妊娠晚期羊水過少臨床分析

金堂縣婦幼保健院 四川 成都 610400

妊娠晚期羊水過少臨床分析

卿樺

金堂縣婦幼保健院 四川 成都 610400

目的：為了研究臨床妊娠晚期羊水過少患者的病因及圍產兒并發癥結果比較情況，以利于尋得臨床正確處理方法，使圍產新生兒致死率得以控制。方法根據我院收治的86例羊水過少病例資料予以回顧性分析。結果患者羊水過少多高發于40周后，另外羊水過少患者的胎兒宮內窘迫、胎兒窒息、以及羊水糞染的并發癥狀況要比正常羊水組高。結論羊水過少患者會影響圍產兒預后，應及早檢查，并針對胎兒宮內窘迫、圍產兒窒息等采用剖宮產為宜，以有效控制圍產兒致死率。

羊水過少；妊娠；圍產兒窒息；羊水糞染

羊水過少屬于孕婦在妊娠期臨床比較常見的并發癥。因現代超聲檢測手段在臨床上的廣為應用，羊水過少診斷檢出率也較之過去顯著提升。可以說，羊水過少對胎兒及孕婦都有著不良影響，特別是對于胎兒而言，羊水是其在母體中的主要生活環境，如果羊水過少可能會對胎兒分娩結局造成直接影響，可能出現圍產兒相關并發癥的致死現象[1]。現筆者結合我院妊娠期羊水過少的病例資料展開回顧性分析，經報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

現將我院在2010年5月1日～2014年4月30日的1831例分娩者中抽出羊水過少84例進行本次研究分析。這些病例所處年齡段為22～34歲，平均年齡26.5歲；其中初產分娩者72例，經產分娩者12例；孕周<40周的有26例，孕周≥40周的有56例。同時，隨機抽取正常羊水的分娩產婦84例作為常規對照組。該組產婦分娩者所處年齡段為21～36歲，平均年齡為27.5歲；其中有初產孕婦69例，經產孕婦13例；孕周<40周的有28例，孕周≥40周的有54例。

1.2 診斷標準

1.2.1 B超診斷檢測

垂直平面檢測出大羊水暗區前后徑(AFD)<3cm判斷為羊水過少；或者對羊水指數進行測評，如果發現羊水指數(AFI)≤8cm則判斷為羊水過少臨界點，且AFI≤5cm為羊水過少高危絕對值。

1.2.2 診斷方法

對孕婦剖宮產經切腹膜以后，首先要把腹水清理干凈；其次再對子宮切1cm子宮口行吸引器吸羊水處理，如果吸收的羊水量或者采用彎盤放置會陰處采集的羊水量≤300ml則確診為羊水過少。

1.3 統計學處理

本次研究中采用的是統計學軟件SPSS15.0進行的數據分析和處理，其中計數資料采用的是(n,%)表示，采用的是卡方(X2)檢驗，并且P<0.05表示差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 不同胎齡分布情況的羊水過少情況比較

本次1831例產婦孕周<40周的有1159例，≥40周的有672例；不過對于≥40周的產婦羊水過少發生率顯然要比<40周的產婦發生率高，具體詳見下表一。

表一 不同胎齡分布情況的羊水過少的分析比較

2.2 羊水過少圍產兒并發癥情況比較

常規對照組中圍產兒屬于羊水表現正常的一組，其中出現的圍產兒并發癥有胎兒窘迫、新生兒窒息、以及羊水糞染，沒有羊水過少一組中出現的并發癥高，且在羊水過少一組中出現了胎兒畸形2例，具體詳見表二。

表二 兩組圍產兒并發癥情況比較

3.討論

3.1 妊娠晚期羊水過少發生機制

妊娠晚期羊水的重要來源之一就是胎尿。當前學術界認定羊水過少主要和胎功能逐漸退化有著緊密關系。比如，羊膜發育不全或者圍產兒泌尿系統畸形等。基于胎盤功能減退，血流量異常，圍產兒慢性缺氧則會明顯體現，所以圍產兒的腎血流量變緩，胎尿越來越少，自此導致羊水過少現象發生[2]。本次研究中的84例40孕周孕婦羊水過少的有56例，要遠高于常規正常羊水組中的26例，且這26例都是出于孕周<40周的產婦。也就是說，妊娠延期，胎兒已經過于成熟，所以胎盤會逐漸老化，其功能出現退行性變化，從而導致羊膜與絨毛加劇了正常透析作用，并致使羊水溶質轉換出現障礙而出現羊水過少。

3.2 妊娠晚期羊水過少對圍產兒的主要影響

毫不夸張的說，在妊娠晚期伴有羊水過少并發癥對圍產兒負面影響非常大。這一階段，如果出現羊水過少并發癥，則會出現常見的胎兒窘迫、圍產兒窒息、以及羊水糞染等，使之新生圍產兒致死發生。本次研究結果中表明，羊水過少基本都高發于妊娠孕周40周之后。這是因為妊娠延期以后，羊水過少發生機制起到作用，此時胎兒生活環境已經有較大改變，即羊水過少使孕婦子宮會緊裹胎兒，其宮周壓力會作用于圍產兒上，最直觀的表現就是宮縮時會對胎兒臍帶受壓增加20%～25%左右，從而造成胎兒缺氧，其腸蠕動越來越亢進[3]；同時，在腸蠕動亢進的作用機制下，其肛門括約肌會越發松馳，進而導致胎糞糞便會排泄到羊水中而出現羊水糞染。因此，正常常規對照組中羊水糞染要比羊水過少組明顯少很多。

3.3 妊娠晚期羊水過少的處理

當妊娠晚期出現羊水過少也將預示著胎兒在宮內環境下缺氧表現明顯。因此，在孕期階段應能對其進行監測護理，務必做到及早發現及早處理。本次研究中，依照常規檢測方法很難辨別羊水過少，但采用超聲檢查的B超予以聯合診斷，則有效提高羊水過少的診斷可靠性[4]。此外，在妊娠孕周41周以后，羊水量一般會每周減少25%。基于此，但凡超過40周的孕婦，應能定期堅持每周行2次B超檢測以檢測羊水量變化，同時結合B超檢測出胎盤功能情況與宮頸成熟度等，進而才能確認是否引產或是剖宮產處理。

[1]雷文琴,余傳梅,劉蘭芳等.150例妊娠晚期羊水過少臨床分析[J].醫藥前沿,2012,02(7):231.

[2]蔡曉莉,宋玨.72例妊娠晚期羊水過少臨床分析[J].中國保健營養(下旬刊),2013,23(1):163-164.

[3]Brizot ML, Liao AW, Nomura RM, et al.Changes in amniotic fluid index after maternal oral hydration in pregnancies with fetal gastroschisis: initial observations [J].Fetal Diagn Ther.2010，28(2): 87-91.

[4]昊植紅.妊娠晚期羊水過少180例臨床分析[J].山西醫藥雜志,2011,40(11):1114-1116.

R714.1

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1009-6019(2014)12-0084-02