中心性漿液性脈絡膜視網膜病變同步造影中眼底血管充盈狀態的探討

王晶晶，魏 菁，黃厚斌

中心性漿液性脈絡膜視網膜病變同步造影中眼底血管充盈狀態的探討

王晶晶，魏 菁，黃厚斌

目的觀察和分析中心性漿液性脈絡膜視網膜病變(centeral serous chorioretinopathy,CSC)患者熒光素鈉和吲哚青綠眼底血管同步造影中脈絡膜、視網膜血管的早期充盈特點。方法用海德堡眼底血管造影儀對23例CSCR患者行熒光素眼底血管造影(FFA)和吲哚青綠眼底血管造影(ICGA)，并分別觀察FFA和ICGA中視網膜、脈絡膜動脈的充盈時間。結果23例患者(23眼)眼底血管的早期充盈狀態有兩種形式：12例患者脈絡膜動脈的充盈在ICGA中早于視網膜中央動脈，在FFA中卻晚于視網膜中央動脈；11例患者脈絡膜動脈的充盈在ICGA和FFA中均晚于視網膜中央動脈。兩種充盈狀態下ICGA和FFA中脈絡膜動脈充盈時間、視網膜動脈充盈時間差異均有統計學意義(P<0.05)。結論CSC患者眼底血管的早期充盈狀態中充盈倒置現象的發生與脈絡膜及視網膜血流動力學異常有關。

中心性漿液性脈絡膜視網膜病變；熒光素眼底血管造影；吲哚青綠眼底血管造影

熒光素眼底血管造影(fundus fluorescein angiography,FFA)主要用于觀察視網膜血管及視網膜色素上皮層(retinal pigment epithelium,RPE)的病變，由于其自身性質的限制及脈絡膜血管結構的復雜性，通過FFA觀察脈絡膜血管循環不能令人滿意。隨著吲哚青綠眼底血管造影(idiopathic choroidal neovascularization,ICGA)的應用，脈絡膜的循環也能動態地被觀察記錄。正常情況下，脈絡膜血管的充盈要早于視網膜中央動脈0.5～1.5s。中心性漿液性脈絡膜視網膜病變(centeral serous chorioretinopathy,CSC)的發病機制目前尚不十分清楚，許多學者從諸多方面進行了大量的臨床和基礎研究，仍無法達成共識。FFA問世以來，有學者認為CSC的原發病在RPE層，隨著ICGA的應用，研究者普遍認為CSC的原發部位在脈絡膜，本研究旨在探討中漿患者FFA和ICGA同步造影眼底血管的早期充盈狀態。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2012至2013年在解放軍總醫院眼科門診眼底血管造影室行FFA和ICGA同步造影的CSC患者23例。病例入選標準：所有患者同步造影均能清晰的觀察到FFA和ICGA中視網膜、脈絡膜動脈早期充盈的時間且時間相差>0.5 s，排除全身疾病因素存在。年齡29～65歲，平均(43.6±8.46)歲，其中男14例，女9例，左眼10例，右眼13例，視力0.1～1.2，平均0.6。

1.2方法①造影前詳細詢問病人身體狀態及過敏史，并檢查肝腎功能及心電圖，簽署造影知情同意書。②非接觸式眼壓計測眼壓、裂隙燈檢查眼前節除外散瞳的禁忌癥后，復方托吡卡胺充分散大雙眼瞳孔。③拍攝雙眼眼底彩色照片。④用控制面板中FA+IR模式攝取自發熒光圖像。⑤把模式調為FFA+ICGA，靜脈注射20%的熒光素鈉3mL和溶解有吲哚青綠25 mg的無菌注射液3 mL的混合液，從造影劑注入肘靜脈開始計時，同時啟動錄像模式(可攝錄30 s)，后轉為人工拍攝后級部、上方、下方、顳側、鼻側、顳上、顳下、鼻上、鼻下九個視野，以患眼為主拍眼，拍攝過程中同時穿插對側眼，由于ICGA需觀察30 min以上，前期可10～15 s拍攝1張，后期5～10 min拍攝1張。⑥造影后圖片存盤，供分析使用。⑦分別觀察CSC患者患眼FFA和ICGA中視網膜中央動脈與脈絡膜動脈開始出現熒光的時間。

2 結果

2.1A組脈絡膜動脈的充盈在ICGA中早于視網膜中央動脈的充盈，而在FFA中脈絡膜動脈的充盈卻晚于視網膜中央動脈的充盈者12例(52.2%)，見表1。其中男8例，女4例，年齡29～65歲，平均(40.3±10.47)歲，視力0.15～1.0，平均0.6。

表1 A組FFA和ICGA中脈絡膜及視網膜動脈充盈時間 s

注：FFA：熒光素眼底血管造影；ICGA：吲哚青綠眼底血管造影。

2.2B組脈絡膜血管的充盈在FFA和ICGA中均晚于視網膜血管的充盈者11例(47.8%)，見表2。其中男6例，女5例，年齡29～64歲，平均(47.2±10.87)，視力0.3～1.0，平均0.6。

表2 B組FFA合ICGA中脈絡膜及視網膜動脈充盈時間 s

注：FFA：熒光素眼底血管造影；ICGA：吲哚青綠眼底血管造影。

2.3統計學分析用SPSS 19.0分析軟件進行組間t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。見表3。

表3 A組與B組年齡、視力及脈絡膜視網膜動脈充盈時間比較

注：FFA：熒光素眼底血管造影；ICGA：吲哚青綠眼底血管造影。

3 討論

眼動脈是頸內動脈的第1分支，其重要分支包括視網膜中央動脈和睫狀后動脈。視網膜中央動脈是眼動脈的第1分支，起始位置不恒定，以起始于眼動脈第1段及眼動脈角多見，也有起始于鼻側或顳側睫狀動脈[1]，約12%的人視網膜中央動脈來自睫狀動脈[2]。視網膜中央動脈從起點至視盤經過4個彎曲，推測是由于血流經過直角，減慢了血流的速度。睫狀動脈自眼動脈分出2～4支，多起自眼動脈第1段及眼動脈角，鼻側支屬眼動脈的第1分支，顳側支通常出現在眼動脈第2分支[3]，在眼球后分出15～20支，穿過鞏膜進入脈絡膜。視網膜由中央動脈供血，而脈絡膜的血供則來自睫狀動脈，由于上述的解剖因素，使血流到達脈絡膜的時間要早于視網膜，因此無論是FFA還是ICGA，脈絡膜動脈的充盈時間都要略早于視網膜中央動脈，由于吲哚青綠自身的性質，使我們通過ICGA能觀察到脈絡膜動脈的充盈，對于FFA，由于波長的限制、視網膜色素上皮的遮擋、患者屈光間質的渾濁以及配合程度等因素的存在，通過FFA不一定能清楚觀察到脈絡膜動脈的充盈。正如本研究中A組結果，ICGA中脈絡膜動脈充盈時間要早于視網膜中央動脈，所以本文認為這種充盈狀態是正常的。

本研究結果有充盈倒置現象[4]，即睫狀系統的熒光充盈晚于中央血管系統。CSC病變是一種常見的眼底黃斑病變，關于其發病機制多數學者認為源于脈絡膜功能障礙，RPE為繼發損害。本研究結果顯示B組充盈狀態下脈絡膜動脈、視網膜中央動脈充盈時間較A組充盈狀態的充盈時間顯著延遲，表明CSC患者脈絡膜、視網膜血流動力的異常。Komatsu[5]等認為CSC患者吲哚青綠血管造影中血管充盈較正常人顯著延遲， SaitoM[6]等研究表明CSC患者黃斑區脈絡膜血流速度下降。陳桂芬[7]等應用彩色超聲多普勒對CSC患者和正常人的眼球后血流參數對比，發現CSC患者睫狀后動脈和睫狀后短動脈血流速度降低，血流容積下降，提示脈絡膜血灌注不良。郭希讓[8]等觀察50例正常人吲哚青綠血管造影下脈絡膜動脈的充盈時間為(14.25s±3.59) s，所用造影劑為溶解有37.5 mg吲哚青綠的無菌注射液5 mL，我們將本研究中A組結果ICGA中脈絡膜動脈的充盈時間與此時間對比，經方差齊性檢驗認為兩組方差不等，用t檢驗后發現兩組之間差異有統計學意義(t=5.315，P<0.001)，再將研究中B組結果ICGA中脈絡膜動脈的充盈時間與正常人脈絡膜動脈的充盈時間對比，兩組方差齊性，經t檢驗發現兩組結果差異無統計學意義(t=0.567，P>0.05)。本研究A組ICGA脈絡膜動脈的充盈時間較郭希讓研究中正常人脈絡膜動脈的充盈時間短，而B組ICGA中的脈絡膜動脈充盈時間與正常人脈絡膜動脈充盈時間無顯著差異，郭希讓等研究中所用造影劑的劑量、造影儀器、注射速度等皆與本研究不同，是否因這些因素的影響而導致的時間差異還需要進一步的研究來證實。

本研究的缺陷在于缺少正常組的對照，對于CSC患者眼底血管的正常充盈狀態與正常人的眼底血管的正常充盈狀態之間是否有差異，還有待進一步研究，由于樣本量較少，尚未統計到脈絡膜動脈在ICGA和FFA中均早于視網膜中央動脈這一現象，還需大樣本的研究來全面的了解中漿患者眼底血管的早期充盈狀態。

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DiscussionaboutFillingStateofEyegroundVeininSimultaneousAngiographyinCentralSerousChorioretinopathy

WANG Jing-jing,WEI Jing,HUNG Hou-bin

(First Affiliated Hospital， Henan University of Science and Technology,Luoyang 471003,China)

ObjectiveTo take advantage of fundus fluorescein angiography(FFA) and indocyanine green angiography(ICGA) to observe and analyse early filling characteristics of the retina and choroid blood vessels in patients with centeral serous chorioretinopathy(CSC).MethodsFFA and ICGA were performed on 23 patients with CSC at the same time with Heidelberg retina angiography,then observing the filling time of the retina and choroid blood vessels in FFA and ICGA respectively.ResultsWe observed two forms of retinal and choroid blood vessels in the early filling state in 23 patients (23 eyes): In simultaneous angiography,12 patients’filling time of the choroid blood vessels before the retina’s in ICGA but late the retina’s in FFA.filling time of the choroid blood vessels late the retina’s in 11 patients.The difference of and retinal artery filling time in ICGA and FFA in two kinds of filling condition had statistical significance (P<0.05).ConclusionThe choroid blood vessels’s filling time is late the retina’s in CSC patients.This phenomena are related to the choroid and retinal hemodynamic abnormalities.

Central serous chorioretinopathy；Fundus Fluorescein Angiography； Indocyanine Green Angiography

2014-10-02

河南科技大學第一附屬醫院，河南洛陽 471003

王晶晶(1986-)，女，河南洛陽，碩士，從事眼科臨床工作。

魏菁，女，博士，副主任醫師，E-mail：saladwq@aliyun.com

R774.1

A

1672-688X(2014)04-0264-03