104株大腸埃希菌的臨床分布及耐藥特點研究

四川省攀枝花市仁和區人民醫院，四川 攀枝花 617061

104株大腸埃希菌的臨床分布及耐藥特點研究

袁桂華李俊陳小紅

四川省攀枝花市仁和區人民醫院，四川 攀枝花 617061

目的探討大腸埃希菌的臨床分布及耐藥特點，為相關的防治工作提供參考依據。方法回顧性分析大腸埃希菌感染的104株大腸埃希菌感染的臨床資料，總結大腸埃希菌的臨床分布及耐藥特點。結果104株大腸埃希菌感染主要來源于尿液36株(34.6%)、創面分泌物12株(11.5%)、咽拭標本10株(9.6%)、痰液22株(21.2%)、腦脊液2株(1.9%)、血液17株(16.3%)、其他5株(4.8%)；藥敏試驗結果顯示大腸埃希菌對美羅培南敏感性較高，其次為磷霉素、阿米卡星、呋喃妥因、哌拉西林/他唑巴坦。結論大腸埃希菌感染主要分布于泌尿外科尿標本中，其對美羅培南、磷霉素、阿米卡星、呋喃妥因、哌拉西林/他唑巴坦等藥物敏感，臨床醫師應該針對以上特點為患者選擇適合且最為有效的治療藥物，促進患者康復。

大腸埃希菌；感染；耐藥性；藥敏試驗

大腸埃希菌能發酵多種糖類產酸、產氣，是人和動物腸道中的正常棲居菌，若其過度繁殖則誘發感染，是臨床常見的病原菌之一。近年來因為抗生素的廣泛應用，大腸埃希菌耐藥性嚴重，為臨床治療工作帶來一定的困難[1]。筆者通過本研究回顧性分析我院2011年1月至2013年1月104株大腸埃希菌感染的臨床資料，積極探討大腸埃希菌的臨床分布及耐藥特點，為臨床相關的診治工作提供參考依據，現將分析結果總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析我院2011年1月至2013年1月104株大腸埃希菌感染的臨床資料，其中感染患者男性76例，女性28例；年齡4～78歲，平均(49.1±3.6)歲；大腸埃希菌菌株分離自門診和住院患者送檢的尿液、創面分泌物、咽拭標本、痰液、腦脊液、血液等標本。

1.2 檢測方法 研究中嚴格按照衛生部檢驗操作規程進行菌株分離，大腸埃希菌采用MicroScan WalkAway-40型全自動細菌鑒定儀，大腸埃希菌質控株ATCC 25922購自國家臨床檢驗中心，M-H瓊脂購自廣州市迪景微生物科技有限公司。藥敏試驗采用的藥敏卡為中國藥品生物制品檢定所產品，藥敏卡檢測菌株對頭孢哌酮、頭孢呋辛、亞胺培南、美羅培南、慶大霉素、磷霉素、阿米卡星、呋喃妥因、哌拉西林/他唑巴坦、左氧氟沙星的耐藥性。參照NCCLS文件標準判定藥敏實驗結果[2]。

2 結果

2.1 我院大腸埃希菌的臨床分布特點 104株大腸埃希菌感染主要來源于尿液、其次為痰液、血液、創面分泌物等。結果如表1所示。

表1 我院大腸埃希菌的臨床分布特點(n=104)

2.2 我院大腸埃希菌的耐藥特點 藥敏試驗結果顯示大腸埃希菌對美羅培南敏感性較高，其次為磷霉素、阿米卡星、呋喃妥因、哌拉西林/他唑巴坦。結果如表2所示。

表2 我院大腸埃希菌的藥敏試驗結果(n=104)

3 討論

大腸埃希菌是人和許多動物腸道中最主要且數量最多的一種細菌，主要寄生在大腸內，其一方面能合成維生素B及K供機體吸收利用，另一方面能抑制腐敗菌及病原菌和真菌的過度增殖，它侵入人體一些部位時，可引起感染，如腹膜炎、膽囊炎、膀胱炎及腹瀉等，人在感染大腸埃希菌后的癥狀為胃痛、嘔吐、腹瀉和發熱，感染可能是致命性的，尤其是對孩子及老人，因此引起臨床重視[3-4]。大腸桿菌感染可以侵及多個部位，本研究顯示主要存在與泌尿外科的尿標本中，當細菌離開腸道進入泌尿道可以導致感染，由于性交會導致細菌進入膀胱，尿路感染盡管對女性更為普遍，但兩性都可能發生；當細菌由于如潰瘍等導致的穿孔進入腹腔，通常會導致致命性的腹膜炎感染；大腸埃希菌的某些株具有毒性可以導致食物中毒，這通常是因為使用了被污染的肉類，疾病的嚴重程度可以相差很多，多表現為腹瀉、腹痛、惡心、低熱等。一旦發生大腸埃希菌感染，處理原則是盡早排除毒物，必要時進行催吐、洗胃和導瀉；對癥治療；抗生素治療。但是對于腸出血性大腸埃希菌感染者，應慎用抗生素，因抗生素非但不能縮短病程，反而會增加發生溶血性尿毒綜合征的機會。以往因抗生素的濫用嚴重，致使抗藥菌增加，甚至因長期大量使用廣譜抗生素，殺傷體內正常微生物，失去微生物的相互制約作用，從而使一些少見的或一般情況下的非致病菌大量繁殖，大腸埃希菌也表現為耐藥性嚴重，盡管近年來臨床上一直強調要正確、合理的應用抗生素并且也采取了一定的措施控制抗生素的濫用，但細菌耐藥性的問題并未得到良好的解決，本研究結果顯示大腸埃希菌對美羅培南敏感性較高，其次為磷霉素、阿米卡星、呋喃妥因、哌拉西林/他唑巴坦，與翟如波[5]、李燕等[6]的報道結果大致相符，但具體藥敏結果不盡相同，考慮與各個醫院的用藥差異及個體差異有關。臨床工作者應根據藥敏結果有針對性選擇有效的藥物和合適的劑量，制訂適當的用藥方案，提高治療效果。

綜上所述，大腸埃希菌感染主要分布于泌尿外科尿標本中，其對美羅培南、磷霉素、阿米卡星、呋喃妥因、哌拉西林/他唑巴坦等藥物敏感，臨床醫師應該針對以上特點為患者選擇適合且最為有效的治療藥物，促進患者康復。

[1]潘春琴,俞蓮花,胡大康.大腸埃希菌的耐藥性及耐消毒劑基因研究[J].中華醫院感染學雜志,2013,23(6):1231-1234.

[2]陳霽明,姚涌,汪學龍.抗真菌藥敏試驗ATBFUNGUS2微量稀釋法、ROSCO紙片法和NCCLS紙片法的對比研究[J].熱帶病與寄生蟲學, 2008,6(1):5-7.

[3]儲從家,孔繁林,管新龍，等.埃希菌屬在臨床標本中的檢出及耐藥性[J].中華醫院感染學雜志,2013,23(5):1157-1159.

[4]Martha E, Lyon, Andrew W, et al. Analysis of the performance of the CONTOUR TS Blood Glucose Monitoring System: when regulatory performance criteria are met, should we have confidence to use a medical device with all patients[J].Journal of diabetes science and technology,2011,5(1):206-8.

[5]翟如波,邱廣斌,張昊，等.1287株大腸埃希菌的院內感染特點及及耐藥性變遷分析[J].中華實驗和臨床感染病雜志(電子版),2013,7(1):65-68.

[6]李燕，陳海燕，裴保方，等.287株臨床分離大腸埃希菌耐藥性分析[J].中國現代藥物應用,2013,7(11):140-141.

袁桂華，女，四川省攀枝花市仁和區人民醫院。

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