近視與老花是一對“冤家”

周廣德

你是否常常聽人說“近視不要緊，等老了就不花眼啦”，或者是“近視不用怕，等你老花了相互抵消就看得很清楚了”云云，儼然將近視與老花當(dāng)成兩個相反的過程。豈不知，近視和老花是完全不同的兩種機(jī)制，實在是風(fēng)馬牛不相及也。這些說法謬種流傳，不知誤了多少年輕的子弟矣。

近視眼并非現(xiàn)代病或者新生事物，唐代大詩人白居易的詩中提到“縱逢晴景如看霧”“朦朧物上一重紗”，就是近視眼的典型癥狀；而“散亂空中千片雪，不是春天亦見花”證明詩人可能患有近視眼的常見并發(fā)癥——玻璃體混濁，詩人也感覺其原因是“早年勤卷看書苦”，感慨“眼損不知都自取，病成方悟欲如何”而悔之莫及。考慮到古人照明條件的簡陋以及為考取功名的刻苦攻讀，白居易患近視眼的可能性應(yīng)該很大。另外，在《笑林廣記》中也有若干以近視為題的笑話，甚至在《西游記》中也有一段說唐僧一行見一座城池相近，城頭上“杏黃旗”明書三個大字，唐僧卻看不清，推說“那旗被風(fēng)吹得亂擺，縱有字也看不明白”，這也說明近視眼在古代已經(jīng)是一種經(jīng)常被群眾調(diào)侃的常見病了。

國人近視眼較多，究其原因，人種及文化特點均為重要因素。就人種而言，科學(xué)家曾對亞洲黃種人、歐美部分白種人和南非的部分黑人進(jìn)行了抽樣調(diào)查。結(jié)果顯示，黃種人最易患近視，白種人患近視的風(fēng)險較小，而黑種人則是最不容易患近視的。此外，科學(xué)家的研究還證實，亞洲人近視率高并不全是因為遺傳因素，用眼習(xí)慣才是真正的元兇。研究表明，亞洲人在很小的時候便開始進(jìn)行系統(tǒng)閱讀，其學(xué)習(xí)壓力也是全世界最大的，而以上因素的輕重程度與近視率恰好成正比。現(xiàn)在，由于學(xué)校教育的特點和電腦、手機(jī)等電子顯示終端的普及，中小學(xué)生的近視發(fā)病率更是明顯增高，發(fā)病年齡也明顯提前。目前，中國、日本、韓國等東亞國家早已是近視高發(fā)之邦。

近視與老花：

完全不一樣的發(fā)病機(jī)制

我們知道，對于眼睛功能的比喻，最經(jīng)典的就是照相機(jī)。正常眼睛的角膜、房水、晶狀體和玻璃體構(gòu)成了像照相機(jī)鏡頭一樣的屈光系統(tǒng)，保證了外界影像精確地投射到視網(wǎng)膜上，再經(jīng)過復(fù)雜的光電轉(zhuǎn)換過程在大腦中最終形成視覺。

近視與遠(yuǎn)視、散光一樣，都是眼睛的屈光狀態(tài)異常。屈光狀態(tài)異常通俗地說就是眼睛這架照相機(jī)的鏡頭不匹配，導(dǎo)致了看近清楚看遠(yuǎn)模糊（如近視）或看遠(yuǎn)看近都不清楚（如散光和部分遠(yuǎn)視）等癥狀。這種情況下，只需要佩戴相應(yīng)度數(shù)的眼鏡就可以矯正視力，并且在大多數(shù)情況下，只要佩戴的眼鏡度數(shù)適當(dāng)，是可以達(dá)到看遠(yuǎn)看近都清楚的效果的。其實，無論近視等屈光狀態(tài)異常的發(fā)病率多高，它都不是“人人都會有”的必然經(jīng)歷。

老花，規(guī)范的名稱叫老視，也叫老光、老花眼，它是當(dāng)人到了一定的年齡而出現(xiàn)的近處物體看不清楚的現(xiàn)象。這是人人都會有的“生理現(xiàn)象”，其機(jī)制與近視、遠(yuǎn)視和散光的屈光狀態(tài)異常截然不同，它的產(chǎn)生是由于人眼睛的調(diào)節(jié)功能下降。仍然將眼睛比喻成照相機(jī)，老花就是“照相機(jī)”的“變焦鏡頭”用來看近物的變焦功能出現(xiàn)故障，變成只能看遠(yuǎn)處的“定焦鏡頭”了。

所以，近視（屈光異常）和老花（調(diào)節(jié)異常）是完全不同的兩種狀態(tài)。那為什么人們常常把二者當(dāng)成眼睛的相反的兩種狀態(tài)呢？

凹透鏡和凸透鏡：

造成誤解的源頭

盡管老花和近視的發(fā)病機(jī)制并不相同，但兩者在矯正上卻有著密切的聯(lián)系。

首先，近視和老花的主要矯正方式都是戴眼鏡，而且，近視矯正用的是凹透鏡——俗稱近視片，老花用的是凸透鏡——俗稱遠(yuǎn)視片。這矯正鏡片的一“近”一“遠(yuǎn)”，應(yīng)該就是人們將兩者聯(lián)系起來并作為對立面的重要原因。

其次，老花的癥狀出現(xiàn)時間雖然大致上是40歲～50歲，但實際上差異很大，要因人而異，主要還是取決于眼睛原先的屈光狀況。假如有兩個人都是在40歲時眼睛開始出現(xiàn)調(diào)節(jié)力下降，也就是開始發(fā)生老花，但其中一個人本來就有輕度的遠(yuǎn)視（輕度的遠(yuǎn)視在年輕時可能并不表現(xiàn)癥狀，甚至可以表現(xiàn)為遠(yuǎn)視力甚好），那么他可能剛過40歲，就出現(xiàn)了看近模糊——也就是老花的癥狀；而另一個人雖然眼睛本身已經(jīng)老花，但由于本來有近視，只要老花所產(chǎn)生的度數(shù)小于近視的度數(shù)，老花的癥狀就會被原有的近視所掩蓋，因此這種老花眼并不會表現(xiàn)出看近模糊的癥狀來。這就是所謂“近視眼不花眼”說法的由來。

如上所述，近視眼同樣會發(fā)生老花，只不過由于眼睛本身存在近視的原因，老花的癥狀（看近模糊）并不能完全表現(xiàn)出來而已。非但如此，因為近視屈光狀態(tài)的改變導(dǎo)致看近一般不需要調(diào)動眼睛的調(diào)節(jié)力，也就是對于近視眼來說，其眼睛的調(diào)節(jié)力實際上因為“用進(jìn)廢退”而退化變?nèi)酰跃驼{(diào)節(jié)力下降而言（老花的發(fā)生機(jī)制主要是眼睛調(diào)節(jié)力的下降），近視眼的調(diào)節(jié)力異常（也就是發(fā)生老花）的時間可能比遠(yuǎn)視眼或者正視眼還要早一些呢！

當(dāng)近視遭遇老花

那么，當(dāng)近視眼的人出現(xiàn)老花時會有什么樣的表現(xiàn)呢？結(jié)合筆者多年臨床經(jīng)驗，大概有如下幾種：

稀里糊涂型：一個人如果有大約400°以上的近視，并且習(xí)慣于不戴眼鏡，那么當(dāng)他真正出現(xiàn)老花時，由于老花需要的凸透鏡度數(shù)恰好被近視需要的凹透鏡度數(shù)程度抵消掉，所以他并不會出現(xiàn)看近困難的情況，也就是他并不知道自己已經(jīng)發(fā)生了老花。筆者每每在媒體上看到某某長壽老人養(yǎng)生有道、耳不聾眼不花的報道，就常常揣測此人必有近視而不自知吧。

“飛行員”型：我們常常見到許多戴近視眼鏡的中老年人，在看近物或者閱讀時，就把眼鏡向額頭托起，猶如飛行員戴的風(fēng)鏡一般。另外還有看近時要摘下眼鏡的，或者將眼鏡向鼻尖移動的，或者伸直胳膊將書本等遠(yuǎn)離自己的，都屬此類。實際上這些都還是近視眼發(fā)生老花時的權(quán)宜做法。當(dāng)上述的做法并不能滿足看遠(yuǎn)和看近的視覺需要時，很多人可能會采取驗配不同度數(shù)的眼鏡來解決，比如一副眼鏡用來看遠(yuǎn)（日常佩戴、看電視等），一副或多副眼鏡用來看近（日常家務(wù)、閱讀以及針線活等更為精細(xì)的工作），雖然總是要根據(jù)需要更換不同的眼鏡，但這是目前比較穩(wěn)妥安全的常用方法。

“潛伏”型：這一類雖然既近視又老花，但是他們既全面追求看遠(yuǎn)、看近的視覺質(zhì)量，又不愿意麻煩地老是更換眼鏡，因此往往會選擇近些年興起的多焦點眼鏡，在一副眼鏡上解決看遠(yuǎn)、看近問題。另外，近年來通過激光或白內(nèi)障手術(shù)治療老花的探索，也取得了令人振奮的效果，有望成為克服老花的理想選擇。

不管怎么說，對大多數(shù)已經(jīng)患有近視的非專業(yè)人士來說，近視和老花還是聯(lián)系很緊密的一對“歡喜冤家”，近視患者出現(xiàn)老花的表現(xiàn)也差別甚大，甚至有些近視患者出現(xiàn)老花眼之后，由于瞳孔、晶狀體等老化的特殊原因而出現(xiàn)視力有所改善，頗令同齡人艷羨不已。即便如此，如果人過中年出現(xiàn)了上述那些看近困難的情況，還是要到專業(yè)眼科或具備醫(yī)學(xué)驗光資格的眼鏡店，通過專業(yè)的醫(yī)學(xué)驗光驗配適合自己的眼鏡或者選擇適合自己的治療方法，以獲得優(yōu)質(zhì)的視覺質(zhì)量。市售的成品花鏡，僅可以作為短期應(yīng)急之用，不宜作為長時間的眼睛伴侶。