貝那普利聯(lián)合螺內酯治療擴張型心肌病心力衰竭的臨床分析

山西省忻州市中心醫(yī)院 山西 忻州 034000

貝那普利聯(lián)合螺內酯治療擴張型心肌病心力衰竭的臨床分析

張建環(huán)

山西省忻州市中心醫(yī)院 山西 忻州 034000

目的：探討和研究應用貝那普利聯(lián)合螺內酯治療擴張型心肌病心力衰竭的臨床療效和價值。方法將我院收治的經(jīng)彩色多普勒超聲確診的300例擴張型心肌病心力衰竭患者隨機分為治療1組和治療2組，治療1組應用應用強心利尿劑以及β受體阻滯劑等常規(guī)治療，治療2組則在常規(guī)治療基礎上應用貝那普利聯(lián)合螺內酯進行治療，治療周期為6個月，結束后對治療效果進行分析比較。結果6個月后，兩組患者的心功能等級改變、左心室射血分數(shù) ( LVEF) 、左心室收縮末容積 ( LVESV)及左心室舒張末容積( LVEDV)均有所改善，且治療2組改善情況顯著高于治療1組(P<0.05)；治療1組治療總的有效率為66.7%，治療2組為93.3%，經(jīng)統(tǒng)計學檢驗，差異顯著(P<0.05)。結論貝那普利聯(lián)合螺內酯治療擴張型心肌病心力衰竭，療效確切安全，提高心功能和生活質量，應在臨床予以普及。

擴張型心肌病心力衰竭；貝那普利；螺內酯

臨床經(jīng)驗顯示，貝那普利聯(lián)合螺內酯對于擴張型心肌病心力衰竭患者具有獨特療效，為改善擴張型心肌病心力衰竭患者的生活質量，提高心功能，我院對300例擴張型心肌病心力衰竭患者進行臨床隨機對照研究，現(xiàn)將具體治療方案和相應結果進行報告。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

對我院自2010年2月到2013年2月期間由于擴張性心肌病心力衰竭而就診患者300例進行研究，其中男性160例，女性140例，統(tǒng)計年齡在(65.8±11.7)歲，基礎病史包括高血壓120例，糖尿病100例，高血脂80例。本次研究入選標準和排除標準如下所示。入選標準為:(1)具有擴張型心肌病心力衰竭的臨床癥狀，其臨床癥狀主要包括心悸、氣短、呼吸困難、水腫以及充血性心力衰竭等；(2)患者入院后對其心臟功能進行分級評價，評價方法參照美國紐約心臟病學會(NYHA)制定的相關標準[1]，300例患者中，心功能分級Ⅱ級200例，Ⅳ級100例；(3)得到所在醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會的認可，并告知患者簽署知情同意書；(4)患者依從性好，能夠配合醫(yī)護人員完成治療和護理工作，配合后期隨訪；排除標準：(1)合并有嚴重的肝腎脾肺以及血液系統(tǒng)疾病；(2)既往有精神病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病史。將入選患者按照隨機數(shù)字表進行編碼，隨機分為治療1組和治療2組，每組患者150例，經(jīng)過均衡性檢驗，發(fā)現(xiàn)兩組患者在性別、年齡、心功能分級以及基礎病史等方面具有可比性(P>0.05)。具體情況見下表1。

表1 兩組患者一般情況比較

兩組患者年齡經(jīng)t檢驗，差異不顯著(t=1.221, P>0.05)；兩組患者性別經(jīng)卡方檢驗，差異不顯著(X2=1.091,P>0.05)；兩組患者心功能分級經(jīng)過卡方檢驗，差異不顯著(X2=0.998，P>0.05)；兩組患者入院時基礎病史經(jīng)秩和檢驗,差異不顯著(t=1.082, P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 治療1組。治療1組患者共150例，入院后行積極對癥治療，并依據(jù)影像學以及實驗室檢查對患者進行疾病確診以確保患者能夠耐受本次治療所用藥物。入院后均要采用擴張性心肌病心力衰竭常規(guī)治療方法，主要包括吸氧、強心利尿劑的使用、解痙藥物使用、維持患者水電解質平衡、轉換酶抑制劑以及β受體阻滯劑等相關藥物治療，如患者心律失常癥狀比較嚴重，可予以一定量的胺碘酮進行治療。

1.2.2 治療2組。治療2組患者共150例，在常規(guī)治療的基礎上應用貝那普利和螺內酯聯(lián)合治療，具體方法為：洛汀新-鹽酸貝那普利片，口服10mg，每天1次；民生-螺內酯片每次20mg，每日兩次。

1.3 觀察指標。

兩組患者均治療6個月，治療結束后，對兩組患者的心功能改善程度、LVEF、 LVESV、LVEDV以及總的治療效果進行比較分析。

1.4 療效判定標準[2]

顯效：治療后，患者心悸、呼吸困難、下肢水腫等臨床癥狀得到顯著緩解，聽診時啰音消失，肝臟恢復正常大小，心功能相關指標改善率達到90%；有效：治療后，患者心悸、呼吸困難、下肢水腫等臨床癥狀有所緩解，聽診時啰音減少，肝臟縮小，心功能相關指標改善率達到70%-90%；好轉：治療后，患者臨床癥狀如心悸、呼吸困難得到緩解，肺部聽診啰音減少，腫大的肝臟縮小，下肢水腫狀況減輕，心功能相關指標改善率達到60%-70%；無效：治療后，患者相關臨床癥狀沒有改善甚至出現(xiàn)進一步惡化。治療總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù)+好轉例數(shù))/總例數(shù)。

1.5 統(tǒng)計學處理

2.結果

2.1 兩組患者治療前后心功能比較見表2

表2 兩組心功能比較

2.2 兩組患者總治療效果 見表3

表3 兩組患者總的治療效果比較 [例(%)]

3.討論

資料顯示，腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的激活是造成擴張型心肌病心力衰竭的重要原因之一，因此，如果在應用醛固酮拮抗劑以及血管緊張素抑制劑的基礎上，能夠有效控制心律失常和心力衰竭，緩解免疫介導的心肌損害，就能夠改善擴張型心肌病心力衰竭患者的心功能，提高生活質量。貝那普利作為一種血管緊張素轉換酶抑制藥，能夠在體內水解后生成活性物質苯那普利拉，阻止血管緊張素Ⅰ轉化成血管緊張素Ⅱ，不但可減弱因血管舒張所引起的交感反射性心率增快，改善心功能，抑制醛固酮生成，促進水鈉排出和利尿，還可以逆轉心室肥厚，防止和延緩心室重構。螺內酯本質上是一種利尿劑，其結構與醛固酮相似，能夠在體內與醛固酮進行競爭性抑制，其作用于遠曲小管和集合管，阻斷Na+-K+和Na+-H+交換，增強利尿效應和預防低鉀血癥。本次研究中的150例擴張型心肌病心力衰竭患者在應用貝那普利聯(lián)合螺內酯進行治療后，較之常規(guī)治療的患者而言，其心功能等級、LVEF、LVESV以及LVEDV改善程度更為顯著，治療效果更為確切，這一結果提示我們，應用貝那普利聯(lián)合螺內酯治療擴張型心肌病心力衰竭患者時，能夠有效抑制醛固酮和血管緊張素，擴張小動脈和小靜脈，促進水鈉排出和利尿，逆轉心室肥厚，防止和延緩心室重構，提高治療效果，改善生存質量，不失為治療擴張型心肌病心力衰竭的行之有效的治療手段，可在臨床普及推廣。

[1]李戈雄,張進鵬.貝那普利聯(lián)合螺內酯治療擴張型心肌病心力衰竭的臨床分析[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2014,02:48-49+52.

[2]鐘惠德.貝那普利聯(lián)合螺內酯治療老年人心力衰竭的療效和安全性[J].江西醫(yī)藥,2014,04:322-323+325.

R972+.1

B

1009-6019(2014)12-0146-02