妊娠期生殖支原體、衣原體感染對妊娠結局的影響

柳清梅

妊娠期生殖支原體、衣原體感染對妊娠結局的影響

ReproductiveMycoplasma,ChlamydiaInfectionDuringPregnancyonPregnancyOutcome

柳清梅

目的觀察妊娠期生殖支原體、衣原體感染對妊娠結局的影響。方法采用病例對照研究，選擇我院2010年1月～2013年3月妊娠期生殖解脲支原體(UU)、沙眼衣原體(CT)感染的142例孕婦作為感染組，同期95例未感染的正常孕婦作為對照組，對妊娠結局進行比較。結果感染組胎膜早破、羊水過少、前置胎盤、胎兒生長受限、產褥感染的發生率分別為33.80%、19.72%、17.61%、18.31%、11.97%，早產、低出生體質量、新生兒黃疸、新生兒肺炎、新生兒眼結膜炎的發生率分別為24.65%、17.61%、50.00%、25.35%、28.87%，明顯高于對照組，兩組比較差異具有顯著性(P<0.05)。UU、CT雙重感染妊娠結局不良發生率明顯高于單重感染(P<0.05)。結論UU、CT感染是導致妊娠結局不良的重要原因之一，雙重感染患者妊娠結局不良的發生率更高，因此重視產前保健與篩查，積極治療生殖UU、CT感染是提高圍產結局的有效手段。

妊娠期；支原體；衣原體；生殖感染；妊娠結局；影響

解脲支原體(Ureaplasma urealyticum，UU)和沙眼衣原體(Chlamydia trachomatis，CT)感染可引發非淋菌性尿道炎和女性內生殖系統感染性疾病[1]，而女性下生殖道感染可導致上生殖道感染，其發生率約為20%～50%不等[2]，包括盆腔炎、子宮內膜炎、輸卵管炎等。妊娠期感染還會出現一些產科并發癥，如胎膜早破、早產、流產及產褥期感染等，同時母嬰垂直傳播還可影響新生兒[3]，導致新生兒低體質量、眼結膜炎及肺炎等。近年來我國妊娠期CT、UU感染率呈上升趨勢，感染率各地存在明顯的差異，本地區感染率較高，對母兒的危害性較高。本研究對我院妊娠期感染CT、UU對產婦和胎兒結局的不良影響進行分析，為孕期高危人群的篩查及進一步預防和治療提供參考。

1 材料與方法

1.1 一般資料我院2010年1月～2013年3月分娩前檢測UU、CT感染的142例孕婦作為感染組，年齡21～39歲，平均(29.6±8.4)歲，其中初產婦119例，經產婦23例；同期95例未感染的正常孕婦作為對照組，年齡21～36歲，平均(28.1±7.9)歲，其中初產婦80例，經產婦15例；兩組孕婦在年齡、產次等方面無統計學差異(P>0.05)。

1.2 納入及排除標準所有入選孕婦均為我院住院分娩孕婦，2周內未服用過抗菌藥物；同時排除妊娠期高血壓疾病、妊娠糖尿病及合并嚴重的內科、外科合并癥的孕婦。

1.3 檢測方法

1.3.1 標本采集 常規陰道消毒，以無菌窺器暴露宮頸，消毒宮頸陰道部，將無菌棉拭子插入宮頸內停留10 s， 旋轉數周采樣放入1.5 mL 無菌生理鹽水中充分浸泡懸浮，棄棉拭子。

1.3.2 設備及試劑 PE-480型RCR擴增儀(美國PE公司)；WP-93-1型紫外透射檢測分析儀(浙江永嘉上塘教學儀器廠)；PCR試劑(中山醫科大學達安基因中心)。

1.3.3 檢測方法 采用PCR-DNA檢測。先將標本以1 000 r/min離心5 min，棄上清液，無菌生理鹽水洗2次后，將4 μL蛋白酶K和 50 μL DNA 檢取液加入到沉淀中混勻，水浴60 min，提取DNA，滅活蛋白酶K，1 500 r/min離心10 min，分別取UU、CT反應管和對照管，先于管內各加入14 μL PCR反應液和18 μL石蠟油，再將各標本離心上清液加入反應管，再加入3.5 μL于反應管中作為陽性對照，混勻后離心2 s，93℃保溫3 min后進入循環，依次是93℃，45s→55℃，45s→72℃，60 s，共35個循環，最后72℃延長5 min。取15 μl下層藍色液體經8%聚丙烯酰胺凝膠電泳15～30 min，指示劑離點樣孔10.5 cm時結束電泳。

1.3.4 陽性判定 置于紫外檢測分析儀上觀察，在429 bp處與陽性對照處于同一位置出現橙黃色條帶為UU陽性；在225 bp處與陽性對照處于同一位置出現橙黃色條帶為CT陽性[4]。

1.4 觀察指標觀察感染組患者UU+、CT+、UU+CT+的發生率，并比較各組妊娠結局包括胎膜早破、羊水過少、前置胎盤、胎兒生長受限、產褥感染發生情況，新生兒結局包括早產、低出生體質量、新生兒黃疸、新生兒肺炎、新生兒眼結膜炎的發生情況。

2 結果

2.1 妊娠結局分析感染組胎膜早破、羊水過少、前置胎盤、胎兒生長受限、產褥感染的發生率分別為33.80%、19.72%、17.61%、18.31%、11.97%，明顯高于對照組，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。UU、CT雙重感染胎膜早破、羊水過少、胎兒生長受限的發生率明顯高于單重感染(P<0.05)。見表1。

表1 兩組產婦妊娠結局與感染的關系 例(%)

①感染患者中UU+CT+和UU+CT-組、UU-CT+比較P<0.05。

2.2 新生兒結局比較感染組早產、低出生體質量、新生兒黃疸、新生兒肺炎、新生兒眼結膜炎的發生率分別為24.65%、17.61%、50.00%、25.35%、28.87%，明顯高于對照組，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。UU、CT雙重感染早產、低出生體質量、新生兒黃疸、新生兒肺炎、新生兒眼結膜炎的發生率明顯高于單重感染(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組產婦新生兒結局比較 例(%)

①感染患者中UU+CT+和UU+CT-組、UU-CT+比較P<0.05。

3 討論

支原體是目前已知的最小(可通過250 nm微孔濾膜)、最簡單的原核生物[5]，能獨立生存，呈高度多形性，無細胞壁?，F已分離出20多種，可致病的已確認在5種以上，分別為解脲支原體、肺炎支原體、人型支原體、發酵支原體等。發病機制是感染后，病原體黏附在宿主細胞表面，侵犯人體黏膜細胞，對細胞膜進行破壞，引起一系列炎癥性改變[6]。CT是有獨特發育周期的原核細胞型微生物，含DNA和RNA，有完整的細胞壁，繁殖方式為二分裂。UU和CT均可引起女性生殖道感染。有國外統計資料顯示，成年女性中無癥狀支原體感染率約在6%～75%，而孕期UU感染率高達80%[7]，CT感染率約在50%左右。孕期UU、CT感染的部位多見于宮頸管，可上行至胎盤、羊水及新生兒口咽部感染，導致妊娠結局不良。

作者對照研究了UU、CT感染孕婦與正常孕婦的妊娠結果顯示：UU、CT感染組胎膜早破、羊水過少、前置胎盤、胎兒生長受限、產褥感染的發生率明顯高于對照組；新生兒結局顯示：感染組早產、低出生體質量、新生兒黃疸、新生兒肺炎、新生兒眼結膜炎的發生率明顯高于對照組，兩組比較差異具有顯著性。提示UU、CT感染是導致妊娠結局不良的重要原因之一。大量研究也證實了UU、CT感染可增加胎膜早破的發生率[8-9]，與本研究結果相符。本研究結果還顯示，感染組羊水過少、前置胎盤、胎兒生長受限的發生率高于正常組，說明UU、CT感染引起的細胞炎癥反應不僅可造成胎膜早破，而且還可上行感染至胎盤及羊水，引起絨毛膜羊膜炎，影響胎盤氧與營養物質的供給和胎兒的宮內發育，造成胎兒宮內生長受限甚至發育停止[10]。

觀察感染患者新生兒結局顯示，感染組早產、低出生體質量、新生兒黃疸、新生兒肺炎、新生兒眼結膜炎的發生率明顯高于對照組，兩組比較差異具有顯著性，提示UU、CT可通過母嬰傳播途徑直接導致新生兒感染，具體表現在新生兒肺炎、新生兒黃疸、新生兒眼結膜炎的發生率明顯增加。母兒間感染主要通過宮內、產道和產褥3種途徑。上述指標充分說明了妊娠期UU、CT感染可導致妊娠結局不良，這一現象應引起臨床的高度重視。由于大多數妊娠期感染孕婦癥狀不明顯，因此，加強對妊娠期UU、CT感染的篩查，爭取早期及時發現和治療，是提高妊娠結局的重要手段。

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2014-04-14

洛陽市婦女兒童醫療保健中心，河南洛陽 471000

柳清梅(1977-)，女，河南洛陽人，主管技師，從事臨床檢驗工作。

R711.3，R374+.1，R375+.3

B

1672-688X(2014)02-0125-02