舒適護理在肝衰竭患者中的應用

浙江大學附屬醫院第一醫院 浙江 杭州 310001

舒適護理在肝衰竭患者中的應用

傅佳丹

浙江大學附屬醫院第一醫院 浙江 杭州 310001

目的：探討舒適護理在肝衰竭患者中的應用。方法將80例患者隨機分為對照組和觀察組各40例，對照組采用常規護理模式，觀察組進行舒適護理模式，比較2組患者的焦慮程度和對護理工作的滿意度。結果舒適護理干預后觀察組的焦慮水平明顯低于對照組；觀察組患者對護理工作滿意度明顯高于對照組。結論舒適護理對緩解肝衰竭患者的焦慮情緒，提高護理滿意度有一定的作用，適合深化推廣。

舒適護理；肝衰竭

舒適護理是一種整體的、個體化的、創造性的護理模式，使人在生理、心理、社會適應性上達到愉悅的狀態，或縮短、降低其不愉快程度，以促進疾病康復[1]。重型肝炎患者的肝衰竭是由多種因素引起的嚴重肝臟損害，導致其合成、解毒、排泄和生物轉化等功能發生嚴重障礙或失代償，出現以凝血機制障礙和黃疸、肝性腦病、腹水等為主要表現的一組臨床證候群，在進行內科綜合治療時，做好臨床護理至關重要[2]。2013年6月至2014年6月將我科收治的80例肝衰竭患者設為兩組,分別進行常規護理及舒適護理,分為對照組與觀察組，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年6月至2014年6月80例肝衰竭患者，其中男59例，女21例，年齡20-81歲，平均年齡(48.6±3.2)歲。將患者分為對照組和觀察組，各40例，2組患者在年齡、性別等一般資料具有均衡性，差異無統計學意義(p>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組采用常規護理模式，觀察組采用舒適護理模式，具體方法如下：

1.2.1 生理舒適護理。肝衰竭患者可表現為極度乏力、嚴重消化道癥狀、腹脹或腹水，急性期需絕對臥床休息，中醫認為"臥則血歸于肝"， 當人處于臥位休息時，肝臟的血流量較站立時增加50%，可使該器官得到充分的營養物質，利于組織的修復和器官功能的恢復，還可以減輕肝臟負擔，緩解肝臟淤血，利于肝細胞的修復。所以臥床休息可以保證肝臟的血液供應，有利于肝臟的修復；慢性期可以適當的活動，如：床邊的行走、靠椅靜坐等，以不感到疲勞為度。有消化道癥狀的肝衰竭患者我們應加強口腔護理，督促勤漱口，保持口腔清潔，可去除口臭，增加食欲，預防細菌繁殖，觀察口腔粘膜病變，防止合并感染。皮膚瘙癢患者加強皮膚護理，保持床單位干凈整潔，予剪短指甲，忌抓撓皮膚，每天用溫水擦洗皮膚一到兩次，減少對皮膚的刺激和摩擦，并協助定時翻身，預防褥瘡的發生。

1.2.2 加強患者營養。合理飲食可以改善患者的營養狀況，促進肝細胞的再生和修復，利于肝功能的恢復。肝衰竭患者一般都有腹脹納差，倦怠乏力不適，故應以碳水化合物、高維生素、低脂、清淡、適量蛋白為主，避免進食堅硬、油炸、辛辣食物，遵循少量多餐原則。肝性腦病時應禁止蛋白質的攝入，有腹水的應低鹽飲食，不能進食的給予鼻飼或靜脈營養治療。可酌情給予高糖、維生素、白蛋白、血漿治療。

1.2.3 心理舒適護理。肝炎病毒是我國引起肝衰竭的主要病因(主要是乙肝，約占70%)，病情發展迅速，病死率高達50%～80%[3]，患者沒有絲毫心理準備，易引發焦慮、恐懼心理；慢性期病程長、反復發作，長期往返醫院，預期不佳，患者會失去耐心，甚至放棄治療。患者家屬也因患者病情重、病程長、費用高，長期醫院陪護，收入減少，經濟負擔加重，失去信心。針對不同情況，我們語言交流、放松療法、音樂治療和健康教育等方面，耐心細致地講述疾病病程，盡量消除患者的顧慮和猜疑，尊重患者，保護隱私，幫助患者緩解不良心理狀態，提高自我能效感。

1.2.4 消毒隔離。向患者家屬做好解釋工作，講述相關消毒防范知識，病房每日紫外線照射，患者用物、床旁桌椅等用品用后1:50施康浸泡液擦拭消毒；甲型和戊型肝炎患者自發病日起消化道隔離3周，其余的在標準預防的基礎上，采用接觸隔離的方式。

1.3 判定標準

1.3.1 焦慮自評量表(SAS)及滿意度評價。該量表由Zung于1971年編制。共20個項目，每項按l～4級評分：1分為沒有或很少時間有，2分為小部分時間有，3分為相當多時間有，4分為絕大部分或全部時間有，其中第5、9、13、17、19項為反向計分。得分范圍20～80分，分數越高，說明焦慮程度越重。

1.3.2 滿意度評價。應用護理部設計的滿意度調查表，總分為100分，得分<60分為不滿意，60-89分為基本滿意，≥90分為滿意，滿意度=(滿意例數+基本滿意例數)，總例數×100%。

1.4 數據處理

采用SPSS 16.0軟件進行統計學分析，計量資料以mean±SD表示，進行t檢驗，P

2.結果

2.1 組的焦慮評分見表1。

表1 2組患者焦慮評分比較(mean±SD)

2.2 組的滿意度見表2。舒適護理干預后觀察組身心舒適，對護理工作充滿理解與支持，護理滿意度高于對照組。

表2 2組患者滿意度比較

3.討論

舒適護理(comfort care)理論由Kolcaba于1995年提出，他將舒適護理與整體護理兩者相聯系，舒適護理應作為整體護理追求的目標[4]。舒適護理可以讓患者身心處于最佳狀態，體現了"以人為本"，"以病人為中心"的護理理念，隨著醫學模式的轉變，我們認識到護理對象的復雜心理活動，意識到人的心理因素與全身生理狀況有密切的聯系，情緒能影響免疫功能，如恐懼、緊張可使機體的"免疫監視"作用減弱；反之，良好的心理因素具有治療價值，只有把生理護理與心理護理有機地結合起來，讓患者在生理和心理上獲得安全感和滿足感，才能使護患關系健康發展[5]。

肝衰竭主要包括急性、亞急性和慢性3種，三者都對肝臟形成實質性的損壞，為肝細胞大塊或亞大塊壞死，肝細胞再生不足，導致肝臟生理功能嚴重受損甚至衰竭，且該病病因復雜，作為醫護人員應多給予精神安慰，耐心細致地做好思想工作，除做好日常常規護理工作之外，還應加強舒適護理研究，并將成果嘗試在臨床實踐中應用，以改善患者心理健康狀態，緩解應激反應，穩定生命體征，減少并發癥，從而促進疾病恢復，增加患者對治療的信心。表1顯示，觀察組舒適護理后SAS得分明顯低于對照組，提示舒適護理可有效減輕肝衰竭患者焦慮程度。表2顯示，觀察組患者對護理工作滿意度高于對照組，說明舒適護理在肝衰竭患者應用中取得了有效作用，得到了患者及家屬的支持、認可和配合，減少患者的投訴及醫療糾紛，大大提高了患者的滿意度。

綜上所述，舒適護理對降低患者的焦慮程度，提高患者滿意度有一定作用。隨著以人為本的整體護理理念的不斷深入，舒適護理將在疾病的防治中發揮舉足輕重的作用。

[1]Aguilera IM，Palel| D，Maeakin GH，et a1.Perioperative anxiety and postoperative behaviours disturbances or inhalation induction of anaesthesia.Paediatr Anaseth，2003.13(6)：501.507.

[2]李蘭娟.人工肝臟[M].第二版.浙江大學出版社.2012,9，331.

[3]李蘭娟.人工肝臟[M].第二版.浙江大學出版社.2012,9，331.

[4]時秋英.舒適護理在老年患者維持性血液透析中的應用.護士進修雜志，2009，24(19)：1810-1811.

[5]周海蓉、伍通和.個體化心理護理在218例重型肝炎患者治療中的應用.國際流行病學傳染病學雜志，2010，6(37)，3：179.

R472

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1009-6019(2014)12-0185-02