6 853例新生兒聽力篩查結果分析

魯 靜

6853例新生兒聽力篩查結果分析

AnalysisonNewbornHearingScreeningof6853cases

魯 靜

目的分析新生兒聽力損失的發病情況及圍產期因素。方法應用TEOAE技術對本院2013年1月1日至2013年12月31日在產科住院分娩的新生兒及相同時間段NICU新生兒進行聽力篩查。結果4 883例正常新生兒，實際初篩通過率94%；需要復篩297人，實際復篩通過率94%。相同時間段NICU新生兒需初篩1 970人，實際初篩通過率75%；需要復篩498人，實際復篩通過率85%。確診為聽力損失的患兒20例，其中正常妊娠足月兒6例，聽力障礙高危因素兒(低體質量兒、早產兒、高膽紅素血癥兒、輕、中度窒息兒等)14例。正常新生兒與NICU新生兒的初篩和復篩通過率具有統計學差異(P<0.05)。結論聽力障礙在有高危因素的新生兒中聽力損失發病率較高。TEOAE是聽力障礙及早發現的重要手段，聽力篩查有助于聽力損失患兒爭取最佳治療期，加強新生兒聽力普遍篩查十分必要。

新生兒；聽力篩查；TEOAE技術；聽力障礙

聽力損傷是新生兒最常見的出生缺陷，具有較高的發病率。文獻報道1‰～4‰的正常新生兒患有先天性聽力障礙，其中重度和極重度聽力障礙發生率為1‰，在我國位居5項殘疾首位[1]，而重癥監護室新生兒聽力損害的發生率可達5%[2]。聽力障礙往往影響患兒語言、智力和心理發育，尤其是早期的聽力喪失將會直接導致言語障礙，甚至聾啞。開展新生兒聽力篩查，對聽力障礙患兒盡早發現、及時干預，使其在言語、智力及情感等方面的發育水平最大限度地接近或達到正常同齡兒，具有十分積極的臨床意義。現將我院2013年1月1日至2013年12月31日在產科住院分娩的新生兒及相同時間段在新生兒重癥監護病房(neonatal intensive care unit,NICU)住院的新生兒應用瞬態誘發性耳聲發射技術(transient evoked otoacoustic emission,TEOAE)進行聽力篩查的情況總結分析報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2013年1月1日至2013年12月31日在洛陽市婦女兒童醫療保健中心產科出生的4 883例正常新生兒及在此時間段在本院新生兒科住院治療的高危新生兒1 970例(共計6 853例，其中男3 725例，女3 128例)。正常新生兒指胎齡在37～42周，出生體質量>2 500 g，順產或剖宮產出生的健康新生兒；高危新生兒指胎齡29～37周早產兒、高膽紅素血癥兒(血清總膽紅素大于221 μmol/L)及窒息兒(生后1 min Apgar評分≤7分者)。本研究中6 853例新生兒的聽力篩查調查中，家長均否認有先天性耳聾的家族病史，產婦妊娠期均無感染史及耳毒性藥物應用史。篩查前均向家長告知并簽知情同意書同意進行聽力篩查。本院兒童聽力篩查診斷中心對轉診新生兒進行畸變產物耳聲發射(distortion product otoacoustic emission ,DPOAE)、聽性腦干反應(auditory brainstem response,ABR)和聽性穩態反應(auditory steady-state response,ASSR)、聲導抗等檢查，進行聽力學評估和醫學診斷，對篩查結果異常新生兒定期電話隨訪。

1.2篩查時間正常新生兒初篩在生后48～72 h完成，復篩選在生后28～42 d回院進行；復篩仍未通過者轉診至我院兒童聽力篩查診斷中心進行聽力學評估和醫學診斷。NICU新生兒在生后7～14 d，待病情穩定后或出院前完成初篩。由于一些高危因素會造成患兒遲發性聽力損害，耳聲發射(otoacoustic emissions,OAE)法易漏診聽神經病，因此高危新生兒即使通過聽力初篩仍建議定期復查，需密切隨訪。

1.3篩查前準備環境準備：初篩房間環境噪聲小于45 dB；復篩和診斷性檢查在隔聲電屏蔽室進行，環境噪聲須小于30 dB。檢查室每天紫外線消毒，確保環境通風、安靜、清潔。篩查人員為持有相關專業培訓合格證的醫護人員。為避免院內交叉感染，在測試每一位新生兒前,醫護人員均進行手衛生的消毒。儀器準備：初篩及復篩本院均采用MADSEN公司Accuscreen耳聲發射(OAE)儀進行TEOAE聽力篩查。篩查前先檢查儀器性能(儀器探孔頭是否通暢、儀器電量是否充足等)，選擇合適的探頭耳塞，準備棉簽及75%酒精(消毒探頭耳塞，避免交叉感染)。篩查前新生兒處于洗浴后或進食后的睡眠或安靜狀態。

1.4操作方法醫護人員先用棉簽清潔新生兒外耳道，排除外耳道中胎脂、羊水對測試結果的影響。注意在清潔過程中要動作輕柔，避免損傷。測試時新生兒取側臥位，使受試耳在上，輕輕將耳廓向后上牽拉，使外耳道呈直線；儀器探頭沿新生兒外耳道走向擺放。測試中探頭密閉地置于外耳道，其尖端小孔正對鼓膜。測試過程中，醫護人員應注意觀察新生兒面色、呼吸及溢奶等變化情況。

1.5TEOAE通過篩查的標準同時滿足以下3個：兩套緩沖存儲器中的信號再生率≥50%; 總反應能量≥5 dBSPL；3個以上分析頻率的信噪比≥3 dB[3]。

1.6統計學處理采用SPSS 16.0統計數據軟件進行統計學處理，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2013年1月1日至2013年12月31日在洛陽市婦女兒童醫療保健中心產科出生的4 883例正常新生兒，實際初篩通過率94%；需要復篩297人，實際復篩通過率94%。相同時間段NICU新生兒需初篩1 970人，實際初篩通過率75%；需要復篩498人，實際復篩通過率85%。確診為聽力損失的患兒20例。其中，正常足月兒6例，聽力障礙高危因素兒(低體質量兒，早產兒，高膽紅素血癥兒，輕、中度窒息兒等單一因素或多因素)14例。具體比較見表1。本組正常新生兒的聽力初篩和復篩通過率高于NICU新生兒，兩組相比具有統計學意義(P<0.05)。由于本文中聽力損失案例數相對過少，且本院的數據統計中尚沒有對NICU新生兒的高危因素做各種因素分類與區分，本分析中未做單一高危因素統計學分析。

表1 正常新生兒與NICU新生兒聽力篩查結果對比

3 討論

3.1高危新生兒聽力損失發病率本研究中20例確診患兒中有14例屬聽力障礙高危因素兒(低體質量兒、早產兒、高膽紅素血癥兒及輕、中度窒息兒等單一因素兒或多因素兒)，占比達70%。因此，低體質量兒、早產兒、高膽紅素血癥兒及輕、中度窒息兒存在聽力損傷高發的風險，對于這類高危因素新生兒均應進行逐一聽力篩查，即使初篩通過，仍建議予以定期跟蹤復查，需密切隨訪。

3.2TEOAE及早發現聽力障礙耳聲發射儀利用耳蝸的聲學原理，在新生兒聽力篩查中反映出耳蝸外毛細胞在主動產生音頻能量和被動感受聲音信號方面的功能狀態。耳聲發射儀操作簡便，無創傷，靈敏度和準確度高，易于被新生兒家長接受。將耳聲發射與聽性腦干誘發電位檢查相結合則有助于臨床診斷及鑒別診斷，二者結合檢查是更可靠易行的高新技術[4],本組研究對正常兒及高危新生兒均有陽性篩查率，提示能早期發現新生兒聽力障礙。

3.3聽力篩查有助于患兒爭取最佳治療期聽覺神經中樞的正常發育取決于1歲以內這段敏感時期聲音的足夠刺激(足夠的強度和時間)以及嬰兒對其聽覺和語言中樞系統的持久應用[5]。對診斷為聽力損失的新生兒在出生后100 d內要給予積極地早期干預診療，根據殘余聽力的程度，利用診療的最佳時期給予一定強度和周期的聽力訓練，刺激聽覺系統的發育和功能恢復，可有效地防止和降低聽力損失對患兒后期發育造成的影響。

3.4依法加強新生兒聽力普遍篩查是十分必要的從本文中結果看出，初篩未通過的正常新生兒聽力復篩率僅為38%(113/297)，高危新生兒僅為19%(95/498)，大部分初篩未通過的新生兒未按要求接受復篩；而復篩未通過新生兒最終聽力損失診斷率為9.6%(20/208)。分析原因可能如下：家長對聽力篩查沒有被引起足夠重視，甚至不認可初篩未通過的結果而不復篩；出生在偏遠農村家庭的新生兒，家人無力治療，主動放棄。當前洛陽地區新生兒復篩率僅為28.27%，較國內其他地區復篩率低，更達不到復篩回訪至少70%要求[6]。作為洛陽地區的婦幼專科醫院，我院6 853例新生兒的初篩、復篩情況在一定程度上代表和反映了洛陽地區新生兒的聽力篩查情況，特別是NICU新生兒復篩情況不容樂觀。

通過本研究發現洛陽地區新生兒聽力篩查工作，特別是聽力復篩工作需進一步加強。建議：①地方政府應重視和加強本地區新生兒聽力篩查工作情況，以地方立法的形式，依法加強和保護新生兒的健康，制定規劃確定本地區今后一個時期的聽力篩查復篩率目標。②各級醫療單位應加強聽力健康的宣教工作，產前、產后的指導中應與家長進行聽力健康教育的溝通和交流，使他們認識聽力損失的危害性以及早期診斷、早期干預的意義；③政府應從優生優育角度出發，加強對新生兒聽力復篩的行政干預，如在縣區防疫部門、婦幼保健所或鄉村、社區基層衛生院添置基本的檢測設備，培訓相關技師，免費為應復篩嬰幼兒進行定期檢查。④由政府主導，倡導社會參與，設立專項基金，解決貧困家庭聽力障礙患兒的診療費用問題。

[1]沈曉明.新生兒聽力篩查工作中需要重視的幾個問題[J].中華醫學雜志，2004，6(4):441.

[2]黃治物，吳展元，陶澤璋.對嬰幼兒早期聽力檢測和干預的思考[J].中國醫學文摘：耳鼻咽喉科學，2009,24(1):11.

[3]侯崢，吳皓，陶崢，等.2005年上海市新生兒聽力篩查結果的臨床分析[J].聽力學及言語疾病雜志，2008，16(3):206-209.

[4]丁海娜.TEOAE和AABR聯合應用在嬰幼兒聽力復篩中的意義[J].聽力學及言語疾病雜志,2008,16(5):282.

[5]顧筱琪,石麗娥,錢惠萍.誘發畸變耳聲發射法對4 996例新生兒聽力篩查結果分析[J].中國實用兒科雜志，2001，16(7) : 411-412.

[6]胡書君，鄭錦，宋杰，等.洛陽地區16 654例新生兒聽力篩查分析[J].聽力學及言語疾病雜志,2010,18(5):426-428.

2014-10-02

洛陽市婦女兒童醫療保健中心產二科，河南洛陽 471003

魯靜(1978-)，女，河南洛陽人，主治醫師，從事兒童醫療保健工作。

R722.1,R764.5

B

1672-688X(2014)04-0293-03