30例尼莫地平防治自發性蛛網膜下腔出血致腦血管痙攣的臨床觀察

遵義醫學院附屬醫院腦血管病科，貴州 遵義 563000

30例尼莫地平防治自發性蛛網膜下腔出血致腦血管痙攣的臨床觀察

韓沖姚聲濤

遵義醫學院附屬醫院腦血管病科，貴州 遵義 563000

目的觀察尼莫地平對自發性蛛網膜下腔出血致腦血管痙攣的防治效果。方法選取60例自發性蛛網膜下腔出血患者，按照就診時間隨機分為治療組(30例)及對照組(30例)。對照組給予常規的降顱內壓、止血等對癥治療，治療組在此基礎上給予尼莫地平進行治療，依據患者血壓變動進行藥量的調整。觀察兩組臨床治療效果、病死率、再出血率及腦血管痙攣率。結果治療組患者總有效率為93.3%，優于對照組的76.7%，對比具有統計學意義(P<0.05)；另外治療組在病死率及腦血管痙攣率等方面均低于對照組，兩組對比差異具有統計學意義(P<0.05)。結論尼莫地平在防治自發性蛛網膜下腔出血致腦血管痙攣效果較好，值得臨床推廣應用。

尼莫地平；蛛網膜下腔出血；腦血管痙攣；臨床觀察

蛛網膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage，SAH)中最容易出現的并發癥之一是腦血管痙攣(cerebral angiospasm，CVS)，嚴重情況下可導致患者出現殘疾或死亡，危害性較大[1]。本文采用尼莫地平對自發性蛛網膜下腔出血患者進行腦血管痙攣的防治治療，臨床效果顯著，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料 選取2011年2月至2013年2月期間于我院就診的自發性蛛網膜下腔出血患者60例，均依據全國腦血管病學術會議所修訂的診斷標準[2]，通過頭顱CT檢查確診為自發性蛛網膜下腔出血患者，診斷標準為：患者由清醒或昏迷清醒后轉為昏迷；進行治療后癥狀有明顯波動并存在進行性加重；患者出現了神經系統局灶損害的體征；并排除患者為蛛網膜下腔出血后的再出血。將患者隨機分為治療組及對照組各30例。治療組男16例，女15例，患者年齡29～69歲，平均年齡(49.3±2.5)歲；對照組男19例，女11例，患者年齡32～71歲，平均年齡(45.6±3.2)歲。兩組患者對兩組患者性別、年齡等基本資料進行對比，差異無統計學意義，具有可比性(P>0.05)。

1.2 治療方法 對照組患者給予降低顱內壓、止血等對癥治療，顱內壓的降低采用20%甘露醇進行治療，止血采用6-氨基己酸進行治療。治療組在對照組基礎上同時采用尼莫地平進行治療，治療方法為持續泵給藥，1mg/h，連續治療2周，之后依據患者病情變化口服治療，每日3次，連續治療2周。在此期間對患者血壓進行監測，從而對藥量進行合理調整。

1.3 觀察指標及效果判定 對兩組患者的病死率、再出血率及CVS率進行對比。并對兩組患者的治療效果進行對比，效果判定標準為：痊愈：患者的意識完全恢復正常，且頭疼癥狀已消失，肌力恢復較好，生活可基本自理；顯效：患者的意識明顯恢復，頭痛癥狀已消失，生活可基本自理，肌力基本恢復；好轉：患者的意識恢復，自覺癥狀相對較好，肌力提高較小，臥床生活難自理；無效：治療前后對比無明顯改善或加重[3]。總有效率為痊愈、有效及好轉之和。

1.4 統計學分析 采用SPSS13.0統計學軟件對數據進行處理，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為有統計學意義標準。

2 結果

2.1 兩組患者生活能力改善情況對比 對兩組患者的臨床治療效果進行對比，治療組患者的總有效率為93.3%，對照組患者的總有效率為76.7%，兩組對比差異，具有統計學意義(P<0.05)，如表1所示。

表1 兩組患者治療效果對比[n(%)]

注：與對照組比較，#P<0.05。

2.2 兩組病死率、再出血率及CVS率對比 對兩組患者的病死率、再出血率及CVS率進行對比，發現治療組的病死率及CVS率均低于對照組，兩組對比差異，具有統計學意義(P<0.05)，如表2所示。

表2 兩組病死率、再出血率及CVS率對比[n(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

腦血管痙攣對于蛛網膜下腔出血的患者來說屬于早期的嚴重并發癥，是引起蛛網膜下腔出血后患者死亡或致殘的主要因素之一。所以目前在臨床中，對于蛛網膜下腔出血后腦血管痙攣的有效預防及控制便十分重要。

尼莫地平屬于第二代雙氫吡啶雷鈣離子拮抗劑，是脂溶性相對來說最高的一種鈣離子拮抗劑，由于其親脂性較高所以透過血腦屏障較為容易。現代藥理學研究表明它可以對細胞內鈣水平進行有效的調節，從而使其生理功能保持正常水平，能夠對細胞外游離的鈣離子起到阻止的作用，阻止其進入到細胞內，從而對平滑肌的收縮起到抑制作用，解除腦血管痙攣[4]。另外尼莫地平還對自由基的產生有一定的抑制作用，使得神經元線粒體得以保護，降低腦細胞損傷，減少了自發性蛛網膜下腔出血后腦血管痙攣的幾率，保護腦細胞。王新軍等[5]研究發現，在臨床中采用尼莫地平防治蛛網膜下腔出血后腦血管痙攣療效較為顯著，同時Meta分析顯示其具有較高的安全性，可在臨床中應用推廣。

本文研究結果顯示，尼莫地平對于蛛網膜下腔出血CVS的發生率和病死率均有較好的控制作用(P<0.05)，另外對于患者的再出血率也有一定的防治效果。通過治療發現，采用尼莫地平進行治療的觀察組患者總有效率為93.3%，和對照組比較臨床效果具有統計學意義(P<0.05)。

綜上所述，在臨床中對于自發性蛛網膜下腔出血的患者采用尼莫地平進行預防性治療，不但可以降低病死率、腦血管痙攣發生率及再出血率，還可提高治療效果，值得推廣應用。

[1]林巧梅,彭雁.自發性蛛網膜下腔出血并發癥的護理[J].護理學報,2010,17(20):52-54.

[2]曹銘華,熊福水,吳明超,等.鹽酸法舒地爾治療蛛網膜下腔出血后腦血管痙攣20例觀察[J].實用臨床醫學,2010,11(6):40-41.

[3]王新軍.尼莫地平治療自發性蛛網膜下腔出血后腦血管痙攣的臨床進展[J].國際神經病學神經外科學雜志,2011,38(6):584-587.

[4]曹國彬,陸永建,劉剛,等.丹紅注射液穴位注射防治蛛網膜下腔出血后腦血管痙攣的臨床研究[J].中西醫結合心腦血管病雜志,2011,9(9):1065-1066.

[5]王新軍,文燕,劉靈慧,等.國內尼莫地平治療自發性蛛網膜下腔出血有效性和安全性的Meta分析[J].臨床神經外科雜志,2012,9(3):160-163,166.

韓沖(1982-),男,碩士,住院醫師,單位：遵義醫學院附屬醫院腦血管病科。

姚聲濤。

R743.34

A

1007-8517(2014)03-0067-02

2013.12.24)