君子以思患而預防之

詹鑫婕

從古至今，疫病的反復流行曾給中華民族帶來過無數次深重的災難，我們的祖先也在與疫病的抗爭中積累了許多寶貴的經驗。

疫病多禍不單行

疫病，是外感疫癘邪氣所引起的、具有強烈傳染性、易引起大流行的一類急性疾病的統稱，相當于現代的急性傳染病。

《說文》中說：“疫，民皆疾也。”據史料記載，我國早在公元前600年至200年這個時間段，就分別在齊國、趙國和秦國發生過疫情，據考證，分別是痢疾、霍亂、麻風之類。《新唐書》記載，在貞觀年間、永淳年間、寶應年間、太和年間都發生過疫情。初唐四杰之一的盧照鄰，是一位才華橫溢的詩人，唐代麻風流行時，盧照鄰不幸患上了麻風病，多年求醫都沒能治好，身體和心理都飽受了巨大的創傷，寫下《病梨樹賦》訴說自己的痛苦，最后投河自盡。

在古代，由于醫學的落后，人們無法解釋疫病從何而來，便把疫情的發生歸結為鬼神對人的懲罰。在《禮》中就有記載，傳說帝顓頊氏有三個兒子，死了之后就成為了疫鬼，主宰著瘟疫的發生和散布。

隨著醫學的進步，這種觀念逐漸被取代。？明末吳有性在《瘟疫論·序》說：“夫瘟疫之為病，非風，非寒，非暑，非濕，乃天地間別有一種異氣所感。”他還特別指出，疾病是從口鼻傳入，這是對傳染源的正確研究。傳統的中醫體系在當時有限的歷史條件下，從精微物質——氣來解釋疫情，與現代醫學中致病菌、病毒等傳染源，在一定程度上有著異曲同工之妙。

應了“禍不單行”這個詞，我國古代的疫情往往與旱災、水災、蟲災等災害和戰亂相伴發生。《晉書·食貨志》記載：“至于永嘉……六州大蝗，草木及牛馬毛皆盡，又大疾疫……白骨蔽野。”《宋史·五行志》記載：“建炎元年，金人圍汴京，城中疫死者幾半。”從現代醫學角度來看，是由于在災難和戰亂之后，人畜大量死亡，尸體得不到及時處理，細菌和病毒大量繁殖，從而導致疫災發生。

古代的防疫思想和措施

“預防”這個詞，最早出現在《周易》中，“君子以思患而豫（預）防之”，勸解人們居安思危。

提倡未病先防，“不治已病治未病”，是中醫對包括疫病在內的所有疾病防治的一大特色。劉安《淮南子·說山訓》說：“良醫者，常治無病之病，故無病。”孫思邀說：“上醫醫未病之病；中醫醫欲病之病；下醫醫己病之病。”這些記載都體現了古代醫家對于疾病預防的重視。

中醫預防疫病的指導思想，可以用《黃帝內經》中的“正氣存內，避其毒氣，復得其往，即不干邪”來概括，既要強身健體以保養人體的正氣，又要驅毒避邪以抵御疫病的傳染。

順應自然，修生養性

我國祖先很早就發現了疫病與時節和氣候有關，《周禮·天官·疾醫》中記載：“四時皆有癘疾，春時有臡首疾，夏時有癢疥疾，秋時有瘧疾，冬時有漱上氣疾。”為什么會有這樣的現象呢？《素問·百病始生篇》中給了人們答案：當氣候出現反常或發生劇烈變化時，人體的調節能力下降，有些人難以適應，抗病力下降而發病。特別是正氣不強、身體虛弱的人，更容易受到傳染。

因此，古代醫家認為，順應四時陰陽的變化，對固護人體正氣和預防疫病都非常重要。清代醫家王孟英告誡人們，夏天不要穿過厚的衣服，也不要過于貪涼，不要迎著風沐浴，不要在夜深露寒的時候獨坐等，否則就“自棄其險而招霍亂之來也”。

要保持健康的身體，除了需要強身健體，固護正氣之外，還要有快樂的心情和安定的精神，《靈樞》中說：“夫百病之始生也，皆生于風雨寒暑，陰陽喜怒，飲食居處，大驚卒恐。” 明代名醫萬全認為：“心常清靜則神安，神安則七神皆安，以此養生則壽，歿世不殆”。清代名醫葉天士主張，人們在平時就應該休息保養，調暢情志，長期堅持，比服食藥物起到的作用更為重要。熊立品在《治疫全書》中提出：“時氣大發，瘟疫盛行，循相傳染之際，內則養定精神，外則加謹防范”。人的形體與精神在生理上相互依存，平和的心態可以促進精神和身體的平和，氣血均衡分布，氣通經絡，血達全身，養精保神。正是“恬淡虛無，真氣從之，精神內守，病安從來”。

清潔衛生，健康飲食

在抑制疫病傳播的過程中，保持良好的個人和環境衛生起著不可忽視的作用。然而，古代的生活條件相對落后，古人的生活衛生是否也會落后呢？其實，古人有很多良好的生活習慣并不輸給現代的我們。

據春秋戰國時代的《禮記》記載，每天清晨公雞開始打鳴的時候，就應該打掃室內和庭院。我們知道，痰液是疫病重要的傳播媒介，因此杜絕隨地吐痰的壞習慣，能在很大程度上減少疫病的傳播。據《漢官儀》記載，漢武帝時期就已經有使用“唾壺”來盛裝痰液的習慣。

在洗頭洗澡方面，在先秦時期，古人便有了“三日一洗頭，五日一沐浴”的習慣。到了漢代，還出現了“休沐”，正式將洗澡這件事列為干部制度之一，就是說官員們上了五天班之后，能專門放一天假來洗澡，可見當時對個人衛生的重視。古人洗頭就更勤了，洗發劑有皂角、蘭葉、無患子等，保持頭發的清潔柔順。早在唐代，人們已經發明了用骨頭做柄，鬃毛做刷的牙刷，說明那時候的人們已經有了刷牙的習慣。這些良好的生活習慣不僅提高的古人生活質量，更為疫病的預防打下了堅實的基礎。

有道是“病從口入”，因此保證衛生有度的飲食，對于預防疫病有著重要的作用。《金匱要略》中已指出，食用骯臟的飯、腐爛的肉和腥臭的魚，都會對人體有害。唐代孫思邈則提醒人們，在疫病流行期間，不吃或少吃辛辣刺激性食物，少吃肥甘厚味，宜食清淡，并適當多吃新鮮蔬菜及水果。

清潔的水源是人體健康的重要保障。古人在夏商時期就己經注意到要保持水源的清潔，并注意水源的衛生防護，戰國時期《管子·禁藏篇》提到，為了保持水源的衛生，春季一定要清除井中的積垢淤泥。古人也認識到將水燒開后飲用可以避免染病，《呂氏春秋·本味篇》提到要讓水“九沸九度”之后才能飲用。到了唐宋時期，就有專門淘井的人，并修造了能夠澄濾、消毒及加蓋保護的水井。

藥物預防，種類繁多

古代有大量用于疫病預防的中藥方劑。古人認為，補益類藥物可以固護身體正氣，芳香化濁類藥物可以驅邪避瘟，這兩類藥物都有預防疫病的作用。早在《素問》就有用小金丹預防疫病的記載。《肘后備急方》在“治瘴氣疫癘溫毒方”篇中載有各種預防方藥，用藥途徑也多種多樣，有內服、鼻吸、外敷、佩帶、燒熏、懸掛等，其中有不少在今天看來仍不失為有效方法。

《景岳全書》中記載，可用“福建茶餅”進行口腔消毒，以防病從口入。本草藥王李時珍則提出，常食大蒜可預防疫病。現代醫學研究表明，大蒜中的大蒜素是一種廣譜抗菌藥，確實對多種致病菌引起的傳染病有防治效果。

孫思邈的《千金方》中列舉避瘟方25首，其中雄黃丸以18味藥研末制成蜜丸，可以直接服用，但是更好的用法是裝袋佩戴，“入山能辟虎狼蟲蛇，入水能除水怪蛟蜃”。這一用藥方法，可以持續釋放藥物氣味而防御疫邪侵襲，是中醫獨特的防疫措施之一。也因如此，我國端午也有佩戴由蒼術、菖蒲、甘松等中藥制成的香囊，在門前懸掛和焚燒艾葉、白芷的習俗。

在防疫避瘟的過程中，古人很重視藥酒的使用。屠蘇酒是歷代醫家的“寵兒”，《肘后備急方》稱贊用大黃、白術、桂心、桔梗、蜀椒、烏頭、菝葜等藥制成的屠蘇酒“辟疫氣令人不染溫病及傷寒”。后世的《千金方》、《外臺秘要》、《壽世保元》、《松峰說疫》等著作都有飲用屠蘇酒預防疫病的記載，指出屠蘇酒不但可以直接飲用，還可以倒入井水中。在《紅樓夢》中，大觀園里有除夕獻“屠蘇酒”的習俗。另外，此酒還是寶玉、黛玉、寶釵的用來祛風寒、清濕熱的防病酒。

看過《新白娘子傳奇》的朋友對雄黃酒都不會陌生，白蛇就是誤飲了它而現出了原形，痛苦不已。我們民間自古就有在端午時節飲用、涂抹和噴灑雄黃酒的習俗，以驅避蛇、蜈蚣和毒蟲的侵擾。因為雄黃酒中的雄黃具有一定毒性，所以到了明清時代，雄黃酒多為涂抹外用。

藥粉外用也是古代常采用的防疫方法。《肘后備急方》中“辟溫病粉身方”就是將等量的川芎、白芷、藁本打碎成粉末，過篩后混入米粉中而得，可用它擦拭全身以預防疫病。《千金翼方》還記載用“小金牙散”來進行鼻腔消毒的方法。

人工免疫，人痘接種

人工免疫是現代醫學中的專業術語，是指采用人工的方法，使機體獲得特異性免疫。

其實，正是我們的祖先開創了世界人工免疫的先河。晉代葛洪的《肘后備急方》中記載：“療猘犬咬人方：仍殺所咬犬，取腦傅之，后不復發。”即用狂犬的腦干粉敷涂在人體被狂犬咬傷的傷口上，便能夠預防狂犬病。這是世界上最早的人工免疫記錄。

在唐代，人工免疫的方法已經得到普遍使用，孫思邈在《備急千金要方》中記載采用患瘡者的瘡中黃膿接種以防治某些疾病的方法。這些方法存在著一定的危險性，但卻是現代人工免疫的雛形，在當時有限的歷史條件下，不失為了不起的發現。

我國古代人工免疫中，最重要的成就當屬預防天花的人痘接種法。據醫史學家考證，我國在十六世紀以前，就已經掌握了人痘接種的方法，到了清代，這個技術日趨完善。清張璐《張氏醫通》以及吳謙《醫宗金鑒》對人痘接種法作了較為詳細的一記述，書中介紹當時有四種種痘法：

1、痘衣法，讓沒出過天花的人穿上已經出了天花的人的內衣，讓其感染天花而獲得抵抗力，這是最原始的方法，也具有危險性；

2、漿苗法，用棉花蘸取天花患者的痘漿，塞入被接種者的鼻孔，這種方法也存在著危險性；

3、旱苗法，把天花患者的痘痂陰干研成細末，用銀管吹入被接種者的鼻孔；

4、水苗法，把上述陰干的研細的痘痂末用水調勻，以棉花沾染塞入鼻孔。其中水苗法效果最優，安全性最高，使用最廣泛。此外，書中還對種痘的選苗、種痘季節、禁忌等十八個專題進行了詳細論述。

同樣是清代的朱奕梁則在《種痘心法》中指出，痘苗若能連種七代，精加選練，即可成為“熟苗”，毒性大大降低，接種后相當安全。這與當代人工免疫中減毒疫苗的制作方法不謀而合。張琰在《種痘新書》中指出：“經余種者不下八、九千人，屈指紀之， 所莫救者不過二三十耳！”可見成功率還是很高的。

對于接種人痘防疫技術的推廣，清代康熙皇帝有莫大功勞。1681年，康熙命官員去江西招募種痘醫師，朱純嘏成為第一個為皇家種痘的醫師，被康熙派往東北地區49旗和喀爾喀為滿蒙官員之子孫種痘。這次種痘效果如何呢？康熙都在《庭訓格言》中稱贊道：“國初人多畏出痘，至朕得種痘方，諸子女及爾等子女皆以種痘得無恙。今邊外四十九旗及喀爾喀諸藩，俱命種痘，凡所種皆得善愈。嘗記初種時，老年人尚以為怪，朕堅意為之，遂全此知萬人之生者，豈偶然耶？！”因此，人工種痘十八世紀傳遍全世界，成為人工免疫的先驅，在牛痘發明前是預防天花的最有效的方法，為人類最終消滅天花作出了重要的貢獻。

隔離制度，驅邪辟毒

隔離制度的原則是將傳染病人或帶病原體者在傳染期間安排在適當地點，使之與其他人群分開，進行治療和護理。其實，為了“避其毒氣”，防治疫病的擴散，我國古代很早就有隔離的制度。

最早有關“隔離”的記載可以追溯到公元前三百年的秦代，在《秦律》中就已規定，麻風病人當由“癘所”或“癘遷所”所容。據《漢書》所記載：“民疾疫者，舍空邸第，為置醫藥。” 這種嚴密的隔離措施，在當時是控制疫病擴散最有效的辦法，為后世隔離制度的完善奠定了堅實的基礎。

晉朝為保護皇帝和朝廷官員，規定官員家中發生疫病，如有3個以上的親屬被傳染，即便官員自己沒有被傳染，也不得入宮，為期一百天。《肘后備急方》中還提到將疫病患者送入深山施行隔離：“趙瞿病癩，歷年醫不差，家人乃齋糧棄送于山穴中”。“癩”即為麻風病，在當時醫療條件下無法治愈，只有將病人進行隔離，避免此病對他人的傳染。上文提到同是麻風病患的盧照鄰，他所身處的唐代，隔離制度更加完善，設立了“癘人房”，也就是麻風病人院，對所收容的麻風病人實行嚴格的隔離，并做到男女分開，保證藥物和生活的供給。

到了清代，熊立昌在《說疫全書》中明確劃分了健康人群不宜接觸的污染區，指出不要靠近病人的床榻，不要接觸病人的排泄物，不要倚靠停放死者尸體的棺材，不要飲用病人家的茶水，不要撿拾死者的衣物等。從現代醫學的角度來看，這其中包含了現代防疫中的呼吸道、消化道隔離等措施。

隨著社會的發展和對外交流的增加， 地區及國家間人與人之間的交往機會也不斷增加，這為疫病在地區以至國家間傳播提供了可能。在清代謝清高的《海錄》中，記載了對外來海船進行海港檢疫，以防痘瘡進入國內的制度。這種檢疫制度的制定和實施，很大程度上避免了地區和國家之間疫病的傳播。