黔西南州2005年至2013年48例艾滋病職業暴露情況分析

張 敏，潘 玲

黔西南州2005年至2013年48例艾滋病職業暴露情況分析

AnalysisonExpossureof48ProfessionstoAIDSfrom2005to2013inQianxinanDistrictofGuizhouProvince

張 敏，潘 玲

目的分析本地艾滋病病毒職業暴露事件，探討職業暴露后實施預防措施的影響因素。方法對黔西南州2005年至2013年發生的48例職業暴露個案進行分析。結果在分析的案例中，暴露方式以皮膚或黏膜接觸為主，有21例(43.8%)，其次為針刺傷18例(37.5%)；咬傷、抓傷9例(18.8%)；暴露源不明11例(22.9%)。一級暴露12例(25%)；二級暴露16例(33.3%)；三級暴露2例(4.2%)，評定為一級以下18例(37.5%)。48例中23例進行了預防性服藥處理(47.9%)，全部給予基本用藥程序處理。所有病例均經過6個月的隨訪觀察，檢測結果均為陰性。結論在醫療人員和警察的工作中應強化艾滋病防護意識，嚴格各項操作規程，暴露后及時有效地進行處理，才能最大限度地減少因職業暴露而感染艾滋病病毒的機會。

艾滋病；職業暴露；預防

艾滋病是一種目前尚無法治愈、沒有預防疫苗的傳染性疾病。其病死率高，容易存在社會歧視，因此給全世界各國造成了極大的危害，我國近幾年報告的艾滋病病毒感染者和病人數量呈上升趨勢。為進一步分析了解我州艾滋病病職業暴露事件發生的情況，尋求提高職業安全、減少感染艾滋病的危險因素，現對本州2005年至2013年間報告的有完整記錄的48起職業暴露事件相關因素進行分析。

1 材料與方法

1.1對象貴州省黔西南州2005年至2013年發生的職業暴露的醫務人員和公安人員48人。

1.2方法按照《全國艾滋病檢測技術規范2004版》、《全國艾滋病檢測技術規范2009版》“艾滋病實驗室安全防護和職業暴露預防”的要求，對暴露者進行個案調查；采集暴露者當天、4周、8周、12周、6個月血液3 mL做HIV抗體檢測。經過6個月觀察，陰性者排除暴露后感染。HIV抗體檢測采用ELISA法。暴露級別按照《全國艾滋病檢測技術規范2004版》、《全國艾滋病檢測技術規范2009版》“艾滋病實驗室安全防護和職業暴露預防”要求分級。根據暴露源的情況和暴露類型，對暴露的危險性進行評估，依據評估結果和本人意愿確定是否需要服藥。全部實施兩種服藥程序：一是基本用藥程序：拉米夫定0.3 g， 1次/d，齊多夫定0.3 g，2次/d，連續服用28 d。

2 結果

2.1暴露者基本情況2005年至2013年共發生艾滋病職業暴露48例，男22例，女26例，年齡19～71歲，醫師14人，護士16人，檢驗人員3人，消毒人員1人，警察14例。

2.2暴露情況①暴露方式：主要是分泌物、血液接觸皮膚或黏膜等(表1)。其中分泌物或血液接觸皮膚或黏膜21例(43.8%)，針刺傷18例(37.5%)，抓傷、咬傷9例(18.8%)。暴露后均進行傷口處理。見表1。②暴露級別：暴露級別評價參照衛生部《醫務人員艾滋病病毒職業暴露防護工作指導原則(試行)，2006》：一級12例(25%)，二級16例(33.3%)，三級2例(4.2%)，一級以下18例(37.5%)。暴露源不明11例(22.9%)。

2.3藥物預防及暴露后檢測效果在暴露發生后根據評估結果及本人意愿，23例采用基本用藥程序，2例因為暴露發生3 d后才報告，未予服藥。所有暴露者均被要求在暴露后當天、4周、8周、12周、6個月檢測HIV抗體，經過6個月觀察，目前隨訪檢測結果均為陰性，排除暴露后感染。

2.4藥物不良反應出現惡心、嘔吐等消化道癥狀16例，頭痛失眠4例，肝功能異常1例。主要出現在醫務人員，作對癥處理后好轉。

表3 黔西南州職業暴露人員PEP后副反應發生情況 例

3 討論

醫務人員和公安干警在工作過程中皮膚黏膜接觸可能含有艾滋病病毒的污染物，導致可能感染艾滋病的事件，稱為艾滋病職業暴露。在工作中，隨著艾滋病病毒感染者和病人數量的增加，發生職業暴露的情況并不少見[1]。我州發生職業暴露的類型以皮膚黏膜接觸為主，其次為針刺傷，咬傷、抓傷，主要以公安干警為主，多在公安干警抓捕、搜身及有肢體接觸時發生。有效預防艾滋病職業暴露的發生是疾病預防控制部門、綜合醫院和公安部門都要重視的工作。根據對暴露人員的調查，其主要原因是：①醫務人員和公安干警對職業暴露的預防和處理缺乏全面了解，對其危險性認識不足；②職業暴露的宣傳培訓工作做得不夠，特別是公安部門，部分綜合醫院通過發放資料的方式進行宣傳，未進行系統培訓；③部分醫務人員操作不規范，未按標準程序操作，進行侵入性操作及接觸患者的血液及一些銳器時沒有進行必要的防護[2]。

發生職業暴露后立即徹底清洗創口、沖洗黏膜，是減少感染艾滋病病毒的最有效、最重要的環節；PEP藥物預防性治療最好的效果應是發生暴露后4 h內服用。由于多數職業暴露人員對此知識掌握不夠，有過分依賴預防性藥品的認識，使暴露后處理的質量明顯下降。

應注重對暴露人群的心理支持，本組中多名職業暴露人員在發生暴露后精神高度緊張，明顯影響工作和生活，服用預防性藥物期間惡心嘔吐、頭昏等副反應表現很明顯，分析與醫務人員對艾滋病感染和職業暴露預防性藥品毒副作用的過度緊張有關。而公安干警對藥品毒副作用方面的知識了解較少，少有副反應現象發生。

減少艾滋病職業暴露的第一道防線是加強防護意識，嚴格遵守操作規程。發生職業暴露后，及時清洗創口、合理使用預防性藥物，是防止感染艾滋病的第2道防線。同時醫務人員在執行診療操作時采用安全設備中真空采血管、碟形針具等，能盡量減少發生職業暴露的幾率。建議加強醫療衛生機構、公安部門相關知識培訓和演練，健全相關應急處理機制，有效預防和處理職業暴露事件，保護醫務人員和公安干警的身體健康。

[1]李天倫，李兵，黎儒青，等.HIV流行形式及醫院感染防范措施[J].中華醫院感染學雜志，2005，15(4):396-398.

[2]陳燕青，陳桂珍，張復春，等.59例艾滋病職業暴露分析及處理[J].熱帶醫學雜志，2009，9(8)：939-940.

2014-07-11

貴州省黔西南州疾病預防控制中心，貴州興義 562400

張敏(1978-)，女，貴州興義人，主治醫師，從事艾滋病防治工作。

R 512.91

B

1672-688X(2014)04-0295-03