2013年洛陽市澗西區(qū)剖宮產現狀分析

王 艷

2013年洛陽市澗西區(qū)剖宮產現狀分析

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王 艷

目的對洛陽市澗西區(qū)助產機構剖宮產率、剖宮產指征進行分析，探討降低剖宮產率的措施。方法對2013年洛陽市澗西區(qū)15家助產機構10 142例產婦的剖宮產率、剖宮產指征進行回顧性分析。結果2013年澗西區(qū)分娩產婦10 142例，其中剖宮產6 203例，剖宮產率61.16%，剖宮產指征前3位分別為瘢痕子宮、頭盆不稱、社會因素。結論嚴格掌握剖宮產指征，提高產科醫(yī)生技術水平，加大孕期宣教力度，有利于降低剖宮產率。

分娩方式;瘢痕子宮；剖宮產

剖宮產術是產科領域的重要手術，在降低高危孕婦和圍產兒死亡率方面具有不可替代的優(yōu)勢。然而，剖宮產是一種有創(chuàng)的、非自然的分娩方式。WHO提出要求剖宮產率必須控制在15%以下，在9個亞洲國家孕產婦分娩方式的調查顯示：中國的剖宮產率為46.2%，位居首位[1]。洛陽市澗西區(qū)剖宮產率一直居高不下，遠遠高于WHO的標準，2013剖宮產率61.16%。為了尋求降低剖宮產率的措施，對2013年澗西區(qū)10 142例住院分娩產婦的剖宮產指征情況進行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1資料來源2013年澗西區(qū)助產機構分娩登記本。

1.2研究內容剖宮產情況，包括剖宮產人數、分娩指征、指征順位、指征分析等。

1.3研究方法對2013年各助產機構每季度上報的分娩登記信息進行回顧性分析。采用洛陽市統一的分娩登記本，由澗西區(qū)各助產機構填寫并按統一格式錄入計算機系統，上報至區(qū)婦幼衛(wèi)生保健中心，區(qū)婦幼衛(wèi)生保健中心專人負責資料的收集、匯總、審核，并定期組織質量檢查和漏報調查。

2 結果

2013年澗西區(qū)住院分娩產婦10 142例，其中剖宮產6 203例，剖宮產率61.16%，高于WHO的標準。剖宮產指征構成前3位分別為瘢痕子宮、頭盆不稱、社會因素。見表1。

表1 剖宮產指征構成 例

3 討論

剖宮產產婦術中出血、術后血栓形成率、再次妊娠發(fā)生前置胎盤和子宮破裂的幾率遠高于經陰道分娩的產婦；同時剖宮產可增加新生兒感覺統合失調、孤獨癥、兒童多動癥、新生兒肺炎的發(fā)病率，使得新生兒的外界適應能力差。[1]。WHO要求剖宮產率必須控制在15%以下，本區(qū)2013年剖宮產率為61.16%,必須采取有效措施控制剖宮產率，促進母嬰健康。導致本區(qū)剖宮產率升高的主要因素分析如下。

瘢痕子宮是本區(qū)剖宮產指征構成的主要因素，占27.86%。目前個別醫(yī)務人員和產婦及家屬交流時過分強調瘢痕子宮在分娩時的危險性，導致產婦分娩恐懼，失去試產信心，選擇剖宮產。瘢痕子宮者的分娩方式要視具體情況而定，當瘢痕愈合情況不佳時，或胎兒體積過大，胎位不正時，需要進行剖宮產。若無不良因素，且瘢痕愈合良好，胎位正，可在醫(yī)生嚴密觀察下進行陰道分娩。瘢痕子宮產婦大都以往有剖宮產史，但前次手術并非剖宮產絕對指征，有1次剖宮產的產婦陰道分娩成功率為80%～85%[2]。胎位正常、胎兒情況好、估計胎兒體質量不超過前次，可首先考慮陰道分娩，醫(yī)務人員應和產婦及家屬充分溝通，使產婦對分娩過程有充分的了解，增強試產信心，密切觀察產程，提高助產技術，降低剖宮產率。

頭盆不稱為我區(qū)剖宮產指征構成第2位，占14.09%。骨盆絕對性狹窄已很少見，臨床多見的是骨盆相對性狹窄，部分經試產是可以陰道分娩的。但目前因為擔心試產過程中的意外發(fā)生導致醫(yī)療糾紛，許多產科醫(yī)生多放棄試產，行剖宮產術。臨床醫(yī)生應嚴格剖宮產指征，和產婦及家屬講明剖宮產利弊，根據狹窄骨盆的類型和程度，結合產力、胎位、胎兒大小、胎心率、既往分娩史等，決定分娩方式，降低剖宮產率。

社會因素為我區(qū)剖宮產指征構成第3位，占10.90%。產生因素：①很多孕婦擔心無法忍受分娩疼痛要求剖宮產。②部分孕婦受他人影響，擔心陰道試產失敗而仍需行剖宮產術結束分娩，因此拒絕試產。③部分孕婦起初愿意自然分娩，但家屬擔心分娩時意外發(fā)生，認為目前剖宮產技術成熟，意外發(fā)生幾率較小，堅決要求剖宮產，造成孕婦信心動搖，選擇剖宮產。針對以上原因，對孕婦及家屬要加強溝通交流，將自然分娩的益處和剖宮產的危害及遠期影響作為產前宣教的重要內容加以宣教，同時使孕婦了解無痛分娩、一對一陪產等服務，減少分娩恐懼，降低剖宮產率。

其他如宮內窘迫、胎位異常、羊水因素、妊娠合并癥及并發(fā)癥、巨大兒等都是本區(qū)剖宮產率居高不下的因素。產科醫(yī)生應加強適宜技術培訓，熟練開展無創(chuàng)接生，降低會陰側切率，不斷提高助產技術水平；嚴格掌握剖宮產指征，加強溝通，使孕婦及家屬充分了解分娩過程及處理，主動配合試產，減少不必要的剖宮產。加強圍產期保健，積極治療妊娠合并癥及并發(fā)癥，及時糾正胎位，加強孕期監(jiān)測和干預，減少巨大兒發(fā)生，避免剖宮產。積極開展健康教育，宣傳自然分娩的好處及剖宮產對產婦和新生兒可能造成的不良后果，使大家普遍認識到自然分娩是正常的分娩過程，主動選擇自然分娩。衛(wèi)生行政部門應將剖宮產率作為助產機構年度考核的重要指標加以要求，促進助產機構不斷改善產房環(huán)境，提高陰道分娩質量，積極推行導樂分娩、水中分娩等先進助產技術，為促進正常產、降低剖宮產率創(chuàng)造條件。 綜上，嚴格掌握剖宮產指征，提高產科醫(yī)生技術水平，加大孕期宣教力度，有利于降低剖宮產率，降低母嬰分娩風險。

[1]燕美琴,胡燕利.產科醫(yī)生剖宮產知識知曉狀況調析[J].中國婦幼保健,2014,29(1):102-103.

[2]楊佳英.362例剖宮產指征分析[J].中國婦幼保健,2009,24(36)：5146-5147.

2014-11-20

洛陽市澗西區(qū)婦幼衛(wèi)生保健中心，河南洛陽 471003

王艷(1975-)，女，河南沁陽人，主治醫(yī)師，從事婦幼保健管理工作。

R719.8

B

1672-688X(2014)04-0297-02