腹腔鏡微創(chuàng)闌尾切除術(shù)與開腹闌尾切除術(shù)的臨床療效對比研究

山西省忻州市定襄縣人民醫(yī)院 山西 忻州 035400

腹腔鏡微創(chuàng)闌尾切除術(shù)與開腹闌尾切除術(shù)的臨床療效對比研究

董建斌

山西省忻州市定襄縣人民醫(yī)院 山西 忻州 035400

目的：通過對比分析腹腔鏡闌尾切除術(shù)與開腹闌尾切除術(shù)的臨床治療效果，探討腹腔鏡闌尾切除術(shù)在治療闌尾炎中的可行性及優(yōu)越性。方法對 2012 年 1 月至 2014 年8月我科施行的100例闌尾切除術(shù)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性對比分析。其中腹腔鏡手術(shù)病例50例，開腹組手術(shù)病例50例。比較兩組手術(shù)時(shí)間、出血量、住院時(shí)間、住院總費(fèi)用、切口大小、術(shù)后抗生素使用時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率等指標(biāo)的差別。結(jié)果腹腔鏡組的平均手術(shù)時(shí)間為 (45.42±11.30)min，開腹組平均手術(shù)時(shí)間為(61.14±11.65)min，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹤0.05)；術(shù)中出血量腹腔鏡組平均為(11.3±13.5)ml，開腹組平均為(19.8±15.4)ml，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹤0.05)；腹腔鏡組平均住院日為(4.5±3.0)d，開腹組平均住院日為(7.8±3.7)d，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹤0.05)；腹腔鏡組住院總費(fèi)用為(7230.0±1346.4)元 ，開腹組住院總費(fèi)用為(5320.3±871.1)元，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹤0.05)；切口大小腹腔鏡組平均為(2.4±0.5)cm，開腹組平均為(4.3±1.2)cm，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹤0.05)；腹腔鏡組平均術(shù)后抗生素使用時(shí)間為(3.0±1.4)d，開腹組為(3.8±1.9)d，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹤0.05)；術(shù)后并發(fā)癥總的發(fā)生率，腹腔鏡組為 0%，開腹組為 17.8%，兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹤0.05)。結(jié)論腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療闌尾炎和傳統(tǒng)開腹闌尾切除術(shù)相比，具有手術(shù)時(shí)間短、出血少、平均住院時(shí)間短、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn)，是治療急慢性闌尾炎較理想的手術(shù)方式。

腹腔鏡手術(shù)；闌尾炎；開腹手術(shù)

闌尾炎是普通外科的多發(fā)病，常發(fā)病。據(jù)統(tǒng)計(jì)，近年來該病發(fā)病率呈上升趨勢，西方國家高達(dá) 10%，我國發(fā)病率為4%-8.5%[1]。根據(jù)典型的臨床表現(xiàn)上腹部和臍部周圍疼痛，數(shù)小時(shí)后疼痛轉(zhuǎn)移到右下腹，并在右下腹有顯著的觸痛，一般診斷不難。其手術(shù)方法自McBumey于1889年幵創(chuàng)了開腹闌尾切除的方法，至今已有一百多年的歷史了，已成為了經(jīng)典的手術(shù)方式之一。然而，經(jīng)典闌尾切除術(shù)存在切口感染、傷口疼痛、腸粘連等問題。雖然Semm[2]于1983年完成了第一例腔鏡下闌尾切除術(shù)，比 Mouret[3]的第一例腹腔鏡下膽囊切除術(shù)早4年，但腹腔鏡闌尾切除術(shù)并沒有像腹腔鏡膽囊切除術(shù)在膽囊切除術(shù)中作為"金標(biāo)準(zhǔn)"那樣得到廣泛應(yīng)用。其主要原因是，許多學(xué)者認(rèn)為腹腔鏡闌尾切除術(shù)與傳統(tǒng)開腹闌尾切除術(shù)相比較，并沒有顯示出明顯的優(yōu)勢[4]。所以盡管腹腔鏡闌尾切除術(shù)的報(bào)道比腹腔鏡膽囊切除術(shù)早 4 年，但其發(fā)展速度遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于后者。目前，腹腔鏡闌尾切除術(shù)因其創(chuàng)傷小、術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快及并發(fā)癥發(fā)生率低而被一些患者和醫(yī)生逐漸接受。本文收集自2012 年 1 月至 2014 年8月在我院普外科施行的50例腹腔鏡闌尾切除術(shù)和50例開腹闌尾切除術(shù)的病例，通過對兩組手術(shù)時(shí)間、出血量、住院時(shí)間、住院總費(fèi)用、切口大小、術(shù)后抗生素使用時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率等資料進(jìn)行回顧性臨床分析，探討腹腔鏡闌尾切除術(shù)在臨床應(yīng)用上的可行性及優(yōu)越性，報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

2012年1月至2014年8月，我院普外科收治的闌尾炎患者100例。腹腔鏡手術(shù)組:病人50例，男23例，女27例，年齡范圍(13-51)歲。開腹手術(shù)組:病人50例，男28例，女22例，年齡范圍(14-60)歲。并記錄所有患者的白細(xì)胞計(jì)數(shù)和體溫。所有病人都是在普外科根據(jù)右下腹疼痛，惡心，嘔吐等癥狀，醫(yī)生檢查到腹肌緊張及相關(guān)體格檢查診斷病人為闌尾炎。診斷不明確者通過腹部超聲或者CT輔助診斷確定診斷。所有被選擇病人排除有妊娠、慢性疾病、凝血功能障礙、先前進(jìn)行過腹腔手術(shù)等。手術(shù)方式的選擇是根據(jù)其當(dāng)班醫(yī)生的臨床工作經(jīng)驗(yàn)。

1.2 手術(shù)準(zhǔn)備及方法

開腹手術(shù)：取右側(cè)髂前上棘與臍連線中外1/3處麥?zhǔn)锨锌陂L約3-7cm或旁正中探查切口長約6-15cm探查右下腹，找到并游離闌尾系膜，處理闌尾動脈、雙重結(jié)扎闌尾根部，留闌尾近端約0.5cm切斷闌尾，絡(luò)合碘處理闌尾殘端，1號線荷包包埋闌尾殘端。對于盲腸炎癥水腫嚴(yán)重的，行八字縫合包埋闌尾殘端。

腹腔鏡闌尾切除：腹腔鏡闌尾切除術(shù)取臍部上或下緣做弧形切口約1cm，巾鉗提起切口皮膚，用氣腹針穿刺確認(rèn)在腹腔后注入C02氣體。自此穿刺孔置入lOmm Trocar,建立C02氣腹，腹內(nèi)壓維持在10-14mmHg。置入30°腹腔鏡探查穿刺口下方是否有組織、器官損傷，并探查整個(gè)腹腔，確定診斷后，在腹腔鏡直視下，臍與左髂前上棘連線中點(diǎn)腹直肌外緣處避開腹壁血管置入5mm Trocar為主操作孔，于恥骨聯(lián)合上4cm處置入5mm Trocar為副操作孔。穿刺該兩處應(yīng)在腹腔鏡直視下向闌尾方向穿刺，以免損傷腸管、膀胱，輸尿管及髂血管。體位采取頭低腳高10°-20°,向左傾斜位10°-30°。有腹腔積液積膿者給予吸凈，腸鉗自主操作孔進(jìn)入撥開右下腹網(wǎng)膜及腸管，沿結(jié)腸帶找到闌尾，副操作孔置入無齒抓鉗提起闌尾尖端系膜，以電凝鉤或分離鉗尖端分離闌尾系膜至基底部，用鈦夾或生物夾夾閉闌尾系膜，遠(yuǎn)端切斷，提起闌尾用鈦夾或生物夾在距闌尾根部約0.5cm處雙重結(jié)扎、切斷闌尾，殘端電凝燒灼不做包埋，將大網(wǎng)膜覆蓋。闌尾用標(biāo)本袋取出，絲線縫合臍部切口，5mm切口予以創(chuàng)口貼粘貼。

1.3 觀察指標(biāo)

詳細(xì)記錄兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、住院總費(fèi)用、切口大小、術(shù)后抗生素使用時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

在全部資料收集后，數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析在 SPSS13.0 統(tǒng)計(jì)軟件下進(jìn)行處理，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)量資料采用 t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 X2檢驗(yàn)，P﹤0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料比較

兩組病例年齡分布、性別構(gòu)成、術(shù)前白細(xì)胞計(jì)數(shù)、體溫進(jìn)行比較分析(見表1)，各指標(biāo)間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹥0.05)，具有可比性。

表1 兩組患者一般資料比較

2.2 兩組的手術(shù)時(shí)間、出血量、住院時(shí)間、住院總費(fèi)用、切口大小、術(shù)后抗生素使用時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥的數(shù)據(jù)及比較(見表2)。

表2 腹腔鏡組與開腹組術(shù)后觀察指標(biāo)比較

3.討論

隨著腹腔鏡手術(shù)器械的不斷發(fā)展進(jìn)步和臨床醫(yī)師腹腔鏡手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的不斷積累，現(xiàn)在幾乎所有的普外科手術(shù)均可以在腹腔鏡下完成。然而，作為腹腔鏡手術(shù)中一種相對比較簡單的手術(shù)，腹腔鏡闌尾切除術(shù)目前還沒有為基層外科臨床醫(yī)生廣泛接受。傳統(tǒng)的開腹闌尾切除術(shù)作為經(jīng)典手術(shù)方式仍然是許多外科醫(yī)師用于治療闌尾炎的首選方案。開腹闌尾切除術(shù)是成熟、有效的手術(shù)方式，然而其也存在對人體創(chuàng)傷大，對腹腔干擾重、術(shù)后并發(fā)癥較多等問題[5]。隨著腹腔鏡技術(shù)的出現(xiàn)和不斷發(fā)展完善，腹腔鏡闌尾切除術(shù)越來越得到重視，其所具有的優(yōu)點(diǎn)也逐漸被認(rèn)可。

我們的研究表明，腹腔鏡闌尾切除術(shù)相對于傳統(tǒng)的開腹闌尾切除術(shù)具有手術(shù)時(shí)間短、出血少、平均住院時(shí)間短、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn)。目前國內(nèi)大多數(shù)的基層外科醫(yī)生仍將開腹闌尾切除術(shù)作為治療闌尾炎的主要選擇。阻礙腹腔鏡闌尾切除術(shù)在臨床上廣泛開展的主要原因是臨床醫(yī)生對腹腔鏡手術(shù)操作不熟悉以及其費(fèi)用較高。盡管腹腔鏡技術(shù)經(jīng)過多年的發(fā)展改進(jìn)已經(jīng)比較成熟，但能夠熟練掌握這一技術(shù)的醫(yī)師多為有多年臨床經(jīng)驗(yàn)的高年資醫(yī)師，而闌尾炎作為外科常見急癥大多由并不能夠熟練掌握這一技術(shù)值班的低年資的主治及住院醫(yī)師處理，他們更傾向于采用自己相對熟練的開腹闌尾切除術(shù)。另外，在手術(shù)費(fèi)用方面，由于腹腔鏡設(shè)備較為昂貴，且腹腔鏡手術(shù)多需要采用全身麻醉，這直接導(dǎo)致了腹腔鏡手術(shù)費(fèi)用的增加，這也使得部分患者因費(fèi)用問題而選擇性開腹手術(shù)。隨著人民經(jīng)濟(jì)生活水平的提高和腹腔鏡技術(shù)的不斷進(jìn)步以及能熟練掌握腹腔鏡技術(shù)的醫(yī)師隊(duì)伍的壯大，人們對于微創(chuàng)外科的要求也會越來越高，腹腔鏡闌尾切除術(shù)作為一種安全、有效且成熟的手術(shù)方式，必將為廣大患者和臨床醫(yī)生所接受，成為急慢性闌尾炎的首選治療手段。

[1]徐家樸，張志勇.腹腔鏡闌尾切除術(shù)后再手術(shù)原因分析.中國微創(chuàng)外科雜志,2014,14:118-120

[2]Semm K.Endoscopic appendectomy.Endoscopy, 1983,15:59-64

[3]Mouret P.How I developed laparoscopic cholecystectomy.Ann Aced Med Singapore,1996,25(5):744-747

[4]宋辰元，王冠羽.經(jīng)臍單孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)的現(xiàn)狀與展望 .醫(yī)學(xué)綜述,2012,8(17):2860-2862

[5]楊映弘，岳曉林，藺原，等.隱蔽三孔法腹腔鏡闌尾切除術(shù) 192 例報(bào)告[J].中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2006，13(5)：591

R656.8

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1009-6019(2014)12-0066-01