE對患者進行測定對比，其可有效幫助醫師對惡性和結核性胸腔積液進行鑒別診斷，且通過對四項指標聯合診斷的特異性和敏感性進行分析，發現其敏感性為76.67%，特異性為96.67%，這表明在鑒別中，四項指標的聯合診斷具有較高的診斷價值。而根據本次研究結果來看，當pADA與pACE低于臨界值，而pCEA與pLDH高于臨界值，那么患者即可確診為惡性，反之則可確診為結核性。總而言之，在對結核性和惡性胸腔積液進行臨床鑒別診斷時，我們可通過對CEA、ADA、LDH和ACE進行測定的方式來實現。

[1]方愛英,劉濱.聯合血清、胸水LDH、CEA、CA153、ADA檢測對胸水性質鑒別價值[J].中國實用醫藥,2012,7(5):83-84.

[2]石珂.胸水ADA、LDH、CEA檢測在胸腔積液中的鑒別診斷價值[J].中國醫藥指南,2010,8(13):119-120.

R445.4

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1009-6019(2014)12-0049-02